河南省項目地區(qū)育齡婦女孕前環(huán)境危險因素暴露情況分析*

張軍喜，柴 健，馬穎輝，蔣麗芳

河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院社會醫(yī)學(xué)研究中心鄭州450002

了解育齡夫婦健康狀況危險因素的基線水平，有助于對育齡夫婦進(jìn)行孕前遺傳、環(huán)境等多方面危險因素的評估，使育齡夫婦了解自身或周圍環(huán)境中存在的可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素，有針對性地及時改變不良行為和生活方式，主動消除或避免接觸各種危險因素，以健康良好的狀態(tài)進(jìn)入妊娠階段，將有可能降低出生缺陷及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。近來研究［1］表明，大部分環(huán)境危險因素與出生缺陷有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，且大部分環(huán)境危險因素在孕前是可以干預(yù)的。作者采取多階段隨機抽樣方法抽取河南省已婚育齡婦女2 008人，對其環(huán)境危險因素的暴露水平進(jìn)行調(diào)查，以期了解不良環(huán)境因素在河南省育齡人群中的暴露現(xiàn)況，為孕前保健工作的開展提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取多階段隨機抽樣方法，在河南省抽取4個縣(市、區(qū))40個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)200個行政村，共2 008名具有調(diào)查地區(qū)常住戶口的已婚育齡婦女，并符合以下條件。①屬于以下情況之一者:初婚目前沒有存活子女;符合生育條件再婚夫婦;符合政策準(zhǔn)備生育二孩或三孩的夫婦;符合病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備再生育的夫婦。②尚未懷孕。③自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 采用自制調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行面訪。內(nèi)容與內(nèi)容包括一般狀況和危險因素暴露情況。

1.2.1 一般狀況 包括一般人口學(xué)特征如年齡、民族、戶籍、文化程度等。

1.2.2 職業(yè)危險因素暴露情況 根據(jù)被調(diào)查對象的具體工作單位和從事的工種，了解被調(diào)查對象是否接觸危險物質(zhì)(鉛、汞、鎘等重金屬或化學(xué)物質(zhì))，是否接觸高溫、高噪音或粉塵環(huán)境，是否接觸放射線、農(nóng)藥以及貓狗等動物。接觸時間1 a以上為暴露。高溫環(huán)境是指工作地點有生產(chǎn)性熱源，工作地點的氣溫高于夏季室外溫度2度或以上。高噪音環(huán)境是指工作地點有生產(chǎn)性噪音，無論時間長短，最高噪音超過115 dB，或者工作8 h及以上，噪音超過85 dB。放射線接觸包括從事放射線工作的人員如醫(yī)院的放射科醫(yī)生。農(nóng)藥(殺蟲劑)接觸的可能工種包括農(nóng)藥生產(chǎn)和使用者。

1.2.3 生活危險因素暴露情況 目前家中是否使用殺蟲劑，是否飼養(yǎng)貓、狗等寵物，調(diào)查前半年內(nèi)居住的房屋有否裝修過。

1.2.4 疫苗接種情況 詢問調(diào)查對象是否接種過乙肝、風(fēng)疹及水痘疫苗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Epidata3.1將數(shù)據(jù)雙人雙機錄入，邏輯檢查無誤后應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，不同年齡段和戶口性質(zhì)育齡婦女生活環(huán)境暴露情況的比較采用χ2檢驗或精確概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 調(diào)查問卷應(yīng)答率為100%。2 008名育齡婦女，年齡19 ～45(28.7 ±5.2)歲，其中漢族人口占97.8%(1 964/2 008);農(nóng)業(yè)戶口人數(shù)占96.8%(1 943/2 008);初婚人數(shù)占 98.2%(1 971/2 008);從文化程度上看，文盲18人(0.9%)，高中及以下 1 880人(93.6%)，大專以上 107人(5.3%)，未填3人;從職業(yè)上看，在家務(wù)農(nóng)1 400人(69.7%)，有工作 537 人(26.7%)，待業(yè) 59 人(2.9%)，其他12 人。

2.2 職業(yè)危險因素暴露情況 存在職業(yè)危險因素暴露者有18.0%(361/2 008);其中高噪音環(huán)境暴露率為4.7%(94/2 008)，危險物質(zhì)暴露率為4.5%(91/2 008)，粉塵環(huán)境暴露率為3.1%(62/2 008)，高溫環(huán)境暴露率為1.9%(39/2 008)，貓狗等動物接觸暴露率為1.7%(34/2 008)，農(nóng)藥(殺蟲劑)暴露率為1.8%(36/2008)，放射線暴露率為0.2%(5/2 008)。

2.3 生活危險因素暴露情況 存在生活危險因素暴露者有52.9%(1 063/2 008);其中飼養(yǎng)貓、狗等寵物者有41.6%(835/2 008)，家中使用殺蟲劑者有3.4%(69/2 008)，過去半年內(nèi)居住在新裝修過的房屋者有7.9%(159/2 008)。不同年齡段、戶口性質(zhì)育齡婦女生活環(huán)境暴露情況比較見表1。

