季德勝蛇藥聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌的臨床觀察

姚建華 田芝奧 李慧 吳霞 丁俊祺

由于腫瘤側(cè)枝循環(huán)供血等原因，TACE通常不能使腫瘤完全壞死。季德勝蛇藥具有清熱解毒，消腫止痛，活血化瘀，鎮(zhèn)靜排膿等作用。研究顯示季德勝蛇藥因其有抑制血管生成等多種作用而能對抗腫瘤生長[1，2]。我科采用季德勝蛇藥聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌患者14例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料 選取2008年6月～2010年12月在我科住院的中晚期肝癌患者28例，男性24例，女性4例，年齡32～73歲，平均年齡47±3.2歲。均經(jīng)影像學(xué)及AFP檢查診斷為中晚期原發(fā)性肝癌，其中肝功能Child-Pugh A級(jí)25例，B級(jí)3例。

二、治療方法 在局麻下采用改良Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺，將5F導(dǎo)管置于肝固有動(dòng)脈或其分支后造影，觀察腫瘤染色情況，超選到腫瘤供應(yīng)血管后，先注入阿霉素，羥基喜樹堿，然后注入超液化碘油乳劑栓塞腫瘤血管。全部病例行TACE治療1～2次，間歇40～45天。14例患者在TACE后給予季德勝蛇藥10?？诜?，2次/日，治療2月。

三、療效評(píng)價(jià) 按照WHO實(shí)體腫瘤近期療效評(píng)價(jià)，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。以第一次治療后3個(gè)月復(fù)查CT，觀察腫瘤病灶變化，評(píng)價(jià)臨床有效率（CRP），CRP=CR+PR+SD。生活質(zhì)量評(píng)定根據(jù)KPS評(píng)分[3]，治療前后評(píng)分增加≥10分為改善，降低≥10分為下降，變化＜10分為穩(wěn)定。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組治療后3月，療效和生活質(zhì)量比較見表1和表2。

表1 兩組療效的比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量（%）的比較

討論

隨機(jī)對照試驗(yàn)和Meta分析顯示，TACE可以顯著提高患者的2年生存率，被認(rèn)為是肝細(xì)胞癌非手術(shù)治療的首選治療[4]。由于通過化療藥物的作用及動(dòng)脈栓塞可以阻斷腫瘤血供等原因，TACE被廣泛應(yīng)用于不能手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌患者。但TACE治療在栓塞腫瘤血管的同時(shí)也上調(diào)了腫瘤患者體內(nèi)存在的多種血管生長因子，加快并致側(cè)支循環(huán)的形成，從而引起腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移甚至新瘤灶的生長。

季德勝蛇藥片由十多味中草藥配伍組成，由七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等組成。體外抗腫瘤實(shí)驗(yàn)研究表明，蟾酥的主要成分蟾蜍噻嚀對腫瘤抑制率為87%[5]，并可以誘導(dǎo)人肝癌Bel-7402細(xì)胞凋亡。娛蚣提取液能抑制裸鼠Be1-7404移植瘤的生長，其機(jī)制與抑制腫瘤血管生成、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡有關(guān)[6]。七葉一枝花為百合科、重樓屬植物，性微寒而味苦，歸肝經(jīng)。地錦草為大戟科植物，味、辛、平，歸肝、大腸經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明七葉一枝花和地錦草均具有抗炎，抗腫瘤，調(diào)節(jié)免疫，抗氧化和護(hù)肝等作用。

本組研究結(jié)果顯示，治療組與對照組在患者生活質(zhì)量改善率方面存在顯著性差異，說明季德勝蛇藥與TACE聯(lián)合治療肝癌可起到增效減毒作用。

[1]周宗富，劉湘生.季德勝蛇藥在臨床上的新應(yīng)用[J].蛇志，2003，15（2）:51.

[2]李國欽.季德勝蛇藥片對乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性者的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（10）:792-793.

[3]姜文奇，張曉實(shí)，朱孝峰，等.腫瘤生物治療學(xué)[M].1版.廣州.廣東科技出版社，2005:843.

[4]LOVET JM，BRUIX J.Novel advancements in the management of hepatocellular carcinoma in 2008[J].J Hepatol，2008，48:20-37.

[5]夏俊，江敏，姜彥峰.蟾酥及其有效成分體外抗腫瘤作用研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（8）:1441.

[6]劉細(xì)平.蜈蚣提取液治療肝細(xì)胞肝癌的實(shí)驗(yàn)研究[M].1版.長沙.中南大學(xué)，2007：6-38.