慢性腹瀉的治療體會

王全智

（河南省許昌市中心醫(yī)院消化科，河南 許昌461000）

腹瀉是指患者的排便次數(shù)明顯超過正常的排便次數(shù)，而且大便稀薄，或糞便內(nèi)含有未消化的食物或大便帶有膿血等，而慢性腹瀉是指患者腹瀉的病程是持續(xù)2個月以上，病情遷延不愈的臨床疾病。慢性腹瀉是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于功能性腹瀉，包括結(jié)腸過敏、情緒性、消化不良等引起的腹瀉[1]。主要是由于患者的胃腸道的消化、吸收功能出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的患者的出現(xiàn)大便異常的現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本文所觀察的120例患者均為2010年1月至2011年5月因慢性腹瀉就診與許昌市中心醫(yī)院的患者的臨床情況，此120例患者中男性患者64例，女性患者56例。患者的年齡在22～67歲，平均47歲?；颊卟〕淘?～5個月的有21例，病程在6～9個月的有9例，1～2年的有18例，3～4年的有10例，5～7年的有6例。根據(jù)患者的病因分類結(jié)果為：小腸吸收不良型患者為44例，非感染性炎癥患者為36例，功能性腹瀉患者為24例，藥源性腹瀉患者為16例。經(jīng)實驗室檢查患者大便結(jié)果顯示：紅細(xì)胞（+）2例，白細(xì)胞（+）18例，黏液胨便14例，未消化性食物20例，脂肪滴4例，潛血（+）6例。痢疾桿菌2例，大腸桿菌8例，霉菌4例，未查出帶菌者52例。

1.2 治療方法

慢性腹瀉患者的治療主要是針對患者的病因進行治療，臨床經(jīng)常采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，現(xiàn)分別將中、西醫(yī)治療的方法總結(jié)如下。

1.2.1 中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為慢性腹瀉患者是由于脾胃虛弱，脾失健運，水谷運化失調(diào)的，形成泄瀉，患者泄瀉久治不愈，損傷患者的肝腎。因此中醫(yī)在治療慢性腹瀉患者主要采用補肝腎、固脾土的方法治療慢性腹瀉。選用補中益氣湯方：黨參20g，炙甘草6g，白術(shù)10g，陳皮10g，柴胡10g，木香10g，升麻5g，黃芪20g，生姜5片，大棗5枚。在治療中隨證加減：瀉下清稀，或完谷不化、脈沉遲細(xì)弱加附子、肉桂；滑瀉不止加肉豆蔻、訶子、罌粟殼；氣短懶言、腹中墜重或脫肛加黃芪、當(dāng)歸；飲生冷后腹瀉加重、腹痛腸鳴、大便中有黏液加黃連。上方每日1劑，水煎服，2周為1個療程。

1.2.2 西醫(yī)治療

①針對病因治療：國內(nèi)相關(guān)人員對一組433例患有慢性腹瀉患者的病因進行，結(jié)果：腸道感染性疾病占36.7%，腸道腫瘤29.6%，原因未明20.6%，小腸吸收不良6.4%，非感染性炎癥3.3%[2]。因而對慢性腹瀉患者的臨床治療應(yīng)針對患者不同的病因采取不同的治療手段。如：對腸道感染的慢性腹瀉患者的臨床治療采用：黃連素治療，用量在0.1～0.5g/d，3次/天。②對癥治療：腹瀉是患者的主要臨床表現(xiàn)，在控制患者病因的同時，應(yīng)積極止瀉治療，臨床常用的止瀉藥物有：復(fù)方苯乙哌啶、易蒙停、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、思密達(dá)、培菲康、整腸生等。用藥量很據(jù)患者的年齡、及體質(zhì)量而定。同時在選擇止瀉藥物時盡量避免患者藥物的成癮。③解除患者因腹瀉而導(dǎo)致的胃腸道痙攣：臨床常用解除患者因腹瀉導(dǎo)致的胃腸道痙攣的藥物如：阿托品、山莨菪堿等。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

①痊愈：大便成形，次數(shù)正常，伴隨癥狀消失，實驗室歡顏結(jié)果正常；②有效：臨床癥狀、體征減輕，若飲食不慎可出現(xiàn)腹瀉，注意飲食可達(dá)到基本正常；③無效：臨床癥狀無明顯改變。

2.2 治療效果

根據(jù)對本文所觀察的120例慢性腹瀉患者的臨床療效的統(tǒng)計結(jié)果如表1。

表1 120例慢性腹瀉患者的臨床療效的統(tǒng)計

將經(jīng)過臨床治療患者的療效評級為治愈及好轉(zhuǎn)的均統(tǒng)計為臨床治療總體有效，由表1可得本為所觀察的120例患者的總體治療有效率高達(dá)95%。

3 小 結(jié)

慢性腹瀉是臨床上多發(fā)并且常見的疾病。其病因復(fù)雜多變，可由細(xì)菌、炎癥、腫瘤、潰瘍、胃腸功能紊亂、甲狀腺功能亢進、糖尿病等病因引起，并且病情遷延難愈，給患者帶來了很大的痛苦。中醫(yī)將腹瀉稱為泄瀉，古代醫(yī)家把大使搪薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而直下者稱為瀉[4]。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾虛的關(guān)系最為密切，中醫(yī)理論認(rèn)為腹瀉是由于濕邪所勝和脾胃功能障礙所致。脾胃虛弱，導(dǎo)致運化失調(diào)，水谷精微運化不利，以致清濁不分，混雜而下，導(dǎo)致腹瀉。慢性腹瀉影響食物的吸收，導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，免疫功能低下，而現(xiàn)代藥理研究表明，補中益氣湯有調(diào)節(jié)胃腸功能，增加腸黏膜對水和氯離子的吸收，改善代謝水平提高免疫力的作用，同時還具有抗毒素和抑制病毒的作用，因而能夠治療慢性腹瀉。在治療過程中注意飲食，避免生冷、油膩之物。慢性腹瀉要注意預(yù)防和治療相結(jié)合。對于急性腹瀉，應(yīng)徹底治療，以防轉(zhuǎn)為慢性。同時應(yīng)飲食過于寒涼，以防傷脾腎陽氣，導(dǎo)致病遷延不愈。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不食不潔食物。注意保暖，慎起居，護腰腹，避免受寒。飲食有節(jié)，油膩飲食往往會使腹瀉加重，因而要忌食肥甘厚味，生冷瓜果等，注意調(diào)攝。

總之，臨床上，慢性腹瀉應(yīng)該中西醫(yī)聯(lián)合治療，既治標(biāo)又治本，同時從不同的方面防止腹瀉對腸黏膜造成的損害，從而調(diào)節(jié)胃腸功能，提高免疫力，恢復(fù)腸道的正常功能。

[1] 楊玉玲.淺談慢性腹瀉的治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(17):43.

[2] 張春梅,李汝忠.參苓白術(shù)散加減治療慢性腹瀉76例[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(1):34.

[3] 張淑芬,謝京香.參苓白術(shù)散治療慢性腹瀉[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2004,6(7):37.

[4] 宋金凱.參苓白術(shù)散合四神丸加減治療慢性腹瀉80例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2006,25(6):7.