改良式耳石復(fù)位法聯(lián)合益氣聰明湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察

蘭 俊

湖北鄖縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄖縣 442500

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常見(jiàn)的周圍性眩暈，多見(jiàn)于中老年人，是與頭部或身體姿勢(shì)變動(dòng)相關(guān)的短暫性眩暈發(fā)作。長(zhǎng)期以前，由于人們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，易被誤診為頸源性眩暈、后循環(huán)缺血或腦梗死，或雖診斷為周圍性眩暈而給予傳統(tǒng)的藥物治療，收效甚微。近年來(lái)，Epley、Semont及Barbecue耳石復(fù)位法的推廣應(yīng)用，BPPV的治療現(xiàn)狀得到改善，但仍有較高復(fù)發(fā)率［1］。本文探討改良式Epley法、Semont及Barbecue耳石復(fù)位法聯(lián)合益氣聰明湯治療BPPV的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均為我院門診或住院患者，男23例，女33例；年齡42～83歲，平均（53.2±3.4歲）；病程1d～3a；有腦外傷史2例，腰椎壓縮性骨折1例，耳部外傷史1例，高血壓19例，頸椎病12例；單側(cè)48例，雙側(cè)8例；38例經(jīng)倍他司汀等擴(kuò)血管藥物治療后效果不佳。所有患者均主訴頭位改變（臥位轉(zhuǎn)為坐位或坐位轉(zhuǎn)為平臥，或平臥翻身）時(shí)引起短暫的眩暈，通常持續(xù)1min后緩解，2例患者體位改變后眩暈持續(xù)達(dá)2min，大多伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗、不敢睜眼等癥狀，行Dix－Hallpike試驗(yàn)或仰臥側(cè)頭試驗(yàn)陽(yáng)性，初步診斷后半規(guī)管BPPV（posterior semicircular cannal BPPV，PC－BPPV）49例，水平半規(guī)管 BPPV（horizontal semicircular cannal BPPV，HC－HBPPV）7例。隨機(jī)分為對(duì)照組27例，治療組29例，2組性別、年齡和病程無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）PC－BPPV：①有因頭位（常見(jiàn)體位是坐起或躺倒時(shí)）改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史；②潛伏期3～10 s，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1min，眼震呈垂直旋轉(zhuǎn)性（旋轉(zhuǎn)向下或向上），有疲勞性；③Dix－Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性［2］。（2）HCBPPV：具有短暫眩暈發(fā)作史，常伴惡心，重者嘔吐，通常為床上翻身或轉(zhuǎn)頭時(shí)誘發(fā)，潛伏期1～5s，眼震呈水平性（向下或向上），眼震持續(xù)約45s，無(wú)疲勞性。Dix－Hallpike試驗(yàn)陰性，而仰臥側(cè)頭試驗(yàn)陽(yáng)性［3］。試驗(yàn)中頭轉(zhuǎn)向左側(cè)出現(xiàn)眩暈及眼震者為左側(cè)病變，轉(zhuǎn)向右側(cè)出現(xiàn)眩暈及眼震者為右側(cè)病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：PC－BPPV采用改良式 Epley耳石復(fù)位法（MEP）和改良式Semont管石解脫法（MSM）［4］。對(duì)于首次MEP治療效果不太顯著的患者，重復(fù)再做2～3次耳石復(fù)位，重復(fù)復(fù)位時(shí)先做 MSM再做 MEP。HC－BPPV采用改良式Barbecue翻滾法。改良式Barbecue翻滾法具體步驟：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；②身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下；③繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)；④繼續(xù)按上述方法向健側(cè)翻轉(zhuǎn)。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，共向健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)720°，每一體位待眼震消失后再保持1～2min。

1.3.2 治療組：在上述耳石復(fù)位法的基礎(chǔ)上，配合使用中藥益氣聰明湯加減：黃芪15～30g，黨參10～15g，升麻6～8 g，葛根10g，蔓荊子10g，白芍15g，黃柏10g，炙甘草12g。并隨證加減：兼痰濁加半夏、白術(shù)、藿香、神曲；兼痰火加大黃、黃連、連翹、淡竹葉或竹茹；肝陽(yáng)上亢者，加石決明、枸杞、天麻、珍珠母、鉤藤；兼血瘀者，加赤芍、川芎。上方隨證加減，1劑／d，水煎服，連續(xù)服用15d。

1.4 療效判斷［5］（1）痊愈：眩暈消失，Dix－Hallpike試驗(yàn)或仰臥側(cè)頭試驗(yàn)陰性。（2）改善：仍有眩暈，但每日發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以上，或雖無(wú)眩暈，但存在程度不等的頭昏、不平衡感或Dix－Hallpike試驗(yàn)或仰臥側(cè)頭試驗(yàn)誘發(fā)眼震持續(xù)時(shí)間縮短。（3）無(wú)效：治療前后眩暈發(fā)作無(wú)變化。痊愈加改善為有效。分別于治療7d、30d、6個(gè)月及1a進(jìn)行隨訪，觀察治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2組治療效果比較采用SPAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［例（%）］

