護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌放療病人癌因性疲乏的影響

王愛云 常俊麗 楊振菊

河南焦作市第二人民醫(yī)院婦瘤科 焦作 454100

婦科惡性腫瘤所引起的病理變化本身會(huì)引起患者肉體和精神上的痛苦，對(duì)癌癥的恐懼及術(shù)后可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌變化及性生活的影響，也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁等心理反應(yīng)［1］。國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）將癌因性疲乏（CRF）定義為：與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)的持續(xù)存在的主觀上的勞累感覺，并伴有功能障礙［2］。CRF是癌癥病人重要的癥狀之一，隨著對(duì)疼痛、嘔吐等的有效控制，CRF逐漸為人們所重視。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤［3］。我們共對(duì)40例患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，擬探索護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌放療患者CRF的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01～2010-07我科住院行放射治療患者80例，年齡36～79歲，平均48歲。術(shù)后放療61例，直接放療19例。入選標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷宮頸癌，病人能夠讀寫并知情同意。排除有精神病病史及意識(shí)障礙。將符合以上條件的病人隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組。2組患者一般資料具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 （例）

1.2 方法 培訓(xùn)2名專職護(hù)士。對(duì)常規(guī)組患者的護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，如宮頸癌患者護(hù)理常規(guī)、健康教育。干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外由專職護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)：每日評(píng)估CRF→制定CRF干預(yù)計(jì)劃→實(shí)施干預(yù)措施→評(píng)價(jià)干預(yù)效果。干預(yù)內(nèi)容：（1）社會(huì)、心理干預(yù)：評(píng)估患者的健康需求，向患者講解CRF形成的原因，告知患者疲乏可以通過一定的方法減輕或消失，使患者理性的面對(duì)疾病。指導(dǎo)家屬陪伴患者，安排5年以上生存者到病室與患者面對(duì)面交流，交換治療心得，養(yǎng)生心得，每3～4天組織1次，30～60min／次。使患者在溝通中講述共同的經(jīng)歷，緩解壓力。記錄飲食日記、活動(dòng)日記、睡眠情況日記等，鼓勵(lì)患者寫出自己內(nèi)心的真實(shí)想法。根據(jù)患者的紀(jì)錄，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如患者日記中記錄孩子2d未來醫(yī)院探視，表達(dá)出的就是想念孩子，我們就會(huì)及時(shí)和患者家屬聯(lián)系，提醒家屬來探視或家屬電話聯(lián)絡(luò)患者。如患者記錄今天活動(dòng)后覺得累，我們會(huì)減少次日的活動(dòng)量。（2）飲食干預(yù)：講解科學(xué)飲食的重要性，根據(jù)患者的日記了解患者的食欲情況及飲食特點(diǎn)，因?yàn)榛颊唢嬍碃顩r較健康時(shí)欠佳，應(yīng)根據(jù)此時(shí)具體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如減少烹調(diào)油的使用，選用調(diào)制食品時(shí)盡量不放香油，蛋白類食品也應(yīng)清淡。增加蔬菜、水果攝入的次數(shù)，少量多次食用。如果食欲較好可依據(jù)喜好選擇高蛋白、高維生素、高熱量飲食。保持大便通暢。（3）活動(dòng)干預(yù)：每天早晚各一次有氧運(yùn)動(dòng)。早上6點(diǎn)30分和下午集合，專職護(hù)士帶領(lǐng)患者到醫(yī)院花園散步30min。天冷時(shí)注意保暖。（4）睡眠干預(yù)：放療患者集中安置，避免與手術(shù)病人同住一室，減少病人之間的互相干擾。睡前做好個(gè)人清潔、熱水泡腳。專職護(hù)士指導(dǎo)并使用統(tǒng)一導(dǎo)語，在舒緩的音樂背景下帶領(lǐng)患者做簡(jiǎn)單的活動(dòng)如下：坐穩(wěn)在床上，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭部左右各20次。慢慢抬肩，然后突然放松，重復(fù)做10次。擴(kuò)胸伸展，雙手在背后相握，往后伸展擴(kuò)胸，持續(xù)10s左右。擠壓手掌，雙手平舉在胸前，兩手掌相對(duì)，然后用力擊掌，再用力擠壓手掌，堅(jiān)持2s左右，重復(fù)做10次。彎曲十指，用指尖從前額發(fā)際向后梳理頭皮20次。深呼吸。

