布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效和護(hù)理體會(huì)

翁玉英，嚴(yán)巖發(fā)

小兒哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病率高、起病急。目前，公認(rèn)治療及預(yù)防哮喘的首選方法是吸入療法，其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)吸入藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少[1]。筆者2009年1月至2010年4月采用布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年2月我院哮喘急性發(fā)作期患兒64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院時(shí)均有呼氣性呼吸困難、氣促、心率快、肺部哮鳴音和濕羅音等臨床表現(xiàn)，2周內(nèi)均未用過(guò)激素類藥物，除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結(jié)核等疾病。隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組32例中，男 18例，女 14例;年齡 8～14歲，平均(11.2±1.5)歲。對(duì)照組 32例中，男 19例，女 13例;年齡 7～13歲，平均(10.9±1.6)歲。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

兩組患兒均常規(guī)予以抗感染、平喘和對(duì)癥處理。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液2 mL(1 mg)霧化吸入，每天2次，每次10～15 min。觀察兩組患兒治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難和肺部喘鳴改善情況、消失所需時(shí)間，并進(jìn)行臨床療效判定。

1.3 護(hù)理方法

霧化前護(hù)理:保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔舒適，維持適宜的室溫(18～20℃)與濕度(50% ～60%)，以減少空氣中彌散的藥液潴留;操作前向患兒和家屬解釋霧化吸入的重要性，演示吸入療法的正確方法，介紹注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)和安慰患兒，消除或減輕恐懼心理，使其接受并積極配合治療;將藥液和生理鹽水加入噴霧器藥皿中，安裝噴霧器，將進(jìn)氣活瓣蓋住噴霧器頂端，接口含管;教會(huì)患兒如何配合呼吸，霧化過(guò)程中囑患兒深吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深。

霧化中護(hù)理:保持呼吸道通暢，取半臥位或舒適的坐位，痰多或不易咳出時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換體位，定時(shí)拍背，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和藥物的吸入[3];霧化吸入時(shí)患兒須空腹，以免霧化過(guò)程中哭鬧嘔吐引起窒息加重病情，以利于吸入后的排痰。治療過(guò)程中如出現(xiàn)過(guò)度換氣或咳嗽，應(yīng)先拿開(kāi)噴霧器，待不適感消失后再繼續(xù)吸入。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺時(shí)應(yīng)停止治療，必要時(shí)給予吸痰、吸氧[4]。

霧化后護(hù)理:治療后用毛巾擦凈患兒口鼻周圍霧水，囑患兒漱口，以防藥物殘留在口腔內(nèi)引起真菌性口腔炎[5];防止交叉感染，注意嚴(yán)格消毒，面罩用后用0.5%含氯消毒液浸泡30 min，晾干備用，最好使用一次性口含器，避免感染;霧化吸入結(jié)束后，對(duì)于痰液不易排出、咳嗽無(wú)力的患兒，給予拍背，即五指并攏空心掌，避開(kāi)雙腎區(qū)及脊柱，由下向上。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療5 d后哮喘癥狀、哮鳴音消失;有效:治療5 d后哮喘癥狀有所好轉(zhuǎn)但仍有發(fā)作，哮鳴音大多消失或明顯減少;無(wú)效:治療5 d后癥狀和體征無(wú)改善或加重。顯效和有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后主要癥狀和體征消失時(shí)間比較見(jiàn)表1，臨床療效比較見(jiàn)表2。治療組患兒在治療期間未發(fā)生聲嘶和口腔真菌感染等明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時(shí)間比較(X ± s，d)

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

激素是目前最有效的抗炎藥，可多環(huán)節(jié)阻斷氣道炎癥，抑制遲發(fā)性哮喘反應(yīng)和降低氣道敏感性。為減少全身用藥的不良反應(yīng)，目前多采用局部激素給藥。地奈德混懸液是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，是目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液，霧化吸入可達(dá)全肺，藥物不被破壞。該藥能干擾花生四烯酸和白三烯合成，減少微血管滲漏，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增加氣道β－受體反應(yīng)性，降低氣道的高反應(yīng)性。該藥抗炎效果強(qiáng)，為丙酸倍氯米松的2倍，局部抗炎效果好[6]。同時(shí)，布地奈德吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%～90%的藥物經(jīng)肝臟降解，所形成的代謝產(chǎn)物活性極低，因此安全可靠。用此溶液霧化吸入后，即可到達(dá)全肺，可有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)及減輕氣道炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)氣道[7]。陳廣華等[8]研究發(fā)現(xiàn)，普米克令舒(布地奈德)霧化吸入治療支氣管哮喘患兒可縮短病程，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，采用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效顯著，在縮短喘憋、哮鳴音、濕羅音、咳嗽消失時(shí)間方面效果明顯，能改善患者臨床癥狀，縮短病程，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性好。充分做好霧化吸入的各項(xiàng)護(hù)理是確保治療有效、減少副作用的重要措施。

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[8]陳廣華，劉煥友，陳曉紅.普米克令舒霧化吸入治療支氣管哮喘患兒68例觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9):207－208.