住院收費管理流程標準化探討

崔海琨

[關鍵詞]住院收費；信息系統(tǒng)；項目計價錄入；信息審核；標準化管理

住院收費因其項目多、過程繁雜、費用額度高、參與人員多、持續(xù)時間長等因素，一直成為醫(yī)療收費管理的重點和難點，也是國家政府部門重點關注和審核的醫(yī)療收費內容之一。同時，住院費用作為影響人民群眾“看病貴”問題的主要因素之一，也一直受到全社會的廣泛關注。住院費用是醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來源，是醫(yī)院經(jīng)濟管理部門的重點工作。做好住院收費管理工作，進行住院收費管理流程標準化探討，做到準確收費、合理收費，是達到衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設工作目標的有效手段之一。

一、醫(yī)療收費信息系統(tǒng)的標準化管理

隨著醫(yī)院HIS系統(tǒng)的逐步完善，住院收費也已全部依賴于信息化管理。因此，具備一個穩(wěn)定、準確、全面、可操控性強的住院收費信息管理系統(tǒng)，是做好住院收費管理的基礎。

1.住院收費信息平臺的標準化管理：任何信息化管理皆基于其信息化管理的平臺，即相應的信息處理軟件。目前，某信息化系統(tǒng)一直占據(jù)醫(yī)院信息化管理的主要舞臺，主導著醫(yī)療收費信息化建設的進程。某信息化系統(tǒng)為維護醫(yī)療收費數(shù)據(jù)的完整性、一致性和正確性提供了保證；同時，因其所提供的軟件能靈活消解數(shù)據(jù)訪問沖突問題，其混合登錄模式也為多客戶的網(wǎng)絡環(huán)境應用提供了強大的安全性保證，故多年來一直受到醫(yī)院信息化管理者的青睞。但是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同于其他行業(yè)，每個科室都是一個獨立的單元，各種醫(yī)療活動千差萬別，新業(yè)務、新技術日新月異，這就需要對現(xiàn)行的信息管理平臺內容及方式進行及時調整和功能補充，以適應不斷發(fā)展的臨床工作需要，完成信息建設與科室應用的反饋與互動。

2.住院收費信息庫的標準化管理(價表庫管理)：目前，某信息化系統(tǒng)提供的價格管理平臺，其收費項目名稱及收費標準主要是依據(jù)2001年國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關于印發(fā)全國醫(yī)療服務價格規(guī)范(試行2001年版)》規(guī)定的全國醫(yī)療機構統(tǒng)一執(zhí)行的醫(yī)療收費名稱及標準而制定。價表庫作為醫(yī)療收費信息化工作的基礎及標準，必須具備完整、全面、準確的信息內容。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術的不斷更新，醫(yī)療收費項目及其價格標準也在不斷調整。如何使醫(yī)院醫(yī)療收費價表庫內容與國家物價政策相一致，與醫(yī)院醫(yī)療活動內容相一致，是住院收費信息標準化管理的重點之一。因此，價表庫管理人員應根據(jù)國家政府部門下達的醫(yī)療衛(wèi)生價格執(zhí)行標準，及時調整價表庫內容。對醫(yī)院醫(yī)療活動的新技術、新業(yè)務，要根據(jù)申報批準情況，及時做好相關項目的增補更改。為臨床提供切實可行的價格應用指標體系，是價表庫維護及更新管理工作的重點。

二、住院收費項目計價錄入的標準化管理

病人住院期間，各項診療活動的收費項目計價錄入?yún)R總，形成單個病人的住院收費信息。因此，做好住院收費項目計價錄入的標準化管理，是保證住院收費信息準確的重要途徑。

1.臨床科室住院收費項目計價錄入的標準化管理：住院病人醫(yī)療收費信息中，約80％是由其所在的臨床科室生成的。這是因為病人住院期間的醫(yī)療活動，主要由其所在科室的醫(yī)護人員完成。而住院收費項目的計價錄入，主要由護士操作完成(據(jù)報道，只有極少數(shù)醫(yī)院由專門的計價人員完成。在國外及我國香港地區(qū)等，有些醫(yī)院設置了此類專業(yè)人員)。因此，住院收費項目計價錄入的標準化管理，實際上是對計價護士計價活動的規(guī)范管理。對住院病人的臨床治療是一個持續(xù)的過程。因此，作為治療活動的價值體現(xiàn)過程也是一個持續(xù)的過程。這就決定了計價錄入人員的不確定性及多員工性。若要將統(tǒng)一的醫(yī)療計價錄入標準規(guī)范至每一位參與計價錄入的相關人員，則必要的、不定期的培訓與指導是基礎。強化護士的計價錄入重要性意識，規(guī)范各計價項目的錄入內容及標準，統(tǒng)一護士計價操作流程，可保證住院病人醫(yī)療收費項目計價錄入的完整性與準確性。

2.輔診科室收費項目錄入的標準化管理：住院病人的診療過程中，必然有輔診科室的檢查與治療過程。相應的，這些科室也必然參與收費項目的錄入與計價操作。但臨床護士參與了病人的治療過程，對病人信息了如指掌，對治療所對應的計價操作要求也能做到及時準確。而輔診科室則不同，輔診科室對病人的檢查與治療，存在預約—檢查(或/和治療)—計價等一系列操作過程，且這一過程時間段延續(xù)相對較長，因此往往存在因收費項目的錄入不及時而造成收費信息的缺失等結果。對輔診科室收費項目錄入的標準化管理，重點體現(xiàn)于實現(xiàn)醫(yī)囑一檢查(或/和治療)—結果報告—計價一致性管理的過程。應強調其過程的及時性和一致性，以確保病人住院收費信息的完整。

三、住院收費信息審核的標準化管理

審核監(jiān)督機制是經(jīng)濟活動不可或缺的手段。作為住院收費管理工作，也必須介入必要的審核監(jiān)督管理機制，以保證醫(yī)療收費信息的準確性和正確性。

1.病人在院期間住院收費信息的審核：住院病人收費信息計價錄入伴隨于病人的整個診療過程。由于每個病人的住院診療過程都具有特殊性、獨立性和即時性，相應的，其計價錄入過程也同時具備這些特性。因此，對住院病人收費信息的計價錄入審核活動也應貫穿于整個診療過程當中，且必須具備及時性，才能保證審核的目的性與有效性。在院期間的住院收費信息審核，可借鑒臨床護士護理活動的“三查、七對”內容。“三查、七對”工作流程，為臨床護士操作的準確性提供了可靠的保障。住院收費信息直接牽扯到醫(yī)患雙方的經(jīng)濟利益，其準確與否也將直接影響到醫(yī)院的公信力。因此，將“三查、七對”工作流程模式引入住院病人收費信息審核機制，即對住院病人收費信息的錄入計價進行審核、班與班之間互查、護理管理者及時監(jiān)督檢查及物價審核部門的有效監(jiān)督檢查等，可有效保障審核的結果。

2.病人出院前住院收費信息的歸集與審核：病人出院前住院收費信息的歸集、評價與審核，是指在病人確定出院之時，對病人的整個住院診療過程及計價過程進行梳理、比對，形成統(tǒng)一一致的結果。這一審核過程是對病人全部住院收費信息的縱向及橫向交叉審核過程。其中，對輔診科室的預約—檢查(或／和治療)—計價操作時間不一致的項目內容進行審核尤為重要，這是保障住院收費信息正確性和完整性的必要手段?！?（編輯/永安）