人工流產術后陰道出血的原因分析及對策

陳 乓

（廣東省陽江市計劃生育專科醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

人工流產手術是一種避孕失敗的常用補救措施，廣泛應用于臨床治療非意愿性早期妊娠，人工流產效果一般比較好，但是經常并發(fā)出血情況[1]，從而影響了人工流產的安全性。因此，分析陰道出血的原因，如何縮短人工流產后陰道出血時間，減少大出血發(fā)生率成為急需解決的問題[2]。大量的臨床報道表明，中藥湯劑結合西藥在防治人工流產后陰道出血時間過長及出血量過多等方面有較好的療效。本文對陽江市計劃生育?？漆t(yī)院2009年2月至2010年12月門診發(fā)現(xiàn)的人工流產后陰道出血病例進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2009年2月至2010年12月年陽江市計劃生育?？漆t(yī)院門診發(fā)現(xiàn)的人工流產后陰道出血40例，年齡最小18歲，最大36歲，平均30.5歲，多為高齡孕婦。

1.2 出血原因

在本組40例中，出血原因如下表1，其中功能性子宮出血與慢性宮頸炎占據(jù)一半左右。

1.3 治療措施

本文患者采用中西藥結合治療：中藥：山楂10g、莪術10g、桃仁10g、川芎10g、當歸10g、水蛭5g、甘草5g。根據(jù)國家制訂的水劑制作工藝統(tǒng)一煎取，每劑中藥溶液為100mL。西藥：米非司酮（25mg/片，西安揚森有限公司生產，批準文號國藥準字H10950003）。米索前列醇（200μg/片，上海生物工程制藥有限公司生產，批準文號國藥準字H20000668）。每天口服1袋中藥與西藥兩種藥物各1片，共治療1周。

表1 人工流產后陰道出血的原因

1.3 觀察指標

①人工流產后出血天數(shù)：胎囊排出后至陰道出血停止所用時間，以天計算。②人工流產后出血量：胎囊排出后服觀察出血量，并與自己以往月經量相比。量多：陰道出血量超出既往月經量；中等：與既往月經量相同；量少：少于既往月經量。

1.4 統(tǒng)計學方法

本資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件包（18.0版）進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

本組患者陰道出血持續(xù)平均天數(shù)為（9.5±3.1）d，陰道出血量：量多2例，占5.0%；中等30例，占75.0%；量少8例，占20.0%。

3 討 論

人工流產是避孕失敗后的一種補救措施，手術流產因其有效性更容易被要求流產的患者所接受，尤其適用于對流產不全有感覺的婦女，更適用于近期反復人工流產、剖宮產后的子宮、雙子宮、畸形子宮等。但人工流產尚存在出血時間長、出血量多等問題，在一定程度上影響了人工流產的開展[3]。有研究對四川及寧夏地區(qū)951例產婦產后出血進行調查發(fā)現(xiàn)以宮縮乏力對產后出血影響最大，由此可見宮縮乏力是產時及產后出血最主要的危險因素。具體來說，流產后蛻膜中的顆粒細胞增多，其細胞胞漿內顆粒增加，提示蛻膜中松弛素合成、釋放增多，從而對抗減弱內源性及外源性前列腺素的作用及子宮自發(fā)性收縮，使蛻膜滯留宮腔。還有研究認為，流產常規(guī)用藥時間短，劑量不足，當孕囊排出后，由于不再應用米非司酮，宮內殘留物失去藥物的繼續(xù)作用，蛻膜、絨毛的細胞凋亡可發(fā)生逆轉，而重新獲得活性。

在祖國醫(yī)學上，人工流產后出血其屬于產后“惡露不絕”、“血證”等范疇，治療大法以祛瘀補虛兼以清熱[4]。而結合西醫(yī)基礎與臨床的研究進一步探索本病的治法，辯清虛、瘀、熱之間的關系，將有利于對本病的認識及治療[5]。

本組結果顯示，采用中西藥結合治療后，患者陰道出血持續(xù)平均天數(shù)為（9.5±3.1）d，陰道出血量多于月經量2例，占5.0%。等于月經量30例，占75.0%。少于月經量8例，占20.0%，顯示了良好的效果。但是還要加強預防：合理選擇用藥，嚴格掌握藥物流產的適應證，凡近期有清宮、感染史者以及性激素應用史和已放置宮內節(jié)育環(huán)者，均應慎重[6]。

總之，人工流產后陰道出血的病因多種多樣，應予高度重視，中西藥結合治療能有效的減少流產后陰道出血量，縮短陰道出血時間，值得推廣應用。

[1]樂杰,謝幸,豐有吉.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:330-352.

[2]任安娜.生殖健康與不孕不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:4-18.

[3]袁萍,蔣榮超.止血合劑治療藥物流產后出血150例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2000,16(1):23.

[4]張昌文.祛瘀止血安宮湯治療藥物流產術后出血38例[J].國醫(yī)論壇,2000,15(3):24.

[5]馬亞紅,劉存威,郭瑞清,等.孕早期米非司酮配伍米索前列醇流產的機制及效果[J].中國生育健康雜志,2003,14(3):191.

[6]陳黎萍.藥物流產100例并發(fā)癥臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2005,23(3):132.