糖尿病患者在自我管理教育中的態(tài)度和行為調(diào)查

周小萍，樓青青，張小釵，朱偉燕

（1.嵊州市人民醫(yī)院，浙江 嵊州 312400；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028；3.浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

糖尿病是世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，國內(nèi)外對糖尿病的綜合治療都遵循“五駕馬車”的原則，即飲食治療、運動療法、藥物治療、定期檢測、糖尿病自我管理教育，其中糖尿病自我管理教育是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵［1］。為了提高糖尿病患者的自我管理能力，2010年12月，筆者應用漢化第3版糖尿病態(tài)度量表（DAS－3）和糖尿病自護行為量表（SDSCA）對杭州市區(qū)三甲醫(yī)院2型糖尿病患者進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 入選標準：符合WHO糖尿病診斷標準（1999年WHO、國際糖尿病聯(lián)盟公布的糖尿病診斷標準）的2型糖尿病患者；接受過自我管理教育；18周歲以上；意識清楚，能進行語言溝通，無認知和行為障礙，自愿參加。排除標準：懷孕或哺乳期婦女；病情較重，不能完成研究者；意識障礙；伴有精神病。選擇3家杭州市三甲醫(yī)院、符合入選和排除標準的糖尿病患者106例，男72例，女34例；年齡19～82歲，平均年齡（60.49±12.50）歲；初中及以下67例，高中25例，大學及以上14例；非在職39例，在職67例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 漢化第3版糖尿病態(tài)度量表（DAS－3）［2］DAS－3是糖尿病相關(guān)態(tài)度實用、可靠的大眾測評量表，適用于不同醫(yī)務人員和／或患者間的比較，也適用于患者和／或醫(yī)務人員教育程序的評價。量表的內(nèi)容效度為0.8788，Pearson相關(guān)系數(shù)r為0.986，包含5個分量表共33條目，分別為：糖尿病醫(yī)務人員專業(yè)培訓的必要性，5條目；NIDDM（非胰島素依賴型糖尿?。┑膰乐匦?，7條目；嚴格控制血糖的價值，7條目；糖尿病心理影響，6條目；患者自主權(quán)，8條目。每條目從非常同意到強烈不同意5個選項，非常同意5分，同意4分，中立3分，不同意2分，強烈不同意1分，分值越高代表糖尿病患者態(tài)度越好。

1.2.1.2 糖尿病自護行為量表（SDSCA）［3］適用于2型糖尿病患者自我護理行為的評價，內(nèi)容效度0.88，各維度重測信度0.763～1.000，包含6個因子共18條目，分別為：飲食行為，5條目；運動行為，2條目；血糖監(jiān)測行為，2條目；足部護理，5條目；用藥行為，3條目；吸煙，1條目。前5個因子以0～7分計，分別代表完全沒有做到至完全做到，吸煙以0～1分計，吸煙為0分，不吸煙為1分，分值越高代表糖尿病自我管理水平越好。

1.2.2 調(diào)查方法 由接受過培訓的調(diào)查員向患者發(fā)放DAS－3和SDSCA，方式為一對一、面對面、邊詢問邊填寫，SDSCA請患者自行評估近1周內(nèi)執(zhí)行各行為因子的程度和天數(shù)，并分別記分。發(fā)放DAS－3和SDSCA 110份，4份量表填寫不完整，予剔除，有效回收106份，有效率96.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0軟件統(tǒng)計，以百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 患者的DAS－3評分 見表1。

表1 患者的DAS－3評分

2.2 患者的SDSCA評分 見表2。

表2 患者的SDSCA評分

3 討 論

糖尿病是一種不可根治的疾病，因此應給予糖尿病患者終身的密切關(guān)注［4］。糖尿病治療的近期目標是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量［1］。為達到這一目標，對糖尿病患者在自我管理教育中的態(tài)度和行為進行分析，提高患者的遵醫(yī)依從性，以確?；颊哂行Э刂蒲恰?/p>

