重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童流行性感冒疫苗接種情況及影響因素調(diào)查

陳先剛,賀 加

(第三軍醫(yī)大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室,重慶400038)

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,流感主要累及低齡兒童和高齡老人。流感病毒易發(fā)生變異,迄今無特效藥物可以治療,接種流感疫苗是預(yù)防流感及其并發(fā)癥的最有效手段。因此,合理使用流感疫苗是預(yù)防控制流感最經(jīng)濟(jì)有效的手段。目前,國內(nèi)對流感疫苗接種情況的調(diào)查主要集中在普通人群[1-5],而針對流感的高發(fā)人群之一的學(xué)齡前兒童的調(diào)查很少。重慶市自90年代初期開始使用流感疫苗,一直作為二類疫苗?，F(xiàn)將重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童流感疫苗接種狀況及影響因素的結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取出生年份為2004～2010年重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童及其家長作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 對所有調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,每個調(diào)查點設(shè)定專人對問卷的填寫進(jìn)行審核驗收。以渝中區(qū)22個接種點2004～2010年出生兒童的預(yù)防接種卡片信息為依據(jù)。以完全隨機(jī)方式從每個年齡段卡片中抽取20張,個別接種點某出生年份兒童數(shù)量不足20名的,從其他年齡段增補(bǔ),將兒童基本信息和流感疫苗接種情況填入專門設(shè)計的登記表中。兒童家長問卷調(diào)查內(nèi)容包括:人口學(xué)特征、流感知識、對流感疫苗的了解、對疫苗接種的態(tài)度、對流感預(yù)防知識的需求、最容易接受的健康教育方式等。將兒童家長以兒童年齡分成2個組(0～2歲、3～6歲):0～2歲組家長在預(yù)防接種點調(diào)查,3～6歲組家長以幼兒園為調(diào)查點。0～2歲組家長從到渝中區(qū)22個預(yù)防接種點兒童的家長中以單純隨機(jī)抽樣法抽樣,每個點抽10人;3～6歲組家長選取:將渝中區(qū)的幼兒園以流動兒童為主和城市兒童為主分為2層,每層隨機(jī)抽取2所幼兒園,以園中的兒童家長為調(diào)查對象。

1.3 結(jié)果判定 流感疫苗標(biāo)準(zhǔn)接種程序為:≥6月齡首次接種兒童,以后每年需接種。流感疫苗接種率(%)=從出生到調(diào)查時接種過至少1劑流感疫苗人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%,流感疫苗全程接種率(%)=2004～2010年每年按免疫程序接種流感疫苗人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用epidata3.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SAS8.2進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

3630名兒童流感疫苗接種率為31.10%(1129/3630),流感疫苗全程接種347名,全程接種率為 9.56%。2004～2010年出生的兒童全程接種率分別為0(0/455)、0.42%(2/473)、1.02%(5/489)、5.02%(26/518)、10.22%(60/587)、14.61%(84/575)、31.89%(170/533),隨著兒童年齡的增長全程接種率降低。

兒童家長問卷調(diào)查共發(fā)放634份,回收問卷634份,其中有效問卷617份,有效率97.32%。617例兒童中男女比例為1.22∶1,本地兒童與流動兒童比例為0.84∶1;兒童父、母親的平均年齡分別為30.96和28.36歲,父母職業(yè)以商業(yè)服務(wù)為主(41.49%、42.95%)。分別調(diào)查了0～2歲、3～6歲兒童家長307、310名,兒童性別、戶籍、出生地點、胎次、父母學(xué)歷、父母職業(yè)、家庭收入的構(gòu)成比和父母年齡以及接種率(35.83%、34.19%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同接種情況兒童的年齡、戶籍、性別和家庭收入構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.57、0.31、0.10、5.09,P ＞0.05);不同接種情況兒童的父母親學(xué)歷、出生地點、胎次構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表 1～3。將這些因素作為自變量、接種與否為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素分析,納入標(biāo)準(zhǔn)為0.15,排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10,選出2個因素見表4,結(jié)果和單因素基本一致。

表1 不同接種情況兒童父親、母親學(xué)歷構(gòu)成比(%)

表2 不同接種情況兒童出生地點構(gòu)成比(%)

表3 不同接種情況兒童胎次構(gòu)成比(%)

表4 多因素選出的變量

3 討 論

流感主要累及低齡兒童和高齡老人,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎、病毒性中耳炎、中毒性休克、中毒性心肌炎,細(xì)菌感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。流感流行期間,學(xué)齡前兒童發(fā)病率可超過40%,在校學(xué)生可達(dá) 30%[6],加拿大2003～2004年流感實驗室確診病例中,5歲以下兒童病例占33%[7]。同時,流感會增加兒童就診頻率,加重兒童疾病負(fù)擔(dān)[8]。目前主要使用的有流感滅活疫苗、流感減毒活疫苗、流感DNA疫苗[9]。有研究證明,流感疫苗在有充分的安全性前提下,依然具有良好的免疫原性[10-14]。