1.3 評(píng)價(jià)工具 （1）CRF評(píng)估，使用美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組指定的簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI）進(jìn)行CRF評(píng)估。量表采用10分制數(shù)字描述，疲乏程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無疲乏為0分，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏［4］。（2）生活質(zhì)量評(píng)估，采用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC QLQ-C30）［5］。用整體生活質(zhì)量量表對(duì)宮頸癌放療患者進(jìn)行生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評(píng)估，得分越高表明功能越好。（3）資料收集與效果觀察，專職護(hù)士在評(píng)估前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者發(fā)放調(diào)查表。第1次評(píng)估在放療第1～3d，為干預(yù)前評(píng)估。第2次評(píng)估在干預(yù)3周后進(jìn)行，為干預(yù)后評(píng)估。比較2組患者疲乏緩解程度的變化情況及生活質(zhì)量比較。調(diào)查表回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。檢測(cè)數(shù)據(jù)用（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，各組間進(jìn)行方差分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者癌因性疲乏比較 見表2。由表2可見干預(yù)組輕度疲乏、中度疲乏、重度疲乏與常規(guī)組有明顯差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量比較 見表3。干預(yù)前兩組患者整體生活質(zhì)量參數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組整體生活質(zhì)量參數(shù)明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后2組患者癌因性疲乏比較 （例）

表3 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

表3 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

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3 討論

3.1 CRF是影響宮頸癌放療患者生活質(zhì)量的重要因素 婦科惡性腫瘤患者中，癌因性疲乏發(fā)生率為93%［1］，宮頸癌患者的放療直接影響與伴侶的兩性生活，加上手術(shù)切除卵巢、懸吊卵巢、放療對(duì)卵巢的影響，患者心理負(fù)擔(dān)加重。表2表明常規(guī)護(hù)理措施不能有效緩解CRF和提高患者生活質(zhì)量。而干預(yù)組則能明顯緩解或減輕疲乏程度和提高生活質(zhì)量。因此應(yīng)對(duì)宮頸癌放療患者采取積極的護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)宮頸癌放療患者康復(fù)和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。

3.2 心理干預(yù)的作用 通過患者的日記了解患者的心理動(dòng)態(tài)，安排人員交流使患者有回歸社會(huì)的認(rèn)同感，使患者正確認(rèn)識(shí)CRF和宮頸癌，同時(shí)家屬的陪伴和配偶的支持十分重要。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀況可降低疲乏的發(fā)生［5］。但是由于疾病及放療的不良反應(yīng)使患者的飲食習(xí)慣發(fā)生改變，不可一味強(qiáng)調(diào)飲食的量及攝入大量蛋白質(zhì)等，應(yīng)根據(jù)患者日記及具體情況調(diào)整飲食，研究中發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者明顯較常規(guī)組患者飲食量增加。

3.4 活動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)可提高中樞系統(tǒng)的反應(yīng)能力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)刺激的耐受力，增加新陳代謝。針對(duì)癌因性疲乏，近來已有證據(jù)表明體力活動(dòng)的有效性［6］。我們?yōu)楦深A(yù)組患者每天安排定時(shí)的散步，散步環(huán)境綠樹、青草、鮮花等使人賞心悅目、心情舒暢，使患者對(duì)CRF產(chǎn)生積極的應(yīng)對(duì)。通過有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，對(duì)減輕癌因性疲乏起到了重要的作用。

3.5 睡眠干預(yù)提高了患者的睡眠質(zhì)量 良好的睡眠可有效緩解疲勞，本組患者睡前干預(yù)簡(jiǎn)單易行，可長(zhǎng)期堅(jiān)持，加上舒緩音樂下專職護(hù)士的暗示導(dǎo)語，患者睡眠質(zhì)量得到保證，使患者精力充沛，對(duì)緩解宮頸癌放療病人的CRF有良好的效果，提高了患者生活質(zhì)量。

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