腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效比較

盧娟美

(安仁縣人民醫(yī)院 湖南郴州 423600)

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,其在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用日益增多[1～2]。卵巢囊腫為婦科常見疾病,以往開腹手術(shù)對(duì)患者損傷大,術(shù)后恢復(fù)慢。而腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)機(jī)體損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。為探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效,我們對(duì)120例卵巢囊腫患者進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2010年2月于我院住院治療的120例卵巢囊腫患者?；颊吣挲g19～43歲,中位數(shù)年齡32歲。所有患者術(shù)前經(jīng)婦科檢查、B超及CA125綜合評(píng)估,無惡性囊腫征象,術(shù)中對(duì)所有病例進(jìn)行病理檢驗(yàn)。其中漿液性囊腺瘤52例,卵巢成熟性畸胎瘤26例,巧克力囊腫20例,其它22例。單側(cè)囊腫82例,雙側(cè)囊腫38例。囊腫直徑4～15cm。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組60例,2組患者在年齡及臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

2組患者均采用腰硬外聯(lián)合麻醉。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)法。觀察組:取膀胱截石位,在臍輪下緣皮膚切口,置入直徑10mm腹腔鏡,分別在左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)處做切口并分別放入直徑10mm、5mm套管針進(jìn)行手術(shù)操作。經(jīng)臍部穿刺建立氣腹成功后,置入腹腔鏡,根據(jù)不同情況決定施行卵巢切除或卵巢囊腫剝離術(shù)。對(duì)于直徑＞10cm囊腫,術(shù)中先進(jìn)行囊腫穿刺,吸收囊液后切開卵巢包膜,剝出囊壁。操作過程中注意囊液不可污染盆腹腔,若懷疑惡性,不應(yīng)打開囊腔。使用生理鹽水2000～3000mL沖洗盆腹腔及穿刺孔,預(yù)防感染。在腹腔鏡下拔出穿刺針,解除腹壓,并縫合關(guān)腹。

1.3 評(píng)估方法

比較2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果比較

腹腔鏡組共有2例中轉(zhuǎn)開腹,中轉(zhuǎn)開腹率為3.33%。2例轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)原因均為囊腫過大,直徑分別為15cm、14.5cm。開腹手術(shù)組共有2例患者出現(xiàn)術(shù)后腹腔粘連并發(fā)癥,腹腔鏡組無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 2組療效比較

觀察組肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者術(shù)后共有8例患者使用鎮(zhèn)痛劑,使用率為13.33%,對(duì)照組共有22例使用鎮(zhèn)痛劑,使用率為36.67%,觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);2組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,使卵巢囊腫患者對(duì)手術(shù)方式有了更多的選擇。在進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查、超聲檢查及腫瘤標(biāo)記物測(cè)定,對(duì)囊腫的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估,在基本上排除卵巢惡性腫瘤時(shí)才可行腹腔鏡手術(shù)[3]。卵巢囊腫患者手術(shù)方式的選擇主要是依據(jù)患者年齡、囊腫性質(zhì)及手術(shù)目的等多方面考慮,原則上盡量保留患者的卵巢功能又盡量減少復(fù)發(fā)的可能性[4]。

表1可見,腹腔鏡組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率均顯著少于開腹組,這體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快,機(jī)體康復(fù)快的特點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野放大,腹腔鏡下可將病灶放大3～5倍,提高手術(shù)療效。在相對(duì)閉合的腔內(nèi)操作,保持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同的是,腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)僅將瘤體拉出腹外,減少對(duì)腹腔臟器的干擾,對(duì)生理機(jī)能影響小[5]。同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)疤痕長達(dá)8cm以上,影響局部外觀,而腹腔鏡手術(shù)切口很小,符合女性美容的需要[6]。

表1 2組療效比較(±s)

表1 2組療效比較(±s)

注:與對(duì)照組相比△P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)肛門排氣時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)鎮(zhèn)痛劑使用率(%)對(duì)照組 60 60.39±21.82 2.71±0.28 98.28±32.18 9.28±1.83 36.67觀察組 60 59.18±20.26 (1.92±0.21)△ (45.16±16.27)△ (5.18±1.21)△ 13.33△

本組腹腔鏡手術(shù)患者有8例患者囊腫直徑＞8cm,有2例囊腫直徑分別為15、14.5cm未完成腹腔鏡手術(shù)而中轉(zhuǎn)開腹。卵巢囊腫直徑＜8cm的患者行腹腔鏡手術(shù)相對(duì)安全。但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高,對(duì)于直徑＞8cm的囊腫,術(shù)前穿刺囊腫抽吸囊液,也有可能成功完成腹腔鏡手術(shù)[7]。

腹腔鏡組患者術(shù)后疼痛劑使用率顯著低于開腹組,這是由于腹腔鏡手術(shù)切口小,對(duì)機(jī)體損傷小。開腹手術(shù)患者切口大,往往出現(xiàn)劇烈疼痛。嚴(yán)重疼痛可使患者出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓升高及心律失常等交感神經(jīng)興奮癥狀,并出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成速度減慢,分解加速,傷口愈合延遲。開腹手術(shù)組共有2例患者出現(xiàn)術(shù)后腹腔粘連并發(fā)癥,腹腔鏡組無并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)因術(shù)野不暴露,因此能夠避免腹腔臟器長時(shí)間暴露于空氣中,減少了空氣污染和手套、紗布等異物對(duì)腹腔組織的損傷,減少了術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生率。對(duì)合并不孕癥的患者,由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后盆腔粘連少,有利于患者術(shù)后受孕。

在腹腔鏡行卵巢囊腫手術(shù)時(shí),對(duì)于卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤剔除手術(shù)如果術(shù)中出現(xiàn)囊腫破裂,應(yīng)使囊內(nèi)液體局限于盆腔內(nèi)并吸凈,避免液體流向腹腔,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中盡可能采用縫合止血,避免電凝止血以減少對(duì)殘余卵巢組織的破壞,最大限度保存卵巢功能[8]。

綜上所述,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡治療卵巢囊腫對(duì)患者損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕,是治療該病的理想術(shù)式。

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