重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童流感疫苗接種率為31.10%,全程接種率僅9.56%,按照一種疫苗的接種率在達(dá)到60%以上時才能形成有效的免疫屏障[1]的標(biāo)準(zhǔn),渝中區(qū)學(xué)齡前兒童的流感疫苗接種率遠(yuǎn)未達(dá)到建立有效免疫屏障的要求,本次接種率比2006年重慶市電話調(diào)查得到的接種率(10.8%)[15]高,也比肖慧潔等[1]在珠海市通過電話訪問調(diào)查6～59個月兒童流感疫苗接種率(6.1%)高。本研究結(jié)果顯示,隨著年齡增長,全程接種率逐漸降低,這可能是因為家長誤認(rèn)為低齡兒童才需接種流感疫苗或者流感疫苗只需接種1次。

父母文化程度都對兒童接種有影響,這與吳疆等[2]的研究一致,說明文化程度高的父母對流感疫苗接種容易接受;在區(qū)縣級以上醫(yī)院出生兒童比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出生的兒童更易于接種流感疫苗,這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院流感疫苗宣傳力度不夠或者與在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院生小孩的家庭收入不高有關(guān);接種過流感疫苗的兒童獨子占的比例高于未接種的,這可能是由于家中小孩少,家長比較重視小孩的疫苗接種,提示在今后的工作中更需關(guān)注第2胎或者多胎的小孩。

綜上所述,重慶市渝中區(qū)學(xué)齡前兒童流感疫苗接種率不高,特別是兒童流感疫苗全程接種率低,遠(yuǎn)達(dá)不到有效的免疫屏障要求。通過調(diào)查得出父母文化程度、兒童出生醫(yī)院、胎次與兒童流感疫苗接種有關(guān)。因此,在今后工作中需以兒童父母作為切入點加強(qiáng)健康教育,另外需特別關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生的兒童和家中多胎兒童。

[1] 肖慧潔,徐郁,林波,等.6～59月齡兒童流感疫苗接種現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(5):13-15.

[2] 吳疆,董振英,丁麗新,等.1999～2004年北京市流感疫苗接種情況分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,16(4):19-21.

[3] 董振英,王全意,吳疆,等.北京市城區(qū)居民流感和流感疫苗知識、態(tài)度和行為調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(2):80.

[4] 王淑惠,李永成 ,楊雪瑩,等.天津市城區(qū)老年人流感疫苗接種情況[J].職業(yè)與健康,2006,22(21):1850-1852.

[5] 于明哲,雷靜,曹俊隰,等.銀川市 2001～2006年流感疫苗接種情況分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(7):660-661.

[6] Neuzil KM,Mellen BG,Wright PF,et al.The effect of influenza on hospitalizations,outpatient visits,and courses of antibiotics in children[J].N Engl J Med,2000,342(4):225-231.

[7] No authors listed.Influenza in Canada:2003-2004 season[J].Can Commun Dis Rep,2005,31(1):1-18.

[8] 王擷秀,單愛蘭,高璐,等.天津市2004年流感監(jiān)測分析及疫苗經(jīng)濟(jì)效益評估[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(11):848-850.

[9] 雷虹,陳耀凱.流感疫苗的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,30(2):176-180.

[10]Delore V,Salamand C,Marsh G,et al.Long-term clinical trial safety experience with the inactivated split influenza vaccine[J].Vaccine,2006,24(10):1586-1592.

[11]Neuzil KM,Dupont WD,Wright PF,et al.Efficacy of inac

tivated and cold-adapted vaccines against influenza An infection,1985 to 1990:the pediatric experience[J].Pediatr Infect Dis J,2001,20(8):733-740.

[12]Hurwitz ES,Haber M,Chang A,et al.Studies of the 1996-1997 inactivated influenza vaccine among children attending day care:immunologic response,protection against infection,and clinical effectiveness[J].J Infect Dis,2000,182(4):1218-1221.

[13]邊國林,許國章,朱利利.季節(jié)性流感疫苗接種效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(1):12-13.

[14]Jianping H,Xin F,Changshun L,et al.Assessment of effectiveness of Vaxigrip[J].Vaccine,1999,17Suppl 1:S57-58.

[15]龍江,李勤,戚曉東,等.重慶市30個區(qū)縣城區(qū)居民流感樣病例電話調(diào)查快速評估[J].疾病監(jiān)測,2007,22(12):802-804.