骶管阻滯聯(lián)合淺全麻用于新生兒腹部手術(shù)對應(yīng)激反應(yīng)的影響

郭素蓮 閆宇昕

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

新生兒腹部手術(shù)最常用的麻醉方法是骶管阻滯和全麻，二者均存在一定的不足，聯(lián)合麻醉可揚長避短，提高新生兒麻醉的成功率及安全性。我院對部分新生兒病例選擇骶管阻滯聯(lián)合淺全麻，現(xiàn)就其對應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)的影響總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60腹部手術(shù)新生兒，平均日齡（6.7±5.8）d，平均體質(zhì)量（3.8±0.4）Kg，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機等分為全麻組（Ⅰ組）、骶管阻滯組（Ⅱ組）、全麻復(fù)合骶管阻滯組（Ⅲ組）。并發(fā)腸穿孔、腸壞死或伴有不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、貧血等一般情況差者剔除本研究。

1.2 方法

入手術(shù)室肌注氯胺酮5mg/kg，Ⅰ組靜注咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中間斷靜注芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。Ⅱ、Ⅲ取左測臥位行骶管穿刺，確認(rèn)進(jìn)入骶腔后，視體質(zhì)量及手術(shù)時間長短注入0.5%～0.6%利多卡因（8～10mg/kg）和0.2%～0.25%羅哌卡因（2～3mg/kg），均含1∶20萬腎上腺素。Ⅲ組骶管注藥后誘導(dǎo)插管，術(shù)中維持同Ⅰ組。

1.3 觀察指標(biāo)

三組分別于麻醉前、誘導(dǎo)后10分、術(shù)中（手術(shù)刺激最強烈時）術(shù)畢、術(shù)后、24h、48h取靜脈血測定血漿兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和血糖濃度，用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測麻醉前至術(shù)畢MAP（平均動脈壓）、HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

2.1 三組患兒在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式、手術(shù)時間上無差異。骶管阻滯后10～15min阻滯平面達(dá)T4～T5水平。

2.2 各組呼吸循環(huán)、內(nèi)分泌變化見表1、2。

3 討 論

新生兒圍術(shù)期受到刺激，會產(chǎn)生與成人相似的應(yīng)激反應(yīng)，使機體抵抗力下降[1]。新生兒能感知疼痛，與年長兒比較，新生兒對疼痛的敏感性增強[2]。骶管麻醉可阻滯外周傷害性刺激向中樞傳遞，減少應(yīng)激反應(yīng)和全身麻醉藥用量，縮短術(shù)后復(fù)蘇時間[3]。新生兒骶管容量僅1～4mL，麻醉藥易于向上擴散，適于新生兒下肢、會陰、腹部甚至上腹部手術(shù)。

本文結(jié)果顯示，Ⅱ組麻醉后HR、MAP顯著下降，呼吸功能因阻滯平面高以及手術(shù)操作等因素受到抑制，需面罩輔助呼吸；術(shù)中COR、皮質(zhì)醇較Ⅲ組高，提示單純骶管阻滯不能完全阻斷來自上腹部的傳入神經(jīng)沖動及手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。單純?nèi)槟軌虮３趾粑劳〞场⒈ＷC供氧，但用藥復(fù)雜，增加新生兒尚未發(fā)育完善的肝腎功能負(fù)擔(dān)，T0時血中COR、皮質(zhì)醇、BG濃度及MAP、HR較麻醉前顯著升高，提示氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)與成人一樣劇烈。Ⅲ組BP、HR與T0相比有一定程度下降，術(shù)中COR、皮質(zhì)醇濃度低于Ⅰ、Ⅱ組，說明本法能較好控制應(yīng)激反應(yīng)，體現(xiàn)出復(fù)合麻醉的優(yōu)性。Ⅰ組表現(xiàn)為高BG反應(yīng)，Ⅱ、Ⅲ組在術(shù)畢有低BG趨勢，提示新生兒骶管阻滯及聯(lián)合淺全麻應(yīng)激性BG增高不明顯，應(yīng)防止低BG的發(fā)生。

