電針配合刺絡(luò)放血治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張穎,張麗,趙明鏡,安曉妍

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電針配合刺絡(luò)放血治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張穎,張麗,趙明鏡,安曉妍

(安徽省淮北市人民醫(yī)院康復(fù)科,安徽 235000)

觀察電針配合刺絡(luò)放血治療腰椎間盤突出癥療效。將57例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組26例,治療組采用電針配合刺絡(luò)放血治療,對(duì)照組采用單純電針治療,治療3個(gè)療程后對(duì)比療效。治療組治愈率和總有效率分別是58.1%和96.8%,對(duì)照組分別為19.2%和73.1%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。電針配合刺絡(luò)放血治療腰椎間盤突出癥是一種有效的方法。

針刺;電針;刺血療法;椎間盤移位

腰椎間盤突出癥是針灸推拿科最常見(jiàn)病癥之一。隨著現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的快速發(fā)展,該病的診斷愈來(lái)愈明確,治療方法也愈來(lái)愈多。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,氣滯血瘀和經(jīng)絡(luò)閉阻是腰椎間盤突出癥的基本病理,筆者采用電針配合刺絡(luò)放血治療腰椎間盤突出癥31例,并與常規(guī)電針治療26例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

57例腰椎盤突出癥患者均為2007年6月至2008年12月本院經(jīng)CT或MRI確診的患者,隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組26例。治療組中男18例,女13例;年齡最小19歲,最大62歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)4年;CT或MRI檢查顯示突出部位于L4-L5者12例,L5-S1者10例,L4-S1者9例;有外傷史者18例,伴椎管或雙側(cè)隱窩狹窄者7例。對(duì)照組中男15例,女11例;年齡最小20歲,最大65歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)3.5年;CT或MRI檢查顯示突出部位于L4-L5突出者10例,L5-S1突出者8例,L4-S1突出者8例;有外傷史16例,伴椎管或雙側(cè)隱窩狹窄者5例。兩組患者在性別、年齡、病程、突出部位等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],即①有腰部外傷,慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;②常發(fā)生于青壯年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽,噴嚏)時(shí)庝痛加重;④脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限;⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射或減弱或消失,拇指背伸力減弱。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。以上兩組病例均經(jīng)病史和體格檢查,具有相應(yīng)的典型臨床癥狀和體征,并經(jīng)CT掃描、MRI檢查,已排除其他病變后確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),以L4-L5、L5-S1腰椎間盤突出癥患者為觀察對(duì)象;②符合保守治療指征;③年齡為18～65歲;④患者愿意接受治療措施和對(duì)照措施。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心血管,腦血管,肝,腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;②合并嚴(yán)重感染;③婦女妊娠期及嚴(yán)重貧血者;④中央型椎間盤突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者,馬尾神經(jīng)受壓有手術(shù)指征者;⑤有暈針等不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用局部取穴及特定神經(jīng)支配區(qū)穴位的選穴方法。主穴取雙側(cè)L3、L4、L5棘突下旁開(kāi)0.5寸處的華佗夾脊穴,共6個(gè)穴位[2]。坐骨神經(jīng)支配區(qū)痛配秩邊、環(huán)跳、殷門、委中、承山;股皮神經(jīng)支配區(qū)痛配環(huán)跳、風(fēng)市、承扶、殷門、委中;腓神經(jīng)支配區(qū)痛配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘;足外側(cè)區(qū)痛配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖?；颊呷「┡P位,75%乙醇局部消毒后采用0.30 mm×60～75 mm一次性無(wú)菌針,夾脊穴垂直進(jìn)針,根據(jù)患者胖瘦刺入深度2～3寸,采用小幅度捻轉(zhuǎn)提插手法,直至患者出現(xiàn)明顯的酸麻脹感并迅速傳導(dǎo)至患者下肢膝部、小腿或足部。如果沒(méi)有針感,再調(diào)整針刺方向直至患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的針感并向下肢放射為止,然后留針。秩邊、環(huán)跳采用深刺,要求患者有強(qiáng)烈的觸電感并向下肢放射,其余各穴位按常規(guī)針?lè)ú僮鳌ａ樅笥肎6805電針儀接夾脊穴,左右接兩組電極(根據(jù)突出部位而定)。下肢接1組電極,選秩邊和委中或環(huán)跳和陽(yáng)陵泉。用疏密波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,通電30 min,同時(shí)用TDP照射腰骶部及下肢主要壓痛點(diǎn),照射30 min。電針治療結(jié)束后,讓患者稍休息片刻,在委中或委中周圍靜脈血管怒張?zhí)?局部皮膚碘伏、乙醇消毒后用無(wú)菌三棱針快速點(diǎn)刺,出血量3～50 mL。

