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    門診抗菌藥物不合理應(yīng)用分析*

    2011-06-21 06:40:38毛勝啟
    天津藥學(xué) 2011年6期
    關(guān)鍵詞:指征不合理處方

    毛勝啟

    (蘭考縣人民醫(yī)院,蘭考 475300)

    抗菌藥物臨床用于治療感染性疾病,但隨著近年來的濫用,致使細(xì)菌耐藥成為嚴(yán)重的社會問題。衛(wèi)生部今年在全國開展“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動”,對規(guī)范醫(yī)生的用藥行為和保障人民群眾的用藥安全起到了重要的作用?,F(xiàn)就本院2011年上半年4萬多張門診處方中11 547張應(yīng)用抗菌藥物處方不合理使用情況進(jìn)行分析,旨在為門診醫(yī)生合理用藥提供參考。

    1 資料與方法

    抽查本院2011年1—6月門診全部處方43 200張,根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡稱《指導(dǎo)原則》)、藥品說明書等,對其中11 547張使用抗菌藥物處方進(jìn)行分析評價。

    2 結(jié)果

    43 200張?zhí)幏街?1 547張應(yīng)用抗菌藥物,占26.73%,抗菌藥物應(yīng)用不合理878張,占7.6%。其不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在:用法用量不當(dāng)、用藥指征不明、配伍不當(dāng)?shù)确矫妗F渲杏昧坎划?dāng)占39.5%、用法不當(dāng)占11.5%、二者所占比例(51%)較高。配伍不當(dāng)占7.1%,多表現(xiàn)為抗菌藥物之間和抗菌藥物與其他藥物之間的不合理配伍??咕幬锊缓侠硎褂们闆r見表1。

    表1 抗菌藥物不合理處方分類及構(gòu)成比 張(%)

    3 討論

    根據(jù)處方統(tǒng)計結(jié)果可以看出,2011年1—6月43 200張?zhí)幏街锌咕幬锸褂寐蔬_(dá)26.73%,超過衛(wèi)生部規(guī)定的門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的規(guī)定,因此要嚴(yán)格控制抗菌藥物的臨床應(yīng)用,藥劑科和醫(yī)務(wù)科聯(lián)合監(jiān)管將有助于促進(jìn)抗菌藥物的合理使用,有效降低使用率。

    用藥指征不明是抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)。受傳統(tǒng)觀念的影響,患者將抗菌藥物當(dāng)作保健品隨意使用,醫(yī)生受利益驅(qū)使開大處方,無指征用藥、聯(lián)合用藥屢見不鮮?!吨笇?dǎo)原則》規(guī)定,診斷為細(xì)菌性感染患者,才具有應(yīng)用抗菌藥物指征,如缺乏細(xì)菌及病源微生物感染的證據(jù),以及病毒性感染者,均無應(yīng)用抗菌藥物指征。如普通感冒開始就用抗菌藥物、抗病毒藥和中成藥注射劑等多藥聯(lián)用,大大增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    抗菌藥物用法用量不當(dāng)448例(用法不當(dāng)101例、用量不當(dāng)347例),比率高達(dá)51%,主要表現(xiàn)為:①用藥劑量掌握不準(zhǔn),不能做到個體化給藥。如老年人,肝腎功能相對低下,但仍按成人劑量給藥,再有兒童用藥劑量偏大也是造成藥害事件發(fā)生的根源。②用藥方法選擇不當(dāng),口服用藥即可治療的疾病,卻使用靜脈滴注。近年來大輸液用量猛增,統(tǒng)計顯示,抗菌藥物靜脈給藥率高達(dá)90%以上,有些醫(yī)生把“三素一湯”看成治好病、治病快之法寶,嚴(yán)重違背了《指導(dǎo)原則》。③用藥時間掌握不準(zhǔn),統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),門診在使用青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶等血將半衰期短的時間依賴性藥物時,常采用1次/d給藥方法,這種給藥方式只能使細(xì)菌處于一種“亞致死”水平,不但影響療效而且易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥[1]。

    配伍不當(dāng)常表現(xiàn)在:①抗菌藥物之間的配伍不當(dāng),聯(lián)合用藥指征不明,違背了《指導(dǎo)原則》聯(lián)合用藥規(guī)定。如靜脈滴注克林霉素注射液同時服用羅紅霉素膠囊,二者均作用于細(xì)菌核糖體的50S亞基,合用時可因競爭同一結(jié)合靶位而產(chǎn)生拮抗作用[2]。②抗菌藥物與其他藥物之間的配伍不當(dāng)。如一患者,男,60歲,診斷尿路感染伴關(guān)節(jié)疼,給予左氧氟沙星抗感染治療,芬必得抗炎止痛。由于芬必得可降低喹諾酮類藥物的興奮閾值[1],可能增加左氧氟沙星對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用和抽搐發(fā)作的危險性。

    抗菌藥物不合理應(yīng)用還表現(xiàn)為超常使用、多聯(lián)用藥、用藥時間過長、選擇抗菌藥物檔次偏高等。如一患者左前臂脂肪瘤,門診術(shù)后給予頭孢哌酮/舒巴坦靜滴,2次/d,連用3日,顯然嚴(yán)重違反了《指導(dǎo)原則》的要求。

    本次調(diào)查顯示,門診抗菌藥物使用率26.73%,抗菌藥物應(yīng)用不合理占7.6%。與衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動既定目標(biāo)還有差距,建議醫(yī)院有關(guān)部門制定強(qiáng)有力的行政干預(yù)措施,將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為長效工作來抓,相信在不久的將來,抗菌藥物的臨床應(yīng)用會日趨合理。

    1 邱季,范魯雁.臨床藥師在醫(yī)療質(zhì)量檢查中的作用和地位.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(5):683

    2 王啟平,陳省.14624張門診處方中不合理用藥分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(4):542

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