經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對前置胎盤的診斷價值

萬紅蓓

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

國內(nèi)外文獻(xiàn)報道在所有的妊娠中，前置胎盤的發(fā)生率為0.5%～1%，在高齡孕婦及多胎妊娠中以及既往有剖宮史或流產(chǎn)史者，其發(fā)生率明顯增高[1,2]。其主要表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性的反復(fù)陰道流血，大量出血時，可危及母兒生命，因此準(zhǔn)確的預(yù)測晚期妊娠時胎盤的位置，有助于臨床醫(yī)師估計預(yù)后，為臨床提供處理依據(jù)，決定分娩方式，提高圍產(chǎn)期健康水平。本文統(tǒng)計52例前置胎盤的孕婦經(jīng)腹及經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢查的超聲診斷與臨床診斷符合率，表明經(jīng)腹及經(jīng)會陰超聲檢查的聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳，能最大限度的避免前置胎盤的誤診和漏診，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2008年10月在柳州市人民醫(yī)院住院、分娩或引產(chǎn)時或剖宮產(chǎn)得以證實為前置胎盤的52例孕婦。孕周在28～40周，平均34周，孕婦年齡19～42歲，平均年齡30.5歲，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。

1.2 儀器與方法[3]

使用Philips IU22及GEV730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5MHz。囑孕婦先適量充盈膀胱后，先經(jīng)腹常規(guī)檢查胎兒情況，宮壁及胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系并測量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的距離，然后囑孕婦排空膀胱，檢查前于探頭涂少量耦合劑，套保護膜，用橡皮筋固定，然后在保護膜表面再涂少許耦合劑，孕婦取截石位，檢查者左手戴手套，輕輕分離兩側(cè)大小陰唇，右手將探頭置于尿道外口于陰道口之間，進行縱向及橫向掃查，觀察并測量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

本組52例經(jīng)腹超聲診斷為前置胎盤且符合者45例，其中完全型11例，部分型18例，邊緣性9例，低置性7例。漏診4例，均為孕38周以后，胎頭位置偏低者，其中2例為為后壁邊緣性前置胎盤，2例為側(cè)壁低置胎盤。誤診3例，其中2例邊緣性誤診為完全性，1例部分性誤診為邊緣性。經(jīng)腹超聲診斷符合率為87.3%，經(jīng)會陰超聲檢查后，其中5例得以糾正，另外2例側(cè)壁的前置胎盤仍被漏診，診斷符合率提高到為96.2%。經(jīng)會陰超聲檢查（完全性前置胎盤）見圖1。

3 討 論

圖1 經(jīng)會陰超聲檢查（完全性前置胎盤）注：CX：宮頸；P：胎盤

正常胎盤附著與子宮體部的前壁、后壁及側(cè)壁，胎盤覆蓋于子宮頸內(nèi)口或附近為前置胎盤，臨床分類為4型[1-4]。①低置胎盤：胎盤部分分布于子宮下段，但尚未達(dá)到宮頸內(nèi)口；②邊緣性前置胎盤：胎盤下緣抵子宮內(nèi)口邊緣，但尚未覆蓋于子宮內(nèi)口；③部分性前置胎盤：胎盤下緣部分覆蓋子宮內(nèi)口；④中央性前置胎盤：在產(chǎn)程任何期，子宮內(nèi)口均被胎盤完全覆蓋。經(jīng)腹及經(jīng)會陰超聲都可以用來診斷前置胎盤，診斷中最重要的是首先必須顯示宮頸內(nèi)口，然后按觀察胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，上兩種檢查方法均各有利弊。一般認(rèn)為[3-7]：經(jīng)腹超聲安全方便，檢查范圍廣，對子宮及胎兒的整體觀察良好，包括對前壁胎盤下緣位置的判斷較容易，但是病人必須適度充盈膀胱，才能顯示宮頸內(nèi)口，當(dāng)膀胱過度充盈時，可造成子宮下段受壓，易將子宮下段誤認(rèn)為宮頸，從而將正常位置的胎盤誤認(rèn)為前置胎盤，此外，妊娠晚期胎頭位置較低時，胎頭的聲影影響了對后壁及側(cè)后壁胎盤的觀察。經(jīng)會陰超聲檢查距離宮頸近，撇開了胎兒肢體及胎頭的干擾，能用來觀察后壁及側(cè)后壁胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，大部分的完全性、部分性、邊緣性前置胎盤都可以經(jīng)會陰掃查得到清晰的顯示，且無需充盈膀胱，是一種簡便安全并且有效的方法，但是對于部分低置及正常位置的胎盤，采用經(jīng)會陰超聲觀察結(jié)果并不一定滿意，原因是經(jīng)會陰超聲顯像深度只能達(dá)到靠近宮頸內(nèi)口處的子宮下段，超出盆腔部分的則可能顯示不清，因此，經(jīng)腹及經(jīng)會陰超聲檢查的聯(lián)合應(yīng)用，可取長補短，效果更佳，能最大限度的避免前置胎盤的誤診和漏診。

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