低血糖負(fù)荷和少量多餐的飲食方案對注射胰島素糖尿病患者的療效觀察

潘嫦云

（浦江縣人民醫(yī)院，浙江 浦江 322200）

糖尿病飲食治療中，血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）已為大多數(shù)人所熟悉，但GI測定是建立在含50g糖的基礎(chǔ)上，只反映食物本身特性，不能說明實際攝入食物的血糖反映。血糖負(fù)荷（glycemic load，GL）為食物GI值與糖含量的乘積，將糖類的質(zhì)量和數(shù)量結(jié)合起來，以估價膳食總的血糖效應(yīng)［1］，對糖尿病患者合理選擇食物有指導(dǎo)意義。2010年1月至6月，本院營養(yǎng)科根據(jù)膳食GL值制定了低GL和少量多餐的飲食方案，并應(yīng)用于臨床，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次應(yīng)用胰島素治療；無嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥，意識清楚；年齡28～62歲；文化程度初中及以上；參加實驗均知情同意。選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，其中男41例、女49例；初次診斷糖尿病38例，口服降糖藥物無效52例；平均空腹血糖（13.2±3.27）mmol／L，餐后2h血糖（22.85±6.32）mmol／L，HbA1c（9.16±2.64）%。按入院日單雙號將90例患者分為對照組和觀察組各45例，兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均按醫(yī)囑予胰島素注射治療，并進(jìn)行飲食控制。制定飲食方案時，測量患者身高、體重，計算標(biāo)準(zhǔn)體重，再根據(jù)病情、體力活動確定每日總熱能需要量，依據(jù)供熱量糖50%～60%、蛋白質(zhì)10%～15%、脂肪20%～30%的比例計算出每日可用的食物數(shù)量，參照食物交換法列出食譜，兩組患者攝入的蔬菜、肉類、豆奶類等副食均選用同樣的食物和烹調(diào)方法。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)平衡膳食方案，在主食選擇上不考慮GL，用普通的大米、白面粉，每日供應(yīng)3餐。

1.2.2 觀察組 選擇主食時，參照食物的GI計算GL，在明了GL的前提下選擇主食，宜選用低GI的粗雜糧，每日供應(yīng)6餐。

1.2.3 兩組飲食方案的GL 見表1。

表1 兩組飲食方案的GL（以1800kcal／d為例）

1.3 效果評價 觀察兩組血糖達(dá)標(biāo)、低血糖人數(shù)，統(tǒng)計住院天數(shù)及住院費用。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7mmol／L，餐后2h血糖＜10mmol／L；低血糖標(biāo)準(zhǔn)：＜3.9mmol／L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用Fisher’s精確檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組觀察指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 GI和GL用于糖尿病飲食治療的意義 在糖尿病的綜合治療中，飲食治療是貫穿始終的重要措施之一。食物中糖的吸收與血糖密切相關(guān)，其質(zhì)和量的控制成為糖尿病飲食治療的關(guān)鍵。近年來GI和GL成為飲食干預(yù)中應(yīng)用的重要概念。GI是指含50g糖的食物與等量葡萄糖在一定時間（一般為2h）內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答的百分比值，是衡量食物引起餐后高血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)，高GI的食物進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放進(jìn)入血液后峰值高，低GI的食物則相反，因此了解食物GI對食物選擇有重要意義［2］。但是單純以GI高低選擇食物容易產(chǎn)生錯誤，因為GI測定建立在50g糖的基礎(chǔ)上，不能反映實際攝入食物的血糖應(yīng)答，采用GL，可將糖質(zhì)量和數(shù)量結(jié)合起來，其計算公式為GL%＝GI×可利用糖%，以指導(dǎo)選食。中國膳食模式，糧谷類是GL膳食的主要來源，低GL膳食約92%由糧谷類提供［3］，因此主食的選擇對整個膳食的GL值起主導(dǎo)作用。有研究顯示，糧谷類、豆類及制品的GI和GL有較好的一致性，而蔬菜、水果類食物的GI和GL無明顯相關(guān)性［4］，故而在選擇食物時，糧谷類、豆類可以GI為主要參考依據(jù)，而蔬菜、水果既要考慮GI，又要注意攝入量。

3.2 低GL和少量多餐飲食方案能提高注射胰島素糖尿病患者的療效 本文兩組飲食方案均符合平衡膳食要求，提供的能量和營養(yǎng)素組成基本相同，但觀察組患者采用低GI的粗雜糧（綠豆面條、全麥面包），由于兩組主食不同，GL相差將近3倍，有研究表明，在總能量相同情況下，低GL膳食能顯著降低患者的血糖和血脂水平［5］；同時考慮到注射胰島素患者最大的不良反應(yīng)—低血糖規(guī)律（短效胰島素注射后低血糖易發(fā)生在下餐前，中效胰島素易發(fā)生在下午3時至4時和夜間），因此在三餐正餐定時攝入外，增加2～3次的加餐［6］，從觀察組食物方案三餐主食中各勻出1份（25g）作為加餐，每日6餐的粗雜糧膳食，既降低正餐后的血糖高峰，又避免餐前和夜間低血糖，使整個血糖曲線保持相對平穩(wěn)，避免大起大落。表1顯示，對照組雖然給予糖尿病的飲食方案，但未考慮GL和注射胰島素患者最大的不良反應(yīng)—低血糖規(guī)律，患者發(fā)生低血糖6例，同時治療時間長，住院費用高；觀察組采用低GL、少量多餐的飲食方案，患者未發(fā)生低血糖，治療時間短，住院費用低。說明低GL、少量多餐的飲食方案能促進(jìn)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)，同時能減少低血糖發(fā)生率，并縮短住院時間及降低費用。

［1］李明秀.血糖生成指數(shù)與糖尿病飲食管理［J］.腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，2002，12（5）；303－305.

［2］楊月欣，王光亞，潘興昌.中國食物成分表［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：335－337.

［3］黃李春，張堅，王春榮.中國成人膳食生糖負(fù)荷現(xiàn)狀調(diào)查［J］.營養(yǎng)學(xué)報，2008，30（3）：229－233.

［4］孫建琴，沈秀華，宗敏，等.基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份在糖尿病營養(yǎng)治療中的作用［J］.營養(yǎng)學(xué)報，2006，28（1）：27－31.

［5］張鳳芝，李慶芳.基于血糖負(fù)荷概念的營養(yǎng)治療對糖尿病合并高血脂癥的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（6）：1178－1180.

［6］顧景范，杜壽玢，查良錠，等.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003，565－586.