針刺為主治療頸椎病眩暈療效觀察

劉建橋,莊淑美,呂海波,劉建

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針刺為主治療頸椎病眩暈療效觀察

劉建橋,莊淑美,呂海波,劉建

(北京市海淀醫(yī)院康復(fù)科,北京 100080)

觀察針刺配合腦病康復(fù)治療儀治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的眩暈癥狀的臨床療效。將椎動(dòng)脈型頸椎病患者90例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組采用針刺配合腦病康復(fù)治療儀治療,對(duì)照組采用單純藥物治療,治療2個(gè)療程后對(duì)比療效。兩組患者頭暈癥狀的緩解差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),但治療組的副反應(yīng)明顯小于對(duì)照組。針刺配合腦病康復(fù)治療儀是治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者眩暈癥狀的一種有效方法,副反應(yīng)較小。

針刺;頸椎病;眩暈

椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical Spondylotic Verte- bral Arteriopathy,CSA)是因頸椎退行性變影響椎動(dòng)脈對(duì)腦干或迷路的供血而引起以眩暈為突出表現(xiàn)的病癥,是頸椎病的常見(jiàn)類型,其伴隨癥狀可見(jiàn)頭昏、頭痛、頸肩痛、耳鳴、失眠、視力障礙、記憶力障礙、平衡障礙等。CSA是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,約占頸椎病發(fā)病率的20%～30%,近年來(lái)發(fā)病率逐年增高,且呈低齡化趨勢(shì)。筆者利用針刺配合腦病康復(fù)治療儀治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者45例,并與單純藥物治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為2009年6月至2009年12月本院康復(fù)科門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組中男25例,女20例;年齡最小35歲,最大71歲,平均(50±13)歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)26年。對(duì)照組中男27例,女18例;年齡最小37歲,最大69歲,平均(50±11)歲;病程最短15 d,最長(zhǎng)30年。所有患者均經(jīng)骨科會(huì)診診斷,并經(jīng)X線攝片等影像學(xué)檢查排除其他疾病。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。①有眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀,體位改變時(shí)加重,頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性眩暈、惡心、嘔吐,甚至突然暈倒;②椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;③頸椎X線攝片示有頸椎曲度變直,骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小;④腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查(TCD)示椎動(dòng)脈供血不足。凡符合以上①②④或①③④項(xiàng)者可診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①體內(nèi)有起搏器等磁療的禁忌證者;②因懼針灸不能堅(jiān)持治療者;③氟桂利嗪等西藥副反應(yīng)大而不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、頸部夾脊穴(C3-C7,雙)、合谷(雙)、太沖(雙)。常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×25 mm一次性針灸針,百會(huì)、四神聰平刺1.0寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法;頸部夾脊穴針刺時(shí),針尖向頸椎椎體斜刺入1.0寸,行平補(bǔ)平瀉手法;其余諸穴直刺或斜刺入1.0寸,行平補(bǔ)平瀉手法,以上各穴得氣后留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。并于每次針刺后,采用HX-C型腦病康復(fù)治療儀治療,帽式多極治療頭,A模式,F3頻率,強(qiáng)度為弱,治療時(shí)間為20 min。治療的同時(shí)觀察患者出現(xiàn)的不適。

2.2 對(duì)照組

口服氟桂利嗪(西比靈膠囊,西安楊森制藥廠),每次5 mg,每晚睡前服1次;口服倍他司汀(敏使朗,衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司),每次6 mg,每日3次。兩種藥物連續(xù)服用20 d,服藥治療的同時(shí)觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.3 觀察指標(biāo)

在治療前后患者眩暈癥狀的臨床變化;假設(shè)患者在治療前眩暈癥狀嚴(yán)重程度為100分,在紙上畫20 cm長(zhǎng)線段,左端為0分,右端為100分,線段20等份,每一等份為5分。治療2個(gè)療程后讓患者在紙上畫出眩暈癥狀減少的分?jǐn)?shù)(或眩暈癥狀剩余的分?jǐn)?shù))。同時(shí)密切觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 眩暈癥狀減少80分以上或剩余不足20分。

顯效 眩暈癥狀減少50分以上而不足80分。

有效 眩暈癥狀減少20分以上而不足50分。

無(wú)效 眩暈癥狀減少20分以下或剩余80分以上。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組治療后治愈率和總有效率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩種治療方法療效相近。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

由表2可見(jiàn),治療組患者的不良反應(yīng)的出現(xiàn)率明顯少于對(duì)照組。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較 (n)