3.1 糖尿病患者的糖尿病態(tài)度分析 從患者的DAS－3評分顯示，糖尿病患者的糖尿病態(tài)度較積極，106例患者中，88.3%患者認為糖尿病自我管理教育中糖尿病醫(yī)務人員有必要進行專業(yè)培訓，77.4%患者認為糖尿病會對心理產(chǎn)生影響，在自我管理教育中應增加心理干預。這一現(xiàn)象與我國醫(yī)療機構(gòu)中糖尿病教員無認證和自我管理教育中無心理干預課程有關(guān)，因此必須健全糖尿病自我管理教育制度和內(nèi)容。

3.1.1 糖尿病自我管理教育中糖尿病醫(yī)務人員必須進行專業(yè)培訓 根據(jù)國外報道［5］，患者對醫(yī)務人員進行專業(yè)培訓的必要性認同感強烈，僅次于營養(yǎng)師的得分，高于醫(yī)生、護士的得分。也有研究認為，對全科醫(yī)生進行激勵訪談方面的培訓有利于2型糖尿病患者態(tài)度到行為的改變［6］。在密歇根州的一些糖尿病研究和培訓中心的專業(yè)教育課程中，要求醫(yī)務人員模擬糖尿病自我管理3～5d，包括仿制胰島素注射，結(jié)果這些醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)，要給自己注射胰島素是極端困難和令人沮喪的［7］。在美國，對制定糖尿病教育項目和實施教育的糖尿病教員均有嚴格的認證制度，以確保糖尿病教育的質(zhì)量［8］。而目前我國的糖尿病教育項目中糖尿病教員還未執(zhí)行認證制度，很多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員在進行不同程度的糖尿病教育，他們不能提供給患者高效的教育和管理，有的甚至提供錯誤的信息，嚴重影響教育質(zhì)量的同時，使患者對教育者的信任度和依從性下降，進而影響糖尿病自我管理教育的效果。表1顯示，糖尿病醫(yī)務人員專業(yè)培訓的必要性得分為2341分，得分率為88.3%，說明目前大部分糖尿病患者期待具有經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務工作者為他們提供高效的教育和管理。因此，建議有關(guān)權(quán)威機構(gòu)能建立糖尿病教員的認證制度，同時對糖尿病教育項目進行規(guī)范和認證。

3.1.2 糖尿病教育要重視糖尿病患者的心理干預 糖尿病是國內(nèi)外學者公認的典型的心身疾病，糖尿病可導致負性情緒的產(chǎn)生，而抑郁癥又能加重糖尿病發(fā)生的風險，兩者互相影響。糖尿病患者容易產(chǎn)生各種心理問題 ，糖尿病與焦慮、抑郁并存，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響而加重糖尿病和抑郁的發(fā)生［9］。寸麗菊［10］對256例2型糖尿病患者的心理狀態(tài)進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有焦慮、抑郁、恐 懼 80 例 （31.25%），悲觀 失 望 65 例（25.39%），懷疑和滿不在乎52例（20.31%），內(nèi)疚自責34例（13.28%），積極樂觀僅25例（9.76%）。不良心理不僅影響疾病發(fā)展，同時會導致患者對治療抵抗，從而降低患者自我管理教育效果，表1顯示糖尿病心理影響得分為2461分，得分率為77.4%，說明糖尿病嚴重影響著患者心理健康。而目前我國糖尿病教育課程重視疾病的發(fā)生、發(fā)展及最終結(jié)果，基本上不涉及心理問題。醫(yī)務人員要通過各種途徑獲得心理專業(yè)方面的知識，在糖尿病自我管理教育中認真傾聽患者主訴，必要時運用各種心理測試量表，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并予干預。

3.2 糖尿病患者的糖尿病行為分析 SDSCA評分顯示，糖尿病患者的糖尿病行為總體依從性較差，其中足部護理得分最低、血糖監(jiān)測、運動及飲食行為得分也較低，因此糖尿病患者自我管理教育中應增加足部護理、血糖監(jiān)測、運動及飲食行為方面的干預。

