腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)61例臨床療效分析

溫和艷

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一,多是由供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲,使卵巢囊腫缺血,破裂壞死。據(jù)臨床資料顯示,發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)占卵巢囊腫患者的10%,占婦科急腹癥的3%[1],近年來(lái)逐年呈不斷上升趨勢(shì),多發(fā)生在20～39歲育齡期婦女,由于其臨床癥狀不明顯,臨床診斷較困難,往往在發(fā)生劇烈腹痛時(shí)才明確,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,威脅生命安全。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛使用,以其直接觀察腹腔內(nèi)病變、應(yīng)激反應(yīng)輕、手術(shù)效果好、保留卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)成為治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要術(shù)式。我院自2007年1月至2010年12月采用腹腔鏡手術(shù)治療61例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)婦女,取得滿意療效,現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2010年12月收治的121例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)婦女為資料,年齡22～41歲,平均(27.3±2.9)歲,未婚38例,已婚 83例,已育57例。41例患者曾有過(guò)手術(shù)史?；颊呔蛐陨罨蚋淖凅w位后突然出現(xiàn)一側(cè)下腹疼痛,進(jìn)行性加重,79例伴有惡心、嘔吐癥狀,至手術(shù)開(kāi)始疼痛時(shí)間最短2h,最長(zhǎng)12h。婦科檢查:可觸及盆腔包塊,患側(cè)附件區(qū)明顯壓痛,B超檢查提示附件有囊性或囊實(shí)性包塊,直徑4～8cm;73例術(shù)前診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),48例在手術(shù)中確診。將患者隨機(jī)分為2組,腹腔鏡組61例,開(kāi)腹手術(shù)組60例,2組患者在年齡、病史、腹部手術(shù)史、癥狀等一般資料中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行B超、婦科和常規(guī)檢查。腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉?；颊呷パ雠P位,常規(guī)消毒皮膚,在臍環(huán)上緣做一長(zhǎng)約1cm橫切口,置入氣腹針,建立人工氣腹,壓力達(dá)到13～15mmHg。經(jīng)Trocar置入腹腔鏡,探查盆、腹腔、附件的情況,探查子宮及雙側(cè)附件形態(tài)、大小、活動(dòng)度及子宮直腸陷窩、與周?chē)M織關(guān)系,確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后,用無(wú)創(chuàng)傷鉗緩慢輕柔復(fù)位扭轉(zhuǎn)蒂部,如卵巢囊腫較大時(shí),應(yīng)先穿刺囊腫,吸出囊內(nèi)液后在進(jìn)行復(fù)位治療,如有卵巢破裂或嚴(yán)重缺血時(shí)應(yīng)及時(shí)給予卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)[2],術(shù)中盡量保持卵巢的正常形態(tài),雙極電凝止血,手術(shù)完畢后用大量鹽水沖洗盆腔,吸凈積液、防止引流管,排凈腹腔內(nèi)氣體,常規(guī)給予抗生素抗感染。開(kāi)腹手術(shù)組,采用連續(xù)硬膜外麻醉,開(kāi)腹進(jìn)行復(fù)位或切除治療。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥比較(±s)

表1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥比較(±s)

例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min)平均出血量(mL)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥腹腔鏡組 61 73.4±17.1 210±13 4～7 0開(kāi)腹組 60 114.2±10.6 384±43 6～10 7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2組進(jìn)行比較,腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生均少于開(kāi)腹手術(shù)組,差異有顯著性(P＜0.05)。

不良反應(yīng)與術(shù)后隨訪。2組均順利完成治療,腹腔鏡手術(shù)組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。蒂部扭轉(zhuǎn)180～1080°,18例蒂扭轉(zhuǎn)后附件呈淤黑色,復(fù)位后行卵巢囊腫剝出術(shù)11例,行患側(cè)附件切除術(shù)5例,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。開(kāi)腹組有5例出現(xiàn)術(shù)后感染、2例出現(xiàn)血栓栓塞,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。隨訪3～6個(gè)月,均恢復(fù)良好,B超復(fù)診患側(cè)卵巢大小正常,血流正常,未見(jiàn)卵巢血流減少改變。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科臨床上常見(jiàn)的急腹癥,常因囊腫體重增加或卵巢固有韌帶及懸韌帶偏長(zhǎng)或引起蒂部扭轉(zhuǎn),多發(fā)生于20～39歲的年輕育齡婦女,常出現(xiàn)下腹劇烈疼痛,由于卵巢在生育和內(nèi)分泌方面的重要性,保護(hù)卵巢形態(tài)和功能是治療的關(guān)鍵[3]。因此,早期診斷與治療可有效避免卵巢因蒂扭轉(zhuǎn)引起缺血壞死而切除。

過(guò)去我們常用開(kāi)腹手術(shù),但創(chuàng)傷性大、傷口大、恢復(fù)慢,對(duì)患者心理和生理造成很大影響。腹腔鏡可在直視下進(jìn)行手術(shù),可觀察卵巢、輸卵管等附件的顏色及血運(yùn)恢復(fù)情況,避免了手術(shù)的盲目性[4],而且腹腔鏡下手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行,避免了臟器的暴露和感染,切口小,對(duì)卵巢的形態(tài)和功能良好的保存,更好的保護(hù)生育期婦女的卵巢內(nèi)分泌及生育功能,術(shù)后并發(fā)癥少,恢復(fù)快,應(yīng)激反應(yīng)輕,是治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要術(shù)式,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]徐洪斌,劉新瓊,廖兵飛.腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,8:58～59.

[2]茅敏,易村犍.腹腔鏡輔助下腔外法手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)48例分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)卷,2006,1:247～248.

[3]Huchon C,Fauconnier A.Adnexal torsion:a literature review[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,150:8～12.

[4]張凱,崔竹梅,張佳.卵巢成熟性畸胎瘤腹腔鏡手術(shù)680例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,9:302.