肝癌介入治療聯(lián)合三維適形放療的療效觀察

張寧波 何美文

（浙江省杭州市蕭山區(qū)浙江蕭山醫(yī)院腫瘤放療科，浙江 杭州 311201）

肝癌是臨床常見的腫瘤，一般發(fā)病時多屬于晚期，往往失去了手術(shù)治療的機(jī)會。選擇合適的治療方法，提高患者生活質(zhì)量和生存率是我科室討論的熱點問題[1,2]。本研究通過對浙江蕭山醫(yī)院收治的肝癌患者不同臨床治療方案情況的觀察和分析，探討肝癌介入治療聯(lián)合三維適形放療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取浙江蕭山醫(yī)院2008年1月至2010年1月收治的肝癌患者60例作為觀察對象，其中男性36例，女性24例，年齡50～75歲，平均年齡（60.2±8.9）歲，患者均經(jīng)過細(xì)胞病理學(xué)和組織病理學(xué)檢查證實，參照WHO肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期Ⅲ期32例，Ⅳ期28例，肝功能分級：A級18例，B級20例，C級22例。肝癌患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（介入治療聯(lián)合三維適形放療）30例和對照組（介入治療組）30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分期、分級等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用介入治療采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)過股動脈插管到肝固有動脈、左側(cè)、右側(cè)肝動脈，向血管內(nèi)注入DDP100mg～140mg，5-Fu 1000mg，液化碘油10～15mL，表柔吡星60～80mg充分混勻后緩慢的灌入，4～8周重復(fù)治療。觀察組：在對照組介入治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用三維適形放療，在CT模擬定位機(jī)上，患者取仰臥位，雙手環(huán)抱置于額前，通過針孔負(fù)壓袋將患者的體位固定，用腹帶固定其腹部，以此減少呼吸過程中的內(nèi)臟移位的影響。平靜呼吸下，對患者進(jìn)行上腹部CT增強(qiáng)掃描，掃描層厚3mm，掃描完成后，將圖像數(shù)據(jù)拷貝到TPS工作站，勾畫靶區(qū)，進(jìn)行三維重建。首先勾畫患者體表輪廓、組織器官和靶區(qū)進(jìn)行重建，對計劃靶體積向上向下擴(kuò)展1.0～2.0cm，向左、向右擴(kuò)展0.5～1.0cm，多發(fā)病灶相鄰之間≤2.0cm按照單個病灶勾畫靶區(qū)，在＞2.0cm分別勾畫靶區(qū)，PTV中心體積為308.8～895.5cm3。根據(jù)患者的靶體積、形狀、大小等中心進(jìn)行三維重建之后，制訂了適形放射治療計劃，確定處方劑量和重要組織器官劑量。在PTV幾何中心作為射野中心的前提下，設(shè)5～6個適形野，90%等劑量完全覆蓋PTV，重要組織器官受量控制在可以接受范圍之內(nèi)。腫瘤體積小于肝臟體積25%。總劑量給予56～60Gy，6Gy/次，3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者臨床療效

參照WHO腫瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：肝癌病灶完全消失；②部分緩解（PR）：肝癌病灶減少＞50%以上，并且無新病灶出現(xiàn)；③無變化（NC）：肝癌病灶縮小50%以下或增大25%以下，且無新病灶出現(xiàn)；④進(jìn)展（PD）：肝癌病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。

1.3.2 觀察兩組患者不良反應(yīng)情況

毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能異常等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3例（10%），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率4例（13.3%），t=0.53，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

肝癌是我國常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康，晚期肝癌一般采用非手術(shù)治療[3]。介入栓塞治療是常用的非手術(shù)治療方法，但是其療效不理想，因肝癌癌灶存在肝動脈和門靜脈雙重供血，介入治療后有側(cè)支循環(huán)建立或者栓塞的血管出現(xiàn)再同，從而導(dǎo)致癌灶復(fù)發(fā)。三維適形放療避免了對正常肝組織的照射，在一定程度上提高了靶區(qū)劑量，提高了肝癌病灶的控制率。三維適形放療通過精確的高劑量照射，阻斷門靜脈供血和代償供血，明顯的降低了介入治療后復(fù)發(fā)率[4]。通過和介入治療交替進(jìn)行，對同一腫瘤不同亞群細(xì)胞發(fā)生作用，減少癌灶細(xì)胞對治療的抗拒性，有利于放射治療殺滅作用。另外通過介入治療和三維適形放療聯(lián)合應(yīng)用，其中介入治療可以使癌灶縮小，提高放療的效果，同時介入治療過程中使用的藥物在癌灶中滯留，其可以和后續(xù)的三維適形放療起到增敏作用。介入治療和癌灶細(xì)胞的細(xì)胞周期同步，更加利于放療對癌灶細(xì)胞的殺滅作用。本研究通過肝癌介入治療聯(lián)合三維適形放療的觀察組和單純介入治療的對照組的臨床治療情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療的總緩解率明顯高于對照組，同時兩組患者不良反應(yīng)無明顯差異。綜上所述，肝癌介入治療聯(lián)合三維適形放療的療效明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]代軍,楊勝利,彭明堯,等.原發(fā)性肝癌介入治療結(jié)合三維適形放療與單純介入治療的療效比較[J].四川腫瘤防治,2005,18(4):237-239.

[2]王銀華,趙麗華,孟巖.介入聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性肝癌療效分析[J].肝膽外科雜志,2009,17(5):345-348.

[3]徐蕾,白中紅,許軟成,等.介入聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性肝癌療效觀察[J].人民軍醫(yī),2007,50(11):687-688.

[4]Park MK,Gwak GY,Lim do H,et.al.The efficacy of combined transarterial chemoembo- lization and 3-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with main portal vein thrombosis[J]. Hepatogastroenterology,2010,57(101):801-806.