3.2.1 加強足部護理干預 表2顯示，足部護理得分7.84分，得分率為22.4%，說明在糖尿病自我管理教育中足部護理教育很差。糖尿病足部病變是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［11－15］。健康教育是預防糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的重要手段。建議糖尿病醫(yī)務工作者分析患者足部護理中存在的問題，針對原因加強足部護理教育，并定時評價教育項目的效果。

3.2.2 加強血糖監(jiān)測干預 表2顯示，血糖監(jiān)測行為得分5.43分，得分率為38.8%。血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要手段，規(guī)范血糖監(jiān)測有利于監(jiān)控病情變化，以便及時調(diào)整治療方案，控制病情和預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。因此，糖尿病醫(yī)務工作者必須分析患者在血糖監(jiān)測中存在的問題，設計適合患者的教育方案，提高患者血糖監(jiān)測的依從性。

3.2.3 加強運動及飲食行為干預 表2顯示，運動行為得分7.82分，得分率55.9%，飲食行為得分22.72分，得分率64.9%，說明糖尿病患者運動、飲食行為執(zhí)行還不是很理想。有研究證明，運動不足是2型糖尿病的獨立危險因素［16］，飲食與運動行為的矯正是2型糖尿病患者綜合治療的基礎(chǔ)，也是療效鞏固的關(guān)鍵。因此，糖尿病自我管理教育中應重視對患者的飲食、運動干預，并要求適時調(diào)整教育方案。

［1］中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：10.

［2］Robert M.Anderson，EDD.The Third Version of the Diabetes Attitude Scale［J］.Diabetes Care，1998，21（9）：1403－1407.

［3］陳鈺儀，彭妙官.中文版糖尿病自護行為量表的信度和效度研究［J］.中國實用護理雜志，2011，27（14）：60－62.

［4］梁瑜，韓光香，孟慶華.2型糖尿病患者自我管理行為及影響因素調(diào)查分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15（3）：28－29.

［5］Anderson RM，F(xiàn)itzgerald JT，Gorenflo DW，et al.A Comparison of the Diabetes－Related Attitudes of Health Care Professionals and Patients［J］.Patient Education and Counseling，1993，21：41－50.

［6］Rubak S，Sandbaek A，Lauritzen T，et al.General practioners trained in motivational interviewing can positively affect the attitude to behaviour change in people with type 2diabetes.One year follow－up of an RCT，ADDITION Denmark［J］.Scand J Prim Health Care，2009，27（3）：172－179.

［7］Anderson RM，Gressard C.Developing a measure of the attitudes of health care providers toward diabetes and its treatment（Abstract）［J］.Diabetes，1987，36：120.

［8］樓青青，朱偉燕.從美國韻二重認證反思我國的糖尿病教育［J］.護理與康復，2008，7（9）：647.

［9］樓青青，楊麗黎，邵愛仙.行為改變和糖尿病［J］.中華護理雜志，2005，40（12）：935－936.

［10］寸麗菊.256例2型糖尿病患者的心理問題及護理對策［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，16（7）：127.

［11］米雪梅.糖尿病教育對DM足護理的影響［J］.臨床中老年雜志，2002.5（4）：297－298.

［12］蔣琪霞，耿廣莉，常艷，等.188例糖尿病足潰瘍的預防［J］.中華護理雜志，200l，36（2）：85－87.

［13］黃愛玲.應用系統(tǒng)化整體護理預防糖尿病足82例分析［J］.山東醫(yī)藥，2003，43（2）：47－48.

［14］范麗鳳，李崢，鄭亞光.護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（17）：1377－1382.

［15］王秀問.老年人糖尿病足［J］.國外醫(yī)學：老年醫(yī)學分冊，1995，16（2）：77－80.

［16］陳蕓，陳青云.糖尿病運動療法的研究進展與現(xiàn)實問題［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（30）：6038－6042.