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    米非司酮配伍依沙吖啶終止中期妊娠600例

    2011-06-27 12:20:42李秀英張素萍郭志敏安秀麗
    中國藥業(yè) 2011年13期
    關(guān)鍵詞:依沙穹窿吖啶

    李秀英,張素萍,郭志敏,安秀麗

    依沙吖啶是用于終止中期妊娠較常用的一種藥物,具有價(jià)格低廉、安全有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點(diǎn),且終止妊娠效果確切、感染率低、使用面較廣[1],但存在使用時(shí)間長,宮縮強(qiáng)度不規(guī)律、不協(xié)調(diào),胎盤、胎膜殘留率高等問題。我站自2007年開始采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶應(yīng)用于終止中期妊娠,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2007年1月至2008年1月自愿要求終止妊娠的孕14~26周婦女600例,年齡18~42歲,隨機(jī)均分為A組、B組、C組。所有要求終止妊娠的婦女均在我站經(jīng)嚴(yán)格的術(shù)前體格檢查(血、尿常規(guī),肝、腎功能和心電圖檢查均正常),均無終止妊娠禁忌證。3組患者一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    3組患者均排空膀胱后,取仰臥位,常規(guī)消毒,于下腹部正中、宮底下2~3橫指下方選擇囊性感最明顯處作為穿刺點(diǎn),以腰穿針進(jìn)針,經(jīng)過兩次明顯落空感后即進(jìn)入羊膜腔內(nèi),拔出針芯,見羊水溢出;接上注射器,抽出羊水4 mL,將吸好的依沙吖啶(廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司)藥液100 mg注入;拔出穿刺針,穿刺處用消毒紗布?jí)浩?~3 min后固定。B組在羊膜腔注入依沙吖啶后,口服米非司酮50 mg,每隔12 h加服1次,連服3次。C組在羊膜腔注入依沙吖啶后,口服米非司酮150 mg??诜追撬就昂? h禁食,以促進(jìn)藥物充分吸收,提高藥物效果。3組均記錄自依沙吖啶羊腔腔注射后至宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、宮縮至胎兒娩出的時(shí)間,以及胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血量,胎盤、胎膜殘留情況(以清宮為準(zhǔn));計(jì)算36 h和72 h終止中期妊娠的成功率。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

    自羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg術(shù)后72 h無有效宮縮發(fā)動(dòng)為引產(chǎn)失敗;終止中期妊娠成功標(biāo)準(zhǔn)為胎兒、胎盤娩出。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用 t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床效果

    結(jié)果見表1和表2。

    表1 3組終止中期妊娠成功率比較[例(%)]

    表2 3組分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、胎盤和胎膜殘留量比較

    2.2 不良反應(yīng)

    3組患者惡心、嘔吐、頭暈等副反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。A組中6例終止妊娠失敗,其中1例患者25歲,帶器妊娠,孕16周,羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg,72 h無宮縮發(fā)動(dòng),詢問患者得知,其于術(shù)后3 h小便時(shí)發(fā)現(xiàn)小便深黃色,無其他不適,未在意,考慮失敗原因可能是患者在行羊膜腔注射時(shí)未排空膀胱,穿刺時(shí)誤將尿液當(dāng)羊水而造成終止中期妊娠失敗;3例患者行羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg后,約6 h出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱(39℃)等現(xiàn)象,給予安痛定、地塞米松、撲爾敏肌肉注射后體溫降至正常,給予消炎藥物口服,72 h無宮縮發(fā)動(dòng),考慮可能為患者屬過敏體質(zhì),所用藥物影響了依沙吖啶的效果,從而造成終止中期妊娠失敗;另2例患者未能找到明顯的失敗原因。A組中還觀察到1例胎兒自后穹窿娩出?;颊?3歲,剖宮產(chǎn)術(shù)后14月,未采取節(jié)育措施,意外受孕17周,要求終止妊娠;羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶100 mg后,26 h后出現(xiàn)規(guī)律宮縮且宮縮較強(qiáng),4 h后娩出胎兒,胎盤娩出較完整但胎膜殘留較多;行清宮時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮口僅開大1指多,有少量血自后穹窿流出,查子宮前屈位,后穹窿有一約3 cm裂口,裂口處無活動(dòng)性出血,證實(shí)胎兒自后穹窿娩出。造成胎兒自后穹窿娩出的原因可能與以下因素有關(guān):患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后;子宮前屈位;宮縮較強(qiáng);子宮頸組織中,細(xì)胞外基質(zhì)含量豐富較致密,不易在宮縮作用下軟化、成熟、退縮、擴(kuò)張,遇宮縮過強(qiáng)時(shí)胎兒自后穹窿娩出。

    3 討論

    依沙吖啶可使胎盤絨毛蛻膜變性、壞死,使內(nèi)源性前列腺素增加;同時(shí),胎兒吞咽及呼吸可使藥物進(jìn)入胎體,損害胎兒的重要器官,使胎兒中毒而死亡,從而誘發(fā)宮縮發(fā)動(dòng);可引起子宮收縮,如已有宮縮則可增加子宮收縮的頻率和幅度。依沙吖啶引產(chǎn)成功率在85%以上[2]。米非司酮是炔諾酮衍生物,為新型抗孕激素藥,可縮短引產(chǎn)時(shí)間、軟化宮頸、減輕宮縮痛[3]。米非司酮可阻斷孕酮受體,孕酮失活后起不到安宮作用;可提高子宮肌對(duì)原有前列腺素的反應(yīng),加強(qiáng)子宮收縮,有利于胎兒排出,可使黃體生成素、促卵泡成熟激素下降,黃體溶解,從而使妊娠不能繼續(xù);還可抑制孕酮的活性和前列腺素水平,使膠原合成減少、分解增強(qiáng),促使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張,有利于胎兒及其附屬物的排出[4]。

    本觀察結(jié)果顯示,依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用藥后,終止妊娠成功率達(dá)100%;自給藥至胎兒娩出時(shí)間較單用依沙吖啶明顯縮短,平均用時(shí)30 h,最短僅用6 h;蛻膜殘留量較單用依沙吖啶少,蛻膜殘留率較低,僅為44%;陰道出血量明顯減少,約減少70 mL??梢姡追撬就鸵郎尺灌づ湮閼?yīng)用,由于其引產(chǎn)機(jī)制相互補(bǔ)充和完善,可起到協(xié)同作用,彌補(bǔ)了單一使用依沙吖啶終止中期妊娠引起的胎盤、胎膜殘留發(fā)生率高的缺陷,有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生,減少了中期妊娠引產(chǎn)中對(duì)母體的損傷[5]。米非司酮的兩種用法不同,最終效果無明顯區(qū)別,但分次服用較麻煩、易漏服。因此,單次用藥的優(yōu)點(diǎn)為方便、不漏服和不加重副作用,可減輕終止妊娠給育齡婦女帶來的痛苦。

    [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2 582-2 583.

    [2]李 堅(jiān),南秀牌,黃笑帽,等.米非司酮、丙酸睪丸酮分別配伍卡孕栓及米非司酮配伍米索前列醇終止10~26周妊娠的隨機(jī)對(duì)比研究[J].中華計(jì)劃生育雜志,1992(13):16.

    [3]范慧民.終止中期妊娠方法的評(píng)價(jià)[J].中華計(jì)劃生育雜志,1996(16):357-358.

    [4]賀昌海,王忠興.米非司酮對(duì)早孕婦女內(nèi)分泌的影響[J].生殖與避孕,1994(14):34-34.

    [5]劉志薇,望玉芹.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006(10):626-627.

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