老年住院患者的安全管理

許君琴 許小誠 浙江省臺州市中心醫(yī)院

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年住院患者的安全隱患因素受到社會各界關(guān)注。現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院護理工作中的實踐，結(jié)合文獻，對老年住院患者存在的安全隱患因素進行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

老年住院患者現(xiàn)狀

人口老齡化已逐步成為當(dāng)今世界的關(guān)注熱點，而我國也是世界上人口老齡化程度發(fā)展最快的國家之一。在人口學(xué)概念中，年齡在60歲以上即可稱之為老年人。隨著年齡進入老年期，身體器官逐步退化，適應(yīng)能力、反應(yīng)能力衰退，免疫力也隨之下降，在住院期間的安全隱患問題成為社會關(guān)注的焦點[1]。另一方面，由于家庭獨生子女較多，工作壓力較大，很少有子女自愿陪伴老年患者，從而對醫(yī)院的護理水平要求也與日俱增。但由于患者疾病的特殊性及醫(yī)院管理編制的相對不足，老年患者走失、跌倒、撞傷等一些安全隱患不能得以有效解決。

安全風(fēng)險分析

安全風(fēng)險分析是對潛在的和客觀存在的各種護理風(fēng)險的系統(tǒng)調(diào)查和分析。經(jīng)調(diào)查分析顯示，老年住院患者在院期間存在的主要安全隱患有跌倒、走失、誤食、墜床、皮膚損傷等[2]。其中，走失與跌倒撞傷是安全隱患問題中最重要因素。下面僅就此兩點產(chǎn)生原因及所存在的風(fēng)險展開探討。

走失 老年人走失因素主要有兩點：一是患者患有精神方面疾病，二是患者已患有潛在病癥而尚未發(fā)現(xiàn)。走失的危害是十分嚴(yán)重的。對于患者本身來說，因離開病房，耽誤治療時間，造成病情加重。在走失過程中，患者還有可能發(fā)生一些如車禍、撞傷等不良事件，危及生命。對醫(yī)院而言，患者走失將打亂醫(yī)院正常工作秩序，加重醫(yī)務(wù)人員、護理人員工作量及心理負擔(dān)，干擾正常工作。

跌倒 跌倒是由環(huán)境、病理、生理及心理等綜合因素作用的結(jié)果。老年患者住院期間常因生理和病理雙重因素影響，加重跌倒率。經(jīng)調(diào)查顯示，影響老年人跌倒的主要因素有以下幾點：（1)患者生理因素。老年人的視敏度較低，立體影像知覺退化，走路步態(tài)不穩(wěn)，大腦感知和自身感知應(yīng)激反應(yīng)緩慢，立體感減弱，加之身體協(xié)調(diào)能力較弱等在一定程度上增加了老年患者跌倒的機率。（2）院方環(huán)境因素。環(huán)境因素的影響也是老年患者跌倒的重要影響因素，包括患者服裝羈絆、地面濕滑及病房采光度等都可能導(dǎo)致老年患者的跌倒。（3)其他因素。在飲酒過后也易引起老年人跌倒。另外，老年人長時間熱水泡澡，較長時間臥床后突然改變體位，易引起大腦短暫性缺血，這些都是導(dǎo)致老年患者跌倒的危險因素。

管理及對策

對患者走失的護理重在預(yù)防 院方必須針對患者所存在的風(fēng)險因素（包括患者是否有外出習(xí)慣、外出形式和程度等）制定相應(yīng)的護理計劃，促使護理人員在工作中處于主動地位，這對進一步實施防走失措施具有積極的意義。（1)入院管理。患者入院時，由護士正確評估患者有走失風(fēng)險的可能性，并向其家屬或患者陪同人員交代其走失的危險性，要求患者24小時有人陪同，如若家屬不配合院方要求，需簽字確定。評估后根據(jù)要求給患者隨身攜帶“身份卡片”，標(biāo)明患者姓名、所在醫(yī)院、家庭住址及聯(lián)系方式，患者一旦走失，憑借此卡有助于警方或他人幫助其找到醫(yī)院或家屬。（2)針對性護理。對于腦受損或有精神問題的患者，應(yīng)要求其家屬或請專人24小時陪同，不能讓患者獨自離開病房，值班護士重點巡視；在患者走失的高發(fā)時段，護士應(yīng)加強巡視，注意有外出習(xí)慣的患者，使其在自己的視野范圍之內(nèi)。一旦發(fā)生走失，應(yīng)及時匯報，通知家屬。對走失找回的患者，不能一味埋怨，應(yīng)做好心理護理，同時還要及時了解患者外出的原因，以便做好下一步的防范措施。（3)加強安全意識。院方需制定合理的、健全的安全防范制度，及時排除不安全因素，強化護士安全管理意識及預(yù)見性。護士也應(yīng)向家屬進行必要的安全教育，建立良好的護患關(guān)系，從而提高護理質(zhì)量。

重視患者跌倒摔傷的預(yù)防管理 可對病房環(huán)境進行改造，使室內(nèi)布局合理，活動空間充裕，清除障礙物和積水，活動范圍內(nèi)使地毯或地面平整[3]。同時，要幫助老人熟悉室內(nèi)布局情況，加深對室內(nèi)擺設(shè)的記憶；注意囑咐老年人在改變體位時，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身等動作；服裝穿著以寬松舒適為主；對行動遲緩的老人，最好穿布鞋而不穿拖鞋；更衣、穿襪時取坐姿，防止暈倒。

對于其他存在安全隱患的因素 需要護士對患者的日常生活細節(jié)加強注意，及時糾正不良的生活習(xí)慣，加強護患溝通，提高護理質(zhì)量，減少安全隱患的發(fā)生。

總而言之，老年患者實施風(fēng)險管理非常必要，通過風(fēng)險管理實施，能增強護理人員風(fēng)險防范意識，加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，使護士不斷完善和更新護理知識，提高護理質(zhì)量，并能及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，積極主動排除安全隱患，減少風(fēng)險事件的發(fā)生，降低風(fēng)險系數(shù)，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。

1 沈漁啓.精神病學(xué)[M]（第四版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:751-752

2 陳德智.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志[M]（第五版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,10

3 范寶華，王秀平.老年人的跌倒問題及護理對策[J].解放軍護理雜志，2001,18(2):24-25