亞莫利聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察

張耀臣

(汶上縣人民醫(yī)院，山東汶上272501)

2型糖尿病(T2DM)是一種終生存在并緩慢進(jìn)展的疾病，需長期治療。2009年6月～2011年6月，我們對80例T2DM患者采用磺酰脲類降糖藥物亞莫利口服聯(lián)合甘精胰島素治療，取得較好療效［1］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院T2DM患者130例，男84例、女46例，年齡36歲 ～73歲，病程2～15年。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～26 kg/m2，空腹血糖(FPG)≥8.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖(2 h PG)≥12.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥8.5%，均無明顯肝腎及心功能不全癥狀及體征。將患者隨機分為觀察組80例和對照組50例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法 對照組單獨給予亞莫利口服治療，2、4或6 mg/d，于每天早飯前15 min左右一次口服。亞莫利最高劑量6 mg/d，4 mg/d的亞莫利是最安全的。嚴(yán)格控制飲食及餐后適當(dāng)運動。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，每晚22:00行甘精胰島素皮下注射，起始劑量 0.2～0.4 IU/(kg·d)，并根據(jù)血糖監(jiān)測情況，每3 d調(diào)整1次用量，直到FPG≤6.0 mmol/L，2 h PG≤8.0 mmol/L。隨訪觀察3個月后復(fù)查FPG、2 h PG、HbA1c及 BMI。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)用±s表示，治療前后數(shù)值比較采用配對t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前后 FPG、2 h PG、HbA1c、BMI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。對照組治療前后各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。治療期間兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療前后檢測指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后檢測指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)BMI(kg/m2)80治療前 12.2±4.7 16.4±5.7 11.7±2.0 25.3±3.9治療后 6.2±1.8* 9.3±5.0* 7.1±1.3*20.6±4.1*對照組 50治療前 11.8±4.3 15.9±5.8 11.3±1.9 24.7±3.5治療后觀察組10.2±3.5 14.3±4.6 10.1±1.5 23.4±2.9

3 討論

T2DM是一個不斷進(jìn)展的疾病，患者無論給予何種藥物治療，隨著治療時間的延長，HbA1c都會逐漸升高，并導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯增多。2005年國際糖尿病聯(lián)盟指南指出，對于經(jīng)口服降糖藥物治療HbA1c≥7.5%的糖尿病患者，應(yīng)盡早使用胰島素治療，以利達(dá)標(biāo)?！吨袊?型糖尿病防治指南》中指出，對于T2DM患者，基礎(chǔ)胰島素應(yīng)在口服降糖藥(OAD)失效時實施，OAD+胰島素聯(lián)合治療為首選用藥。2009年美國糖尿病協(xié)會/歐洲糖尿病研究協(xié)會更新了T2DM高血糖管理共識，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合OAD被認(rèn)為是得到充分驗證了的核心治療方法。

甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，作用時間長達(dá)24 h，且無明顯峰值，可模擬生理性胰島素分泌。其結(jié)構(gòu)是在人胰島素B鏈的30a和30b位添加2個精氨酸，在A21位用甘氨酸替換了天門冬氨酸，改變了等電點，使pH值由5.4升到6.7。在pH值4的環(huán)境下呈清溶液狀態(tài)。注射到皮下(pH為7.4)后形成細(xì)小的胰島素微沉淀，在較長的時間里持續(xù)、穩(wěn)定地釋放胰島素單體，能更好的模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，避免空腹和餐前低血糖，降低夜間低血糖發(fā)生率［2～4］。

本研究顯示，OAD+胰島素聯(lián)合治療后觀察組FPG、2 h PG、BMI及 HbA1c均得到滿意的控制，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，且患者的依從性好，是治療T2DM較為理想的優(yōu)化方案之一。

［1］Nathan DM，Buse JB，Davidson MB，et al.Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes;a comsemsus algorithm for the initiation and adjustment of therapy;a consensus statement of the A-merican Diabetes Association and the European Association for the study of Diabetes［J］.Diabetes Care，2009，32(1):193-203.

［2］Rosenstock J，Dailey G，Massi-Benedetti M，et al.Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine:a meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2005，28(3):950-955.

［3］彭永德.胰島素類似物:臨床優(yōu)化血糖控制的更多選擇［J］.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)科學(xué)分冊，2005，32(3):127-128.

［4］陸菊明.關(guān)于優(yōu)化胰島素治療的選擇［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(11):801.