表1 各組患兒呼吸循環(huán)功能變化比較（n=30，±s）

表1 各組患兒呼吸循環(huán)功能變化比較（n=30，±s）

T1：Ⅱ組指骶管穿刺后10min測得的數(shù)據(jù)與T0比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與Ⅲ組比較ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01

組別T0T1T2T3 HRⅠ組148.3±15.5164.0±11.8**ΔΔ149.4±10.9141.4±12.6Ⅱ組148.4±14.6141.9±15.2**Δ144.4±15.1**141.4±16.2**ΔⅢ組147.9±16.4143.6±4.7*142.4±12.3*146.4±12.6 MAPⅠ組6.6±1.58.8±1.8**ΔΔ6.3±1.36.5±1.5Ⅱ組6.8±1.55.6±1.3**5.5±1.1**Δ5.3±1.1**Ⅲ組7.1±1.76.8±1.46.3±1.1*6.4±1.3*SpO2Ⅰ組92.3±4.897.9±1.5**98.9±1.3**99.2±1.1**Ⅱ組94.0±2.393.8±2.8ΔΔ91.9±3.4**ΔΔ91.8±4.2**ΔΔⅢ組93.0±3.698.5±2.4**99.0±1.5**99.2±1.1**

表2 各組患兒皮質(zhì)醇血糖變化比較（n=30，±s）

表2 各組患兒皮質(zhì)醇血糖變化比較（n=30，±s）

T1：Ⅱ組指骶管穿刺后10測得的數(shù)據(jù)與T0比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與Ⅲ組比較，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01

組別T0T1T2T3T4T5皮質(zhì)醇（nmol/L）Ⅰ組493.4±6.5580.0±46.9*Δ702.4±56.7*Δ781.2±58.5*Δ892.3±58.8**ΔΔ506.3±6.9Ⅱ組493.3±6.4550.7±8.9*Δ654.5±15.6*Δ710.3±14.7*Δ810.5±8.3**ΔΔ496.6±6.6Ⅲ組493.5±6.4498.8±9.7503.3±10.8499.3±11.7495.5±8.4493.4±6.3兒茶酚胺（nmol/L）Ⅰ組2.7±1.33.8±1.5*Δ4.7±1.6*Δ5.7±1.4*Δ6.4±1.2**ΔΔ2.9±1.4Ⅱ組2.6±1.43.2±1.3*Δ3.9±1.5*Δ4.5±1.2*Δ5.1±1.3**ΔΔ2.7±1.4Ⅲ組2.7±1.32.8±1.43.0±1.32.8±1.32.7±1.42.6±1.5血糖（mmol/L）Ⅰ組4.7±0.25.8±0.2*Δ8.5±0.3** ΔΔ6.6±0.2*Δ4.6±0.34.6±0.3Ⅱ組4.7±0.34.7±0.14.6±0.23.2±0.1*4.8±0.24.7±0.3Ⅲ組4.6±0.14.5±0.24.4±0.33..3±0.2*4.1±0.14.9±0.2

底管阻滯可一次性給藥，要求局麻藥毒性小、麻醉效果確切、安全范圍大、維持時間長等特點，利多卡因起效快，維持時間短。羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，符合上述要求，與利多卡因合用，發(fā)揮而二者的特長；0.2%～0.25%的羅哌卡因是小兒骶管阻滯最佳濃度，既提供術(shù)中鎮(zhèn)痛，又可減少運動神經(jīng)阻滯的發(fā)生率[4]。

本文結(jié)果提示在新生兒腹部手術(shù)，尤其是上腹部大手術(shù)，羅哌卡因骶管阻滯聯(lián)合淺全麻是一種較為理想的麻醉選擇。

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[3] 周輝.骶管阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉在小兒腹腔鏡疝手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(43):98.

[4] Ivani G.Ropivacine:is it time for children[J].Paediatr Anaeth,2002,12(4):383-387.