澧縣孕婦對(duì)葉酸認(rèn)知度調(diào)查及增補(bǔ)葉酸在預(yù)防神經(jīng)管缺陷中的效果分析

戴鳳霞

（澧縣婦幼保健院，湖南 常德 415500）

神經(jīng)管缺陷（NTDs）是一種嚴(yán)重的畸形疾病，也是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因，成為影響出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)出生時(shí)缺陷的干預(yù)逐步成為臨床密切關(guān)注的課題。有研究表明，孕婦體內(nèi)葉酸的缺乏是導(dǎo)致NTDs產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素，更有英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)發(fā)現(xiàn)，打算懷孕的婦女每日服用400μg的葉酸可明顯降低NTDs的發(fā)生[1]。本文通過(guò)對(duì)孕婦的調(diào)查，掌握其對(duì)葉酸的認(rèn)識(shí)及增補(bǔ)葉酸對(duì)預(yù)防NTDs的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取澧縣2000例孕婦，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并分為對(duì)照組和觀察組，各1000例，兩組孕婦一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較（例）

1.2 方法

通過(guò)自制問(wèn)卷，對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括葉酸的作用、服用葉酸的時(shí)間、每日服用劑量、可免費(fèi)領(lǐng)取等。

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的孕前檢查、健康教育、飲食注意事項(xiàng)、日常生活注意事項(xiàng)等。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)孕婦孕前1個(gè)月和孕后3個(gè)月服用葉酸，每日0.4mg。

1.3 觀察指標(biāo)

按時(shí)對(duì)所有的孕婦進(jìn)行檢查，觀察胎兒情況，并在分娩后對(duì)新生兒進(jìn)行全面的檢查，記錄兩組發(fā)生NTDs率。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)采用百分比計(jì)算，兩組間應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果

2000例孕婦中文化水平高、城市孕婦對(duì)葉酸的認(rèn)知度高于文化水平低、農(nóng)村孕婦（P＜0.05），組間無(wú)差異，見(jiàn)表2。

2.2 兩組發(fā)生NTDs的比較

對(duì)照組發(fā)生NTDs60例（6%），觀察組發(fā)生NTDs12例（1.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 調(diào)查結(jié)果分布（例）

3 討 論

葉酸是人體必需維生素，參與核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)和磷脂代謝，并與細(xì)胞分化、增殖及其功能密切相關(guān)[2]。盡管葉酸廣泛存在于幾乎所有食物中，但由于我國(guó)傳統(tǒng)的高溫炒、煮的烹調(diào)方式，使食物中大部分葉酸被破壞。且人體腸道對(duì)葉酸的吸收率僅25%～50%，加之人體自身不會(huì)合成葉酸，只能通過(guò)外源的供給。而妊娠期的孕婦由于胃酸分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，對(duì)葉酸的吸收降低，但孕期母體對(duì)葉酸需要量增加，血液稀釋?zhuān)獫{清除率反而增加，故容易使葉酸的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)化和代謝異常，致使我國(guó)育齡婦女體內(nèi)葉酸嚴(yán)重不足，繼而出現(xiàn)各種缺陷癥狀。

在胚胎的第15～17日開(kāi)始，神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)育，至胚胎22日左右，神經(jīng)褶的兩側(cè)開(kāi)始互相靠攏，形成1個(gè)管道，便為神經(jīng)管，此時(shí)的大部分孕婦還不知道自己已懷孕，因此容易忽視。如果在神經(jīng)管形成過(guò)程中，由于遺傳因素和環(huán)境因素的作用，神經(jīng)管的閉合出現(xiàn)異常，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷。神經(jīng)管的頭部不閉合會(huì)導(dǎo)致寶寶大腦發(fā)育異常，導(dǎo)致無(wú)腦兒及腦膨出，而神經(jīng)管的尾部不閉合則出現(xiàn)脊柱發(fā)育異常，導(dǎo)致脊柱裂[3]。NTDs是一種由于缺乏葉酸而導(dǎo)致的嚴(yán)重胎兒畸形癥狀，它不僅會(huì)影響胎兒的健康，往往還導(dǎo)致患兒的死亡，即使沒(méi)有死亡的患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)治療也會(huì)造成下肢的癱瘓，嚴(yán)重影響今后的生活、學(xué)習(xí)和工作，給家庭、患兒和社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何更有效的預(yù)防NTDs發(fā)生，提高出生兒素質(zhì)，不僅是我國(guó)，更是世界性的課題。