電針治療每天治療1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息3～5 d;刺血療法每星期2次,治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)效果。

2.2 對(duì)照組

僅采用電針治療,取穴、操作同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈 腰及下肢疼痛、麻木等癥狀消失,脊柱活動(dòng)正常,直腿抬高試驗(yàn)基本正常,能參加正常工作。

顯效 癥狀大部分消失,體征明顯減輕,直腿抬高試驗(yàn)70°以上,能從事較輕的工作。

好轉(zhuǎn) 癥狀和體征部分消失或改善,需要進(jìn)行一些輔助治療,能做輕工作。

無(wú)效 治療前后無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,兩組治療總有效率比較采用卡方檢驗(yàn),以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為96.8%,對(duì)照組為73.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療療程比較

由表2可見(jiàn),兩組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療的例數(shù)進(jìn)行比較,經(jīng)卡方檢驗(yàn),,＜0.05,提示配合刺血能夠減少治療的次數(shù),提高療效。

表2 兩組患者治療療程比較 (n)

3.4 病例介紹

患者,男,34歲,2008年7月5日來(lái)我科就診?；颊哐?星期。患者在1星期前因搬東西時(shí)不慎造成腰部外傷,隨即感到腰部酸痛,伴有左下肢疼痛麻木明顯,尤以小腿外側(cè)為重,咳嗽,彎腰,大笑均使腰痛加重,隨到附近推拿診所推拿按摩1星期未見(jiàn)好轉(zhuǎn)故來(lái)我科就診。查體示L4-5椎旁有深壓痛并向左下肢放射,左腿直腿抬高水平＜40°,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)(＋＋),仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)(＋),左側(cè)跟腱反射減弱。CT示L4-5椎間盤向左突出,左側(cè)神經(jīng)根受壓。診斷為L(zhǎng)4-5椎間盤突出。治療取L3-4、L4-5、L5-S1夾脊穴,下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘。電極放置于L4-5、L5-S1夾脊穴及下肢環(huán)跳、陽(yáng)陵泉穴上,TDP照射腰骶部和下肢外側(cè)。刺血委中，出血量在15 mL。經(jīng)1次治療后,患者感到疼痛癥狀明顯減輕,活動(dòng)有所改善,經(jīng)1個(gè)療程治療后腰腿疼痛麻木癥狀全部消失,肢體活動(dòng)自如,隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”范疇?！峨s病源流燭·腰臍病源流》:“腰痛腎精氣虛而邪客病也?！薄讹L(fēng)寒痹候》:“痹癥,風(fēng)寒濕三氣雜至,合而成痹?！痹摬≈饕C(jī)為風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢或慢性勞損,跌撲損傷而至氣滯血瘀或肝腎虧虛,經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),阻礙氣血運(yùn)行,瘀阻經(jīng)絡(luò)。“不通則痛”是腰椎間盤突出癥疼痛的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是各種原因?qū)е吕w維環(huán)破裂,髓核突出,直接或間接刺激周圍組織,由此產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫和化學(xué)免疫炎性反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)根的炎癥、水腫及粘連,從而出現(xiàn)各種臨床癥狀。

