體部伽瑪?shù)吨委熤型砥谝认侔?6例臨床觀察

王 琳，單國用，劉興安

(鄭州人民醫(yī)院放療科，河南鄭州450053)

近年來，胰腺癌的發(fā)病率在世界及國內大中城市呈明顯上升趨勢。胰腺癌早期臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者確診時已屬于中晚期，失去了手術機會。對局部晚期胰腺癌，放療和以健擇為基礎的化療，臨床獲益明顯，生存優(yōu)勢顯著［1］。伽瑪?shù)斗暖熂夹g采用扇形聚焦，360度回轉照射方式，提高靶區(qū)精確性及靶區(qū)劑量，降低正常組織照射量，從而提高了局控率，且減少了并發(fā)癥的發(fā)生［2］。作者于2004年6月至2009年6月采用OUR-QCD型全身治療系統(tǒng)(體部伽瑪?shù)?治療中晚期胰腺癌76例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共76例中晚期胰腺癌，其中男性47例，女性29例;年齡39～74歲，中位年齡53歲。全組病例中有15例是經(jīng)手術切除后復發(fā)或經(jīng)手術探查不能完整切除僅取活檢確診，其余均經(jīng)CT、MRI等檢查結合腫瘤標志物(CEA、CA 199等)確診。胰頭癌43例，胰體尾癌33例;伴有疼痛62例 ，合并黃疸44例;Karnofsky評分70～90分。

1.2 治療方法 治療前先用負壓袋固定患者，CT掃描定位，確定治療靶區(qū)。靶區(qū)包括腫瘤及其邊緣潛在腫瘤侵犯組織。治療單次劑量、總劑量及時間分割根據(jù)腫瘤大小、部位、全身狀況、周圍組織放射敏感性等決定，由TPS系統(tǒng)作出治療計劃。治療時盡量減少靶區(qū)正常組織的受照范圍，腫瘤靶區(qū)(GTV)外放1～2 cm為計劃靶區(qū)(PTV)。對于行金屬膽道支架置入術后患者，考慮存在次級輻射因素，照射總劑量減少10% ～15%。靶區(qū)劑量:總劑量40～50 Gy，分10～14次，1次/d，單次劑量3～4 Gy，以50% ～60%等劑量包繞腫瘤邊緣。放療期間同時給予保肝、止吐、營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.3 療效評價標準 根據(jù)RECIST關于實體瘤的近期療效評定標準，評為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，疾病穩(wěn)定(SD)，疾病進展 (PD)，總有效率為CR+PR。毒副反應按WHO關于常見毒副反應分度標準，分為0～Ⅳ度。臨床受益率(CBR)評價標準:疼痛程度減輕≥50%，持續(xù)4周以上;止痛藥用量減少≥50%，持續(xù)4周以上;KPS評分增加≥20%，持續(xù)4周或以上，體質量增加7%，非體液潴留。

1.4 觀察指標 治療后3～6個月CT檢查測量病灶大小，觀察患者的近期有效率;根據(jù)患者的疼痛程度、KPS評分和體質量變化，觀察CBR;隨訪生存時間。

2 結果

2.1 客觀療效 76例伽瑪?shù)吨委熃Y束后，CR 2例(2.6%)，PR 49 例(64.5%)，SD 8 例(10.5%)，PD 17例(22.4%)，總有效率為67.1%。治療后6個月生存62例(81.6%)，12個月生存 20 例(26.3%)，隨訪最長24個月后，仍有3例(3.9%)生存。

2.2 CBR的評價 76例患者中，有腹痛癥狀者62例，疼痛緩解45例，其中完全停用鎮(zhèn)痛劑34例，11例止痛藥物用量減少50%，緩解率72.6%。KPS評分提高20分以上者10例(13.1%)，體質量增加7%有14例(18.4%)。共有45例患者在疼痛評分或鎮(zhèn)痛藥減量、KPS評分、體質量方面至少有一項改善而其它項穩(wěn)定，CBR 為 59.2%。

2.3 毒副反應 主要毒副反應為消化道反應、血液學毒性及肝腎功能損害。見表1。

表1 伽瑪?shù)吨委熗砥谝认侔┑亩靖狈磻?例(%)

3 討論

胰腺癌是較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期診斷困難，早期發(fā)現(xiàn)率≤3%，確診時只有20%能手術切除，80%的患者已進入晚期并失去了手術治療時機。如不治療，平均生存期為診斷后2～3個月，1年生存率約為8%，5年生存率僅為3%。胰腺癌對放射的敏感性較低，為獲得有效的局部控制，常需要較大劑量才能起效［3］。常規(guī)體外放療因周圍小腸、十二指腸、胃等放射敏感的臟器，限制了對胰腺的放療劑量。伽瑪?shù)恫捎觅が斏渚€幾何聚焦的照射方式，可最大限度地將放射劑量集中在病變區(qū)域，可使腫瘤在短期內受到大劑量照射，正常組織受量明顯減少［4－5］。Milano等［6］報道采用立體定向適形治療胰腺癌取得較好療效，且未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。本組76例患者大部分為局部晚期患者或手術后復發(fā)者，均已喪失手術指征或患者拒絕手術，其治療后總有效率為67.1% ，與單國用等［7］報道的中晚期胰腺癌三維適形治療近期腫瘤局控率 61.1%、77.8%相近。

姑息性治療是晚期胰腺癌的主要治療手段，其目的在于提高患者的生存質量和延長生存期。CBR是近年來廣泛用于評價晚期胰腺癌的療效標準［8］，胰腺癌的治療策略逐漸向緩解癥狀、改善患者生活質量轉變。胰腺癌易侵犯腹腔神經(jīng)叢，引起持續(xù)性上腹部和腰背部疼痛，嚴重影響患者的生活質量，止痛亦成為晚期胰腺癌治療的主要目標之一。本組止痛有效病例達45例，疼痛緩解率72.6%，本文結果表明，伽瑪?shù)吨委煵坏娱L了晚期胰腺癌患者的生存期，而且在改善患者疼痛及體質量等方面也取得了滿意的療效，伽瑪?shù)吨委熞认侔┑闹饕靖狈磻獮橄婪磻?、骨髓抑制及肝腎功能損害，本組患者毒副反應可耐受。

綜上所述，體部伽瑪?shù)吨委熤型砥谝认侔┦且环N安全、有效的治療方法，可以作為不能手術切除胰腺癌患者的有效治療手段，有使患者減輕痛苦、延長生命的姑息治療作用，值得臨床推廣應用。

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