大量的研究資料表明，孕婦在懷孕前1個(gè)月和懷孕后3個(gè)月服用葉酸可有效的預(yù)防NTDs。如英國(guó)進(jìn)行的大規(guī)模葉酸預(yù)防NTDs的對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率為6.61%，而對(duì)照組高達(dá)46.24%[4]，由此得出孕婦服用含有葉酸的多種維生素可預(yù)防85.7%的NTDs再發(fā)生。此外，匈牙利衛(wèi)生研究院進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，婦女服用含0.8mg的葉酸維生素可降低93%的初發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。以上試驗(yàn)均證明，懷孕期間服用葉酸可有效預(yù)防缺陷的發(fā)生。本研究觀察組發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，再次說(shuō)明葉酸在預(yù)防NTDs效果明顯，臨床應(yīng)大力推廣?；诖?，我國(guó)多年來(lái)在不斷大力推廣孕婦增補(bǔ)葉酸預(yù)防缺陷病，比如1993年衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)生委和全國(guó)婦聯(lián)聯(lián)合倡導(dǎo)懷孕前1個(gè)月和懷孕后3個(gè)月服用小劑量葉酸增補(bǔ)劑預(yù)防NTDs，2009年我國(guó)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案》，2010年我國(guó)將逐步實(shí)現(xiàn)向孕婦免費(fèi)發(fā)放葉酸。由此不難看出，我國(guó)對(duì)預(yù)防增補(bǔ)葉酸越來(lái)越重視。

之所以我國(guó)因缺乏葉酸而導(dǎo)致的新生兒缺陷病仍時(shí)有發(fā)生，還與人們的思想、認(rèn)識(shí)和觀念有密切關(guān)系。很多孕婦在進(jìn)行檢查時(shí)通過(guò)醫(yī)師詢(xún)問(wèn)才知道要補(bǔ)充葉酸，有些孕婦即使知道懷孕期間要補(bǔ)充葉酸，但也未進(jìn)行有效的補(bǔ)充，認(rèn)為補(bǔ)充沒(méi)什么作用，而且錯(cuò)誤的認(rèn)為長(zhǎng)輩也從未補(bǔ)充葉酸，同樣能夠生出健康的孩子。如此一系列錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使我國(guó)孕婦增補(bǔ)葉酸率比較低。除此之外，還與孕婦文化程度和生活條件有密切關(guān)系，從表1可以看出，文化水平低、生長(zhǎng)在農(nóng)村的孕婦對(duì)葉酸的認(rèn)知度明顯低于文化水平高、生長(zhǎng)在城市的孕婦。原因在于農(nóng)村信息比較閉塞，加上生活條件的有限，對(duì)于葉酸認(rèn)識(shí)的來(lái)源比較狹窄，尤其是文化水平低的農(nóng)村孕婦，更缺乏對(duì)此的認(rèn)識(shí)，而城市孕婦，接觸的信息面比較廣，而且文化水平普遍比較高，能夠有意識(shí)的去關(guān)注懷孕過(guò)程中的注意事項(xiàng)，因此補(bǔ)充葉酸率更高。

[1]MRC Vitamin Study Research Group.Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study[J].Lancet,1991,338(8760):131-137.

[2]鄭明明.神經(jīng)管缺陷及其病因?qū)W研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2003,14(5):282.

[3]孫喜紅,王志萍,等.增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷效果及其影響因素[J].中華疾病控制雜志,2009,13(5):568-572.

[4]Werler MM,Shapiro S,Mitchell AA.Periconceptional folic acid exposure and risk of occurrent neural tube defects[J].JAMA,1993,269(10):1257-1261.