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)所引起的眩暈,易被誤診為梅尼埃綜合征、腦動(dòng)脈硬化、神經(jīng)衰弱等。外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪等因素可使頸椎內(nèi)外力平衡失調(diào)。力平衡失調(diào)時(shí)可導(dǎo)致椎動(dòng)脈受刺激而供血受阻使椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血,進(jìn)一步引起腦內(nèi)微循環(huán)障礙而致病。該病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇[3]。實(shí)證多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),痰濁上擾;虛證多因氣血虧虛;復(fù)加外感風(fēng)寒濕邪,經(jīng)絡(luò)不通,氣血痹阻,不能上注于腦而致。

百會(huì)、四神聰具有熄風(fēng)止痙,醒腦開(kāi)竅的作用;風(fēng)府穴為督脈穴位,可以促進(jìn)大腦血液循環(huán),具有熄風(fēng)止痙的作用[4];風(fēng)池穴是手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,一穴通多經(jīng),陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)經(jīng)脈,針刺風(fēng)池穴可以平肝熄風(fēng),使氣血上注于腦從而改善腦部的血液循環(huán);針刺頸夾脊穴可以糾正頸椎病所致椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂,改善血流速度,提高腦血流量[5];雙側(cè)合谷、太沖合用,謂之“四關(guān)”,具有平肝潛陽(yáng),重鎮(zhèn)降逆,熄風(fēng)止痙的作用。以上諸穴合用,以期收到熄風(fēng)止痙,緩解眩暈的目的。有學(xué)者認(rèn)為血漿內(nèi)皮素在椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病中有重要作用[6]。針灸可緩解椎動(dòng)脈受壓和調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈外周局部的代謝,直接去除血漿內(nèi)皮素產(chǎn)生的基礎(chǔ),改善患者的臨床癥狀[7]。

HX系列腦病康復(fù)治療儀屬于磁療,采用了變頻式交變電磁和重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療技術(shù),專用治療帽多點(diǎn)位電磁發(fā)生器對(duì)顱腦形成立體式重復(fù)性電磁刺激(rTMS)和變頻頭部按摩,實(shí)現(xiàn)電磁和按摩雙重治療效果?？梢钥焖傩迯?fù)損傷的腦細(xì)胞,激發(fā)神經(jīng)自身保護(hù)機(jī)制,明顯改善腦部供血供氧,有效改善腦部缺血缺氧引起的眩暈、頭痛等相關(guān)癥狀。

針刺結(jié)合腦病康復(fù)治療儀對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥狀的緩解作用與氟桂利嗪、倍他司汀相近,治愈率、總有效率比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果提示兩種治療方案的治療效果是一樣的。但是從中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況來(lái)看,治療組無(wú)副反應(yīng),藥物治療的副反應(yīng)非常明顯。針刺配合腦病康復(fù)治療儀可以視為藥物治療的替代療法,尤其是那些因藥物副反應(yīng)明顯而無(wú)法堅(jiān)持藥物治療的患者,本項(xiàng)治療不啻為他們帶來(lái)了福音。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:234-235.

[2] 謝洪波.溫針灸配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病80例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(3):65.

[3] 石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:96-98.

[4] WU Jia-rong, FANG Min, HU Jun,. Action of Tuina on Retro-positioning of Skull Spatial Offset in Patients with Cervical Vertigo[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):83-86.

[5] 蘇稼夫,周文強(qiáng),黃聰陽(yáng).以TCD觀察針刺對(duì)頸椎病椎-基底動(dòng)脈血流速度異常的影響[J].中國(guó)針灸,2004,24(2):115-118.

[6] 汪軍民.川芎嗪和推拿對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血漿內(nèi)皮素心鈉素的影響[J].中國(guó)康復(fù),2000,15(1):3-4.

[7] 袁筱巖,單杰.針灸及手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].中國(guó)康復(fù),2009,24(6):387.

Clinical Observation on Treatment of Cervical Vertigo by Main Selection of Acupuncture

-,-,-,.

,100080,

To observe the clinical effect of acupuncture plus cerebral rehabilitation apparatus on vertigo in patients with vertebral artery type of cervical spondylosis.Ninety patients with vertebral artery type of cervical spondylosis were randomly divided into a treatment group and a control group, 45 cases in each. In the treatment group, patients were treated by acupuncture and cerebral rehabilitation apparatus, and the patients in the control group only received medication treatment. The therapeutic effects were evaluated after 2 treatment sessions.In comparison of the improvement of vertigo, the difference was not significant between the two groups (＞0.05). However, compared to the medication control, the treatment group had less adverse effects.With tiny little adverse effect, it is effective in treating cervical vertigo with acupuncture plus cerebral rehabilitation apparatus.

Acupuncture; Spondylosis; Vertigo

1005-0957(2011)01-0014-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.014

2010-07-31