49例經(jīng)尿道前列腺電切患者的圍術(shù)期護(hù)理分析

陳豫鹛

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

前列腺良性增生癥，即BPH，是臨床泌尿外科的常見疾病，尤其在老年人中，發(fā)病率較高［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，即TURP，是一種手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)較快、較少出現(xiàn)并發(fā)癥的手術(shù)方式。盡管如此，由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍然是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，如不能得到良好的治療和護(hù)理，則可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，延誤患者康復(fù)時(shí)間，甚至可能會(huì)造成手術(shù)失敗。因此，圍術(shù)期的臨床護(hù)理工作在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中具有極其重要的意義。我院為加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，現(xiàn)對(duì)49例采用此手術(shù)方法治療的患者的圍術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：49例患者為我院2009年1月至2010年8月收治的前列腺良性增生癥患者，其中男性31例，女性18例?；颊吣挲g在56-87歲之間，平均72.29±6.16歲，其中70歲以上10例。術(shù)前有其它疾病的9例，其中高血壓3例，糖尿病2例，腎功能不全1例，尿道狹窄2例，1例患者并發(fā)2種以上疾病。所有患者均經(jīng)過B超、直腸指檢和病理檢查確診。

1.2 護(hù)理措施：為患者進(jìn)行整體護(hù)理，包括一般的生活護(hù)理，為其合理安排手術(shù)前和手術(shù)后飲食。此外，護(hù)士還需要遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行治療，為患者做好心理護(hù)理工作，與患者家屬互相配合，消除患者的緊張、恐懼心理和戰(zhàn)勝疾病的信心，建立好良好的護(hù)患關(guān)系;手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)在24h內(nèi)嚴(yán)密觀察沖洗液顏色變化，以及病人的面色、血壓、脈搏等。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前全面了解患者的身體情況，協(xié)助醫(yī)生做好心、肺肝、腎功能等檢查。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其進(jìn)行基礎(chǔ)疾病，將患者的病情穩(wěn)定，待生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)能耐受手術(shù)再進(jìn)行。護(hù)士為患者做好皮膚準(zhǔn)備，于術(shù)前1d對(duì)其備皮。術(shù)前12h常規(guī)禁食，如患者出現(xiàn)失眠焦慮煩躁等情況，可給予口服安定5mg，以保證在術(shù)前得到充足的睡眠。做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，給予導(dǎo)瀉劑和清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)后回到病房，在麻醉尚未清醒時(shí)按照常規(guī)的麻醉患者進(jìn)行護(hù)理。使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察其血壓、脈搏、心率等變化，為患者輸氧，調(diào)節(jié)適宜的氧流量。保持患者的呼吸道通暢，采用去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)。此外，由于本組患者均為老年患者，其神經(jīng)末梢的感覺較為遲鈍，且血液循環(huán)較差，因此在術(shù)后要對(duì)其進(jìn)行翻身按摩等皮膚護(hù)理，防止褥瘡。此外，還可使用防褥瘡墊。合理設(shè)定室內(nèi)溫度，為患者保暖，預(yù)防感冒等呼吸道疾病。

1.2.3 導(dǎo)管的護(hù)理：采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，需要在術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，一般位于膀胱內(nèi)或前列腺窩內(nèi)［2］。其中氣囊內(nèi)注有20-30mL的水，是為了起到壓迫止血的目的。護(hù)士在手術(shù)后要定期使用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，保證引流管的通暢，避免血塊形成以堵塞導(dǎo)管。在進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)護(hù)士要注意觀察輸入生理鹽水的速度同輸出的水速是否一致。如不一致，則需要尋找原因，一般為三腔氣囊導(dǎo)管堵塞，應(yīng)立即處理，以免膀胱過度充盈，造成膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致患者出血。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，其癥狀可輕可重?；颊咴谛g(shù)后24h內(nèi)的膀胱沖洗液會(huì)呈現(xiàn)淡紅色，有較好的透明度，隨后逐漸轉(zhuǎn)清。若患者的沖洗液呈深紅色，或淡紅色但透明度較差，并伴有沉淀或小血塊，導(dǎo)管經(jīng)常堵塞，則提示可能出現(xiàn)活動(dòng)性出血。

本組49例患者，在術(shù)后24h發(fā)生出血者5例，其中大出血1例，另外4例出血發(fā)生在手術(shù)后第4、第7、第9及第12天?；颊叩某鲅蛑饕獮樵谑中g(shù)中止血不徹底，術(shù)中電凝止形成的血焦痂脫落過早，氣囊移位導(dǎo)致壓迫不夠。此外，患者用力咳嗽、大便等造成腹內(nèi)壓增高，也會(huì)引起出血。因此，護(hù)士在手術(shù)后，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，需要密切觀察患者沖洗液的顏色變化，其血壓、脈搏、面色等。一旦發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，需立即查明原因，給予對(duì)因處理。

1.2.5 飲食護(hù)理：患者在手術(shù)后當(dāng)日需要常規(guī)禁食，在術(shù)后第1天開始進(jìn)食易消化的流食或半流食，為患者選擇高蛋白、高熱量的食物，以提高患者免疫力，增加患者耐受能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝璞３执蟊阃〞常绯霈F(xiàn)排便不暢，可酌情使用緩瀉劑，避免用力便秘導(dǎo)致繼發(fā)性出血。

1.3 數(shù)據(jù)處理：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件里進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)時(shí)間檢驗(yàn)對(duì)護(hù)理前后經(jīng)尿道前列腺患者的情況進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)3組患者的臨床護(hù)理，在手術(shù)后，經(jīng)尿道前列腺患者的情況得到了很好的改善。護(hù)理前，所有患者的前列腺質(zhì)量平均為59-137g，護(hù)理后1個(gè)月，患者的前列腺質(zhì)量平均為47-123g，護(hù)理后2個(gè)月，患者的前列腺質(zhì)量平均為39-112g，護(hù)理后3個(gè)月，患者的前列腺質(zhì)量平均為25-94g。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 護(hù)理15d過程中術(shù)后并發(fā)癥出血數(shù)據(jù) n(%)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種臨床較為常用的治療前列腺良性增生的方法，患者在手術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，需要護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。其主要護(hù)理工作為，術(shù)前為患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，做好導(dǎo)管的護(hù)理。

此外，臨床護(hù)理要對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，消除患者手術(shù)前后的緊張和焦慮。護(hù)士要多安慰患者，使用耐心細(xì)心的語言，向其講解有關(guān)疾病和手術(shù)的注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者情緒，消除顧慮。

［1］傅麗麗，廖淑梅，張靜.經(jīng)尿道行綠激光前列腺汽化術(shù)患者的圍期護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8)：14-15.

［2］王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱間關(guān)系的臨床研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，11(3)：37-38.