針灸治療可以疏通經(jīng)絡(luò),扶正祛邪,調(diào)整陰陽(yáng),是緩解和治療疼痛的一種有效的治療手段。夾脊穴為經(jīng)外奇穴,首見(jiàn)于《肘后備急方》?，F(xiàn)代針灸名家承淡安在所著《中國(guó)針灸學(xué)》[4]中首先提出了華佗夾脊穴的名稱,包含34穴。夾脊穴主治范圍廣,療效顯著,取穴簡(jiǎn)便,是臨床治療疼痛類疾病的主穴。夾脊穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈之間,針刺其可以疏導(dǎo)督脈和膀胱經(jīng)兩經(jīng)氣血。從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看,夾脊穴位于相應(yīng)椎體棘突下旁開(kāi)0.5寸,脊神經(jīng)的后支就是從椎間孔處的脊神經(jīng)分出,下行發(fā)出分支至棘突旁,針刺夾脊穴可以緩解突出部分對(duì)神經(jīng)根的壓迫,另外,電針可緩解受損腰神經(jīng)根周圍炎性反應(yīng),并且具有降低壓迫腰神經(jīng)根組織內(nèi)地諾前列酮及5-羥色胺(5-HT)含量,部分抑制炎癥反應(yīng)的作用[5]。針刺秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉、昆侖諸穴都在坐骨神經(jīng)分布周圍,可以緩解根性疼痛[6];風(fēng)市為祛風(fēng)要穴,可祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò);“腰背委中求”,委中是治療腰痛的要穴;筋會(huì)陽(yáng)陵,《素問(wèn)·痿論》:“宗筋主束骨利機(jī)關(guān)也”,即是說(shuō)經(jīng)筋主約束骨骼,利關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),所以取其主穴陽(yáng)陵泉,即在此意;懸鐘為髓會(huì),可通經(jīng)活絡(luò),強(qiáng)筋壯骨;足三里是足陽(yáng)明經(jīng)所入為“合”,經(jīng)氣充盛之處,本穴為保健強(qiáng)壯要穴,可以提高患者的免疫能力,以達(dá)“扶正祛邪”;環(huán)跳為坐骨神經(jīng)刺激點(diǎn),同時(shí)具有祛風(fēng)濕利腰腿的作用[7]。筆者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),深刺患側(cè)的秩邊、環(huán)跳,患者有強(qiáng)烈的觸電感并向下肢放射,效果會(huì)比較理想。在主要穴位接通電極,加強(qiáng)刺激,使循經(jīng)感傳更為明顯,從而達(dá)到“氣至病所”;同時(shí)配合TDP照射患部及下肢疼痛明顯處,有溫經(jīng)通絡(luò),祛濕散寒,行氣活血的作用。

針后配合刺血,往往刺血后患者疼痛即刻減輕。刺血療法源于《靈樞·官針》中“刺絡(luò)者,刺小絡(luò)之血脈也?！薄鹅`樞·小針解》:“宛陳則除之者,去血脈也?！薄堆C論》也有“此瘀血在身,不能加于好血,而反阻新血之生機(jī),故血證總以祛瘀為要”之論述。刺血的目的是使經(jīng)絡(luò)之氣血暢通,排除“宛陳”的氣血與病邪,使脈絡(luò)通則疼痛除,故而有效地緩解疼痛,亦符合中醫(yī)“通則不痛”的經(jīng)典理論。

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[4] 承澹安.中國(guó)針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:209.

[5] 吳耀持,于允勤,張峻峰.針刺對(duì)大鼠受損腰神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)及炎性介質(zhì)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(37):182-184.

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Clinical Observation on Lumbar Disc Herniation Treated by Electro-acupuncture plus Blood-letting Therapy

,,-,-.

’,235000,

To observe the therapeutic effect of electro-acupuncture plus blood-letting therapy in treating lumbar disc herniation.Fifty-seven patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group (31 cases) and a control group (26 cases). The patients were treated by electro-acupuncture and blood-letting in the treatment group; the control group only received electro-acupuncture treatment. The therapeutic effects were evaluated after 3 treatment sessions.The recovery rate was 58.1% and total effective rate was 96.8% in the treatment group, versus 19.2% and 73.1% in the control group, both having a significant difference (＜0.05).Combined electro-acupuncture and blood-letting therapy is effective in treatment of lumbar disc herniation.

Acupuncture; Electroacupuncture; Pricking blood therapy; Intervertebral disc displacement

1005-0957(2011)01-0027-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.027

2010-05-19

張穎(1965 - ),女,主治醫(yī)師