2.2 不良反應(yīng) 治療組與對(duì)照組在手法復(fù)位過(guò)程中因誘發(fā)眩暈及眼震，均有短暫的不適感，但均能耐受并完成治療，治療組在服用中藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的消化道反應(yīng)及皮膚過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

BPPV是常見(jiàn)的周圍性眩暈，目前的發(fā)病機(jī)制有兩種假說(shuō)［6］，一種是嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)，認(rèn)為變性的耳石顆粒從橢圓囊中脫落后附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，由于重力的作用，當(dāng)頭位變化時(shí)，出現(xiàn)壺腹嵴頂?shù)亩兾?，而產(chǎn)生眩暈和眼震。另一種是半規(guī)管耳石癥學(xué)說(shuō)，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí)，耳石顆粒沿壺腹嵴相反的方向移動(dòng)，致使內(nèi)淋巴發(fā)生移動(dòng)，使壺腹神經(jīng)異常興奮而出現(xiàn)眩暈和眼震。Epley［7］根據(jù)上述理論提出了耳石復(fù)位法治療BPPV。采用耳石復(fù)位法治療BPPV，按一定順序改變頭位，使漂浮于半規(guī)管中的耳石顆粒依重力方向移向半規(guī)管的總腳，回到橢圓囊內(nèi)，減少對(duì)前庭神經(jīng)的刺激，從而減輕或完全解除癥狀。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院做了大量的臨床觀察，效果明顯優(yōu)于單純藥物治療方法。

BPPV屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，其病機(jī)以脾氣虛為主，可兼見(jiàn)肝腎陰虛陽(yáng)亢，痰濁血瘀上擾清竅而發(fā)為眩暈及頭腦昏沉。《靈樞·口問(wèn)篇》曰：“士氣不足，腦之不滿，耳之苦鳴，頭為之苦傾，目為之目?！?。李東垣先生以益氣聰明湯為基礎(chǔ)方，以益氣升陽(yáng)，豁痰開(kāi)竅，升清降濁［6］。方中黃芪、黨參益氣健脾，使胃氣上行；升麻、葛根、蔓荊子升發(fā)清陽(yáng)，使脾土旺盛之氣得以升發(fā)而上達(dá)頭目；使白芍以收斂，以防升發(fā)太過(guò)，用黃柏以固下焦，炙甘草以調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)合以達(dá)到益氣健脾，中氣上行，升陽(yáng)降濁，耳聰目明之功效。

采用改良式Epley、Semont及Barbecue耳石復(fù)位法治療BPPV，體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)每個(gè)動(dòng)作所用的時(shí)間長(zhǎng)，每次操作的次數(shù)多，能夠使耳石顆粒充分地轉(zhuǎn)回到橢圓囊內(nèi)，則治療更為徹底，臨床癥狀緩解快，復(fù)發(fā)幾率較小，但以該法治療仍有較高復(fù)發(fā)率，本研究中對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.2%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的26.8%［8］一致。復(fù)發(fā)率與引起B(yǎng)PPV的相關(guān)病因有一定關(guān)系，也可能與部分耳石未能充分地回到橢圓囊內(nèi)有關(guān)。聯(lián)合應(yīng)用益氣聰明湯，從中醫(yī)基本理論辯明病機(jī)，對(duì)臟腑機(jī)能進(jìn)行調(diào)理，既治眩暈之標(biāo)，又治脾虛之本，且兼顧陰陽(yáng)平衡，可有效預(yù)眩暈復(fù)發(fā)，在緩解癥狀和減少?gòu)?fù)發(fā)率等方面，優(yōu)于單純的耳石復(fù)位治療。

［1］劉向紅，李廣生 .良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（7）：304－306.

［2］Pames LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and managemenl of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）［J］.CMAJ，2003，169（7）：681－693.

［3］刑光前，陳智斌，卜行寬 .水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（1）：28－30.

［4］儲(chǔ)旭華，夏懷林，汪濱農(nóng)，等 .良性陣發(fā)性位置性眩暈的自我治療［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：122－124.

［5］Herdman SJ，Tusa It J，Zee DS，et al.Single treatment approaches to benign paroxysmal positional vertigo［J］.Arch Otolaryngol Head Neek Surg，1993，119（24）：450.

［6］Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Oto laryngol Head Neck Surg，1980，88：599.

［7］李雪琴，王致道 .益氣聰明湯加減治療位置性眩暈33例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（9）：33－34.

［8］鐘乃川 .良性陣發(fā)性位置性眩暈的再認(rèn)識(shí)［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（12）：531－533.