表1 不同年齡段、戶口性質(zhì)育齡婦女生活環(huán)境危險因素暴露情況比較 人

2.4 疫苗接種情況 見表2。

表2 風(fēng)疹、水痘及乙肝疫苗接種情況 人(%)

3 討論

上世紀(jì)60年代，在日本因水體被汞污染后引發(fā)水俁病、先天性水俁病，在西德、英國等國家因孕期服用“反應(yīng)?！币鸬摹昂１巍钡仁录?，人們意識到，環(huán)境因素可以引起先天缺陷的發(fā)生［1］。環(huán)境因素中的物理和化學(xué)因素對胎兒發(fā)育影響較大。1986年，切爾諾貝利核電站爆炸引起白俄羅斯部分地區(qū)出生缺陷率大幅上升，然而與之鄰近的16國的研究卻沒得出類似結(jié)論。目前，電離輻射已是職業(yè)物理因素暴露中基本肯定的致畸原。有研究［2-4］表明，在噪聲＞90 dB環(huán)境、高溫環(huán)境、粉塵環(huán)境和農(nóng)藥、甲醛等化學(xué)物質(zhì)接觸的女工中，出生缺陷發(fā)生率明顯高于對照組。Vinceti等［5］分析了意大利北部鉛重污染區(qū)不同年代的出生缺陷資料，發(fā)現(xiàn)隨著鉛污染程度的下降，先天性心臟病、唇腭裂及骨骼畸形等出生缺陷率呈下降趨勢。

該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省育齡婦女職業(yè)危險因素暴露率為18.0%，工種涉及焊接工，化工、紡織、印刷等行業(yè)工人，煉鋼工人，放射醫(yī)師，農(nóng)藥制造工等，排在前3位的是高噪音環(huán)境工種，接觸鉛、汞、鎘等重金屬或化學(xué)物質(zhì)工種及粉塵環(huán)境工種。生活危險因素暴露率為52.9%，排在前3位的是飼養(yǎng)貓、狗等寵物，半年內(nèi)居住在新裝修過的房屋中及使用殺蟲劑。29歲及以下年齡組養(yǎng)寵物和半年內(nèi)居住過裝修房屋的暴露率高于30歲以上年齡組。河南省不良職業(yè)暴露排位及暴露率與于建春等［6］在山東省的調(diào)查結(jié)果不同，在山東省排在首位的是農(nóng)藥(殺蟲劑)接觸，考慮與研究對象選擇及地區(qū)差異有關(guān)。調(diào)查結(jié)果說明，許多育齡婦女對優(yōu)生知識還不甚了解或者沒有給予足夠的重視。另外，29歲以下年齡組飼養(yǎng)寵物和半年內(nèi)居住過裝修房屋的人數(shù)多于30歲以上年齡組，提示新婚夫婦優(yōu)生知識相對缺乏，應(yīng)在婚檢時加強宣傳，提高其優(yōu)生優(yōu)育意識。

微生物因素主要包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等微生物感染，其中以病毒感染最常見。目前，風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體寄生蟲都已是明確的出生缺陷危險因素，在臨床上統(tǒng)稱為TORCH感染。孕期感染風(fēng)疹病毒易發(fā)生出生缺陷，接種風(fēng)疹疫苗可以有效預(yù)防風(fēng)疹病毒感染。宮內(nèi)感染人巨細(xì)胞病毒可導(dǎo)致先天性心臟病、膽道閉鎖、小頭畸形及癲癇等［7-8］。孕婦感染單純皰疹病毒則易引起自發(fā)性流產(chǎn)、死胎和先天畸形。另外，家中養(yǎng)有貓、狗等寵物，極易引起弓形體感染，弓形體感染亦是自然流產(chǎn)的重要原因之一。該調(diào)查結(jié)果顯示，河南省高齡婦女水痘和風(fēng)疹疫苗接種率都比較低，考慮與接種疫苗時間比較久遠(yuǎn)，存在回憶偏倚有關(guān)，進(jìn)行孕前保健時，應(yīng)結(jié)合孕前TORCH篩查結(jié)果。風(fēng)疹抗體陰性者應(yīng)在孕前接種風(fēng)疹疫苗，風(fēng)疹病毒感染者應(yīng)進(jìn)行積極治療，另外，還需在孕前進(jìn)行梅毒血清篩查、乙肝病毒血清學(xué)等檢查，感染者應(yīng)進(jìn)行積極治療，建議痊愈后懷孕，育齡婦女應(yīng)盡量遠(yuǎn)離寵物。

總之，大部分出生缺陷原因不明，探討研究其發(fā)生原因，采取預(yù)防措施，對提高出生人口素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)、生命科學(xué)發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。一級預(yù)防是針對可能的致畸病因和因素進(jìn)行預(yù)防，是三級預(yù)防中最為重要的一步。因此，孕前進(jìn)行出生缺陷高風(fēng)險因素篩查，對高風(fēng)險人群孕期進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，有可能降低出生缺陷兒的出生，有利于群體出生素質(zhì)的提高。

致謝 衷心感謝輝縣市、孟州市、新密市及欒川縣計劃生育指導(dǎo)站在課題實施中給予的大力支持和幫助!

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