高血壓患者動態(tài)血壓及踝臂指數(shù)與左室質(zhì)量指數(shù)相關(guān)性研究

劉傲亞 ，余振球 ，章新新，王文化 ，楊曉輝

踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)是踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值[1-2]，其檢測是簡便易行、無創(chuàng)。ABI的變化可間接反映動脈粥樣硬化的進展，ABI降低與心血管病的發(fā)病和死亡有著顯著的相關(guān)性[3]。ABI的臨床應用價值在國外已得到廣泛認可[4]，國內(nèi)應用尚不多。本文就ABI與左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)在高血壓患者中的相關(guān)性進行研究。

1 對象與方法

1.1 對象 本院2009年4月～2010年6月高血壓科住院578例患者，其中男性323例，女性255例，年齡18～97歲，平均(53.20±15.0)歲。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用無創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測儀(Space Labs 90217型，美國)進行監(jiān)測。白晝每15 min測量1次，夜間每30 min測量1次，記錄24 h平均收縮壓(24hSBP)、24 h平均舒張壓(24hDBP)、夜間收縮壓下降率(SP)、夜間舒張壓下降率(DP)。

1.2.2 ABI 應用體積描記儀(PWV/ABI，日本歐姆龍VP-1000)測量ABI。在溫暖舒適安靜的環(huán)境中，受試者取仰臥位，頭部位置較低，心情平和，靜息5 min后開始測量。輸入受檢者身高、體質(zhì)量、出生日期等基本資料后，操作者將記錄心音的擴音器放在受檢者胸骨左緣第四肋間，四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm；下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm；左右腕部放置心電采集裝置。儀器通過袖帶的感受器來測量脈搏波形和血壓。單側(cè)ABI的計算為該側(cè)踝動脈(即脛后動脈或足背動脈)收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比，取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI進行統(tǒng)計。ABI正常參考值范圍1.10～1.14，≤ 0.9為異常。

1.2.3 LVMI 采用德國Philips IE33型彩色多普勒超聲心動圖檢查儀，探頭S5-1，頻率2.5 MHz。患者取左側(cè)臥位，通過二維引導的M-模式記錄進行測量，并根據(jù)美國超聲心動圖協(xié)會的標準獲得左心室直徑(LV)[8]、主動脈舒張末期內(nèi)徑(AOD)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd)，并利用下式計算出LVMI：

左心室質(zhì)量(g)=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3－LVDd3]+0.6

體表面積(m2)=0.00659×身高(cm)+0.0126×體重(kg)－0.1603

左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=左心室質(zhì)量/體表面積

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。經(jīng)正態(tài)性檢驗，除SP、DP、甘油三酯、空腹血糖呈偏態(tài)分布，其余參數(shù)都呈正態(tài)分布。正態(tài)分布計量資料以表示，偏態(tài)分布計量資料以中位數(shù)和四分位間距表示。正態(tài)分析參數(shù)組間比較用獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布參數(shù)組間比較用非參數(shù)檢驗的Mann-WhitneyU檢驗。當兩個變量都服從正態(tài)分布時，進行Pearson相關(guān)分析；當其中一個或兩個變量都不服從正態(tài)分布時，選用Spearman等級相關(guān)分析。以LVMI為因變量，以相關(guān)分析中有相關(guān)性的各參數(shù)為因變量，進行多元逐步回歸分析。入選標準為0.05，剔除標準為0.20。雙側(cè)檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 性別 入選者的一般臨床資料、ABI、LVMI在不同性別間無顯著性差異。見表1。

2.2 相關(guān)分析 LVMI與24hSBP、24hDBP正相關(guān)，與SP、DP負相關(guān)，與ABI無相關(guān)性。見表2。

2.3 多元逐步回歸分析 LVMI與24hSBP(P=0.000)獨立正相關(guān)。見表3。

表1 入選者的一般臨床資料表比較

表2 各指標與LVMI的相關(guān)性分析

表3 多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

LVMI是診斷左室肥厚(LVH)的指標[6]。單因素相關(guān)分析提示夜間血壓水平對LVH有重要影響，高血壓患者晝夜節(jié)律改變與心肌肥厚有關(guān)。Verdecchia等報道，夜間收縮壓或舒張壓降低值不超過白天10%的高血壓患者左室肥厚的發(fā)生率明顯增高，而夜間血壓下降幅度大于白晝10%的患者LVH的發(fā)生率則降低[7]。高血壓并發(fā)LVH患者冠心病、心律失常、心衰、猝死的發(fā)生率明顯增加，認為夜間血壓持續(xù)升高和節(jié)律消失使心血管系統(tǒng)長時間負荷過重，容易導致和加重LVH的發(fā)生。因此對于高血壓的治療不僅應將其血壓控制在一定水平，而且應重視恢復正常的血壓晝夜節(jié)律。雖然在回歸分析中，夜間血壓下降率與LVMI無相關(guān)性，可能與平均收縮壓相關(guān)性太強有關(guān)。LVMI與24hSBP獨立相關(guān)，提示收縮壓升高是左室肥厚的最主要原因，是LVH重要危險因素[8-9]。

ABI是心血管疾病患病率和死亡率的獨立預測因子，ABI降低則心血管事件的發(fā)生率增高[10]。本研究結(jié)果顯示，ABI與左室肥厚無相關(guān)性?？赡苁且驗楸狙芯恐皇歉哐獕嚎谱≡夯颊叩臋M斷面研究，樣本量不十分大，尤其ABI≤0.9的患者數(shù)少，不能完全排除研究沒有足夠檢驗效能的可能性，有待于更大樣本進一步探討。

[1]Nakanishi N，Shiraishi T，Wada M.Brachial-ankle pulse wave velocity and metabolic syndrome in a Japanese population：the Minoh study[J].Hypertens Res，2005，28(2)：125-131.

[2]Halperin JL，F(xiàn)uster V.Meeting the challenge of peripheral arterial disease[J].Arch Intern Med，2003，163(8)：877-878.

[3]陳紅,文德華,梅麗芳.368例踝臂指數(shù)監(jiān)測臨床意義的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(4):161-162.

[4]Norgren L,Hiatt W,Dormandy J,et al.Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease(TASC II)[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2007,33:S1-S75.

[5]崔艷,王繼光,張毅,等.臂踝動脈脈搏波傳導速度與左心室肥厚無明顯相關(guān)[J].中華高血壓雜志,2009,6:511-514.

[6]孫寧玲,徐成斌.今日高血壓[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：252.

[7]Verdecchia P,Schillaci G,Guerrieri M,et al.Circadian blood pressure changes and left vertricular hypertrophy inessential hypertension[J].Circulation,1990,81:528-531.

[8]盧永昕.高血壓:從左室肥厚到心力衰竭[J].中華高血壓雜志,2007,15:189-191.

[9]金玉華,方寧遠,陸惠華,等.老年高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)改變與心律失常的關(guān)系[J].上海第二醫(yī)科大學學報,2004,24:S4-S52.

[10]隋蕾，李素梅.踝臂指數(shù)臨床應用的研究進展[J].國外醫(yī)學老

年醫(yī)學分冊，2008,29:216-219.