米索前列醇不同給藥方式在促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展中的效果比較

馮麗艷

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453）

米索前列醇（misoprostol）具有E型前列腺素的藥理活性，臨床上常用于促宮頸成熟及引產(chǎn)，但有不同的給藥途徑[1]。我們探討了米索前列醇口服給藥和陰道給藥在促進(jìn)產(chǎn)程中的效果，以期為臨床合理、安全使用米索前列醇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年9月至2010年10月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院住院分娩的180例初產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均（27.0±5.5）歲；孕周37～41周，平均（39±2）周。引產(chǎn)條件：單胎、頭位、改良Bishop評分≤4分，自發(fā)性宮縮＜4次/h。排除條件：胎兒窘迫、先露異常、產(chǎn)前異常出血、頭盆不稱者。將其隨機(jī)分為口服給藥組和陰道給藥組，每組90例，兩組在年齡、孕周等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

口服給藥組早晨空腹頓服米索前列醇（英國Searle公司生產(chǎn)，200μg/片）100μg，陰道給藥組早晨置藥100μg于后穹隆正中，如給藥12h內(nèi)未正式臨產(chǎn)，再重復(fù)給藥，最多給藥3次。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥至有效宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、分娩的時(shí)間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、24h內(nèi)經(jīng)陰道分娩數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組用藥至有效宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、分娩的時(shí)間、24h內(nèi)經(jīng)陰道分娩數(shù)等有顯著性差異（P＜0.01）；新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量無顯著性差異（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較

3 討 論

米索前列醇促宮頸成熟的作用機(jī)制是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，釋放細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈性蛋白酶，通過與前列腺素受體（PG-R）結(jié)合將宮頸膠原纖維酶激活，使宮頸在短時(shí)間內(nèi)軟化。米索前列醇口服吸收迅速，可于1.5h內(nèi)吸收完全。其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸達(dá)峰值時(shí)間為15min，消除半衰期為36～40min。主要經(jīng)尿排出[2,3]。本項(xiàng)目結(jié)果表明，兩組用藥至有效宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、分娩的時(shí)間、24h內(nèi)經(jīng)陰道分娩數(shù)等有顯著性差異（P＜0.01），口服給藥途徑優(yōu)于陰道后穹隆正中給藥；新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量無顯著性差異（P＞0.05）。說明與陰道后穹隆正中給藥相比，口服給藥用藥方便，不需陰道操作，起效快，引產(chǎn)時(shí)間短，尤其適用于宮頸炎、陰道炎、胎膜早破等不宜進(jìn)行陰道操作者的引產(chǎn)。

由于不良反應(yīng)的存在，部分早孕婦女服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。極個(gè)別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。根據(jù)我們的體會(huì)，用藥過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①孕婦對此藥存在個(gè)體化差異，高敏者一次小劑量用藥即可出現(xiàn)宮縮異常，所以用藥后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予相應(yīng)處理；②如藥物放置位置不準(zhǔn)確，或者宮頸黏液、陰道血性分泌物將藥片包裹，均可對藥物的溶解和吸收產(chǎn)生影響；③用藥前應(yīng)用B超排除臍帶因素引起的窒息，產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，以防止窒息的發(fā)生[4,5]。

[1]溫小英.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(32): 4147-4148.

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[3]鄧金華.米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)松弛宮頸200例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(28):104.

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[5]項(xiàng)麗琴.米索前列醇3種給藥途徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):136-137.