非糖尿病患者糖化血紅蛋白與冠狀動脈狹窄之間的關系

劉瑛琪，費軍，賈付坤，劉莉，王曉非，高鐵山，張朝利

(解放軍第三○六醫(yī)院，a心內(nèi)科，b放射科，北京 100101)

最近，ADA(美國糖尿病協(xié)會)推薦糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%作為糖尿病的診斷標準，其依據(jù)是糖化血紅蛋白值超過這個標準，微血管并發(fā)癥的發(fā)生概率增加;另有研究顯示升高的糖化血紅蛋白可能是大血管疾病的危險因素［1-2］。但在非糖尿病患者中，不同HbA1c水平的患者，其冠狀動脈造影特征有何差異，目前報道尚不多。本研究旨在通過觀察兩組不同HbA1c水平患者的冠狀動脈造影的特征，探討非糖尿病患者中糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變發(fā)生及進展之間的關系。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年5月至2011年5月間在我院因胸痛行雙源CT冠狀動脈造影的患者264例。其中男性173例，女性91例。患者平均年齡(61.0±10.3)歲?；颊吲懦龢藴?心律不齊、嚴重心力衰竭及肝、腎功能障礙，造影劑過敏、貧血、真性紅細胞增生癥等。記錄身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。生化檢查包括血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖。HbA1c的測定采用全血標本高效液相色譜法。所有患者均無糖尿病病史，空腹血糖水平＜7 mmol/L。根據(jù)糖化血紅蛋白水平將患者分為 HbA1c≤5.5% 和5.5% ＜HbA1c＜6.5% 兩組。

1.2 雙源CT冠狀動脈造影使用雙源64排螺旋CT(德國西門子公司生產(chǎn))進行掃描，入選所有病例均為竇性心律。檢查前平均心率(67±12)次/min，注入造影劑前均常規(guī)舌下含服硝酸甘油0.5 mg。應用bestphase和回顧性心電圖門控掃描技術將患者的原始數(shù)據(jù)分別在最佳收縮期和舒張期重建圖像。雙源CT冠狀動脈造影影像均輸入Leonardo工作站以Circulation軟件作圖像后處理用于血管評價。

表1 兩組患者臨床特征的比較

表2 兩組間冠脈狹窄累及程度的比較(例)

表3 兩組間冠脈狹窄累及范圍的比較(%)

1.3 冠狀動脈粥樣硬化病變的評估

1.3.1 按狹窄程度評估 至少一支冠狀動脈或其主要分支(對角支、鈍緣支和后降支)狹窄≥50%定義為有意義的狹窄，按照冠脈狹窄程度將患者分為輕度病變＜50%，50%≤中度狹窄＜75%，重度狹窄≥75%。

1.3.2 按病變累及范圍評估 將冠狀動脈分為4支主要干支，包括左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)，按冠狀動脈的受累范圍分為狹窄程度＜50%、單支病變、雙支以上病變?nèi)M。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特征比較 見表1。

2.2 糖化血紅蛋白與冠狀動脈狹窄程度之間的關系 見表2。

2.3 糖化血紅蛋白與冠脈狹窄范圍之間的關系 見表3。

3 討論

非糖尿病患者升高的糖化血紅蛋白(≥6.0%)已被證實不僅與糖尿病的發(fā)生密切相關，也是提示心血管病風險的標志物，其預測心血管疾病的價值優(yōu)于空腹血糖［3］。隨糖化血紅蛋白值的增加，患者罹患心血管疾病的風險也在增加［4-6］。由于糖化血紅蛋白反映的是近2～3個月的平均血糖，包括餐后的高峰水平，它的結(jié)果在非糖尿病患者個體間具有很低的變異性［7］。這更有利于預測患者長期的大血管病風險，也是它優(yōu)于空腹血糖及OGTT試驗的原因。

本研究結(jié)果顯示非糖尿病患者，在年齡、性別組成、血脂及其他冠心病危險因素基本相匹配的情況下，糖化血紅蛋白較高(5.5% ＜HbA1c＜6.5%)者其冠心病(≥50%狹窄)的發(fā)生率增加，此組患者中冠脈多支病變及中、重度狹窄的發(fā)生率也明顯高于HbA1c≤5.5%的患者，提示在未診斷糖尿病前，糖化血紅蛋白水平升高已與冠脈狹窄的發(fā)生及病變嚴重程度和范圍相關，在非糖尿病患者，糖化血紅蛋白值升高是心血管疾病發(fā)病的危險因素。

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