可回收食管支架治療食管良性狹窄的臨床研究

謝震雄，郭繼中

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023)

食管良性狹窄為臨床常見(jiàn)消化道疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往采用內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張或球囊擴(kuò)張治療，但狹窄易復(fù)發(fā)，需反復(fù)治療［1］。為進(jìn)一步探討可回收食管支架技術(shù)的應(yīng)用，特回顧性分析我院于2005年3月至2010年3月收治的22例食管良性狹窄患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年3月至2010年3月收治的22例食管良性狹窄患者，其中賁門(mén)失弛緩癥12例，食管術(shù)后吻合口狹窄8例，酸腐蝕性疤痕狹窄2例。其中男10例，女12例，年齡22-80歲，平均(45±10)歲?；颊呔允彻芡萄世щy為主要臨床癥狀，經(jīng)胃鏡及上消化道鋇透、胸部CT檢查明確診斷。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法：術(shù)前經(jīng)胃鏡及上消化道鋇透檢查了解狹窄的部位、性質(zhì)、長(zhǎng)度及狹窄程度，選擇合適的支架，器械Olympus GIF260內(nèi)鏡采用南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)的可回收食管支架。插入內(nèi)鏡，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入導(dǎo)引鋼絲若內(nèi)鏡能通過(guò)狹窄部位，則胃鏡插至胃內(nèi)，再插入引導(dǎo)鋼絲;若內(nèi)鏡不能通過(guò)狹窄部位，可行擴(kuò)張?zhí)綏l擴(kuò)張，使內(nèi)鏡能順利通過(guò)狹窄段;或內(nèi)鏡插至食管狹窄上方，X線監(jiān)視下經(jīng)胃鏡活檢空插入引導(dǎo)鋼絲，確保引導(dǎo)鋼絲位置正確)，退出內(nèi)鏡，經(jīng)導(dǎo)絲插入支架置入系統(tǒng)，根據(jù)胃鏡所測(cè)量的狹窄上端至門(mén)齒的距離定位，再次插入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下再根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整支架位置，釋放支架，最后內(nèi)鏡通過(guò)支架腔內(nèi)，觀察支架位置?；厥站€經(jīng)口腔留置于體外，稍拉緊并固定于耳廓。支架置入3-4周后經(jīng)內(nèi)鏡取出。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪一年，對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］，具體如下：①無(wú)效：食管狹窄癥狀基本無(wú)改變，患者吞咽活動(dòng)受限或惡化;②有效：食管狹窄癥狀好轉(zhuǎn)，患者吞咽活動(dòng)基本恢復(fù)正?；蜉p微受限;③顯效：食管狹窄癥狀消失，患者吞咽活動(dòng)恢復(fù)到正常，其余各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)亦恢復(fù)至正常。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 22 例患者均置入食管支架成功。術(shù)后分別于3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，有效率分別為100%(22/22)、100%(22/22)、90.9%(20/22)。具體情況見(jiàn)下表1。

表1 患者置入食管支架后隨訪期間療效觀察 (n)

2.2 并發(fā)癥情況：術(shù)后有77.3%(17/22)患者有胸痛，經(jīng)鎮(zhèn)痛、對(duì)癥處理后緩解。13.6%(3/22)的患者有發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療3-5d后緩解。9.09%(2/22)的患者發(fā)生支架移位、脫落。1例為術(shù)后第3天發(fā)生支架移位，經(jīng)患者同意后再次行支架置入;另外1例為術(shù)后2周支架脫落至胃腔內(nèi)，行支架取出。無(wú)消化道大出血、穿孔并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

食管狹窄的常見(jiàn)原因包括：化學(xué)性、先天性、食管手術(shù)疤痕狹窄、食管異物嵌致，其中最為嚴(yán)重的是化學(xué)性食管狹窄。目前國(guó)內(nèi)正嘗試采用胃鏡下微創(chuàng)治療良性管狹窄，隨著可回收支架技術(shù)的不斷發(fā)展，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，胃鏡下置入可回收支架后再取出在食管良性狹窄患者中已開(kāi)始在國(guó)外廣泛應(yīng)用。食管支架持續(xù)擴(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)，效果好。主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確，可恰當(dāng)選擇支架形狀、長(zhǎng)度，降低再狹窄發(fā)生。②X線監(jiān)視和胃鏡直視相結(jié)合放置導(dǎo)絲，減少了瘺口、誤入旁道的發(fā)生率，最大限度避免的穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。③支架覆蓋病變完全。④置人支架時(shí)沒(méi)有球囊的反復(fù)擴(kuò)張，減輕了患者痛苦，易被患者接受。因此，食管良性狹窄早期采用胃鏡下置入可回收支架后再取出，術(shù)后效果明顯優(yōu)于常規(guī)單純擴(kuò)張治療［5］，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)少。

食管支架置入的并發(fā)癥主要有疼痛、支架移位、發(fā)熱、返流癥狀、局部黏膜撕裂出血、術(shù)后再狹窄等。術(shù)后胸骨后疼痛為較常見(jiàn)的并發(fā)癥，本研究有77.3%(17/22)的患者發(fā)生，但一般患者均可耐受，經(jīng)對(duì)癥處理后短期內(nèi)疼痛癥狀緩解。9.09%(2/22)的患者出現(xiàn)支架移位，可能由于食管狹窄逐步緩解，支架附著力下降導(dǎo)致。如果口腔外的回收線牽拉逐步變緊，則提示支架移位可能，可復(fù)查胃鏡或X線透視檢查觀察支架位置。既往我院使用的支架多為(MTN-SE-G-20/60，20mm×60mm)，近二年有3例患者使用了更粗的食管支架(MTN-SE-G-22/60，22mm×60mm)，結(jié)果3例患者均無(wú)支架移位，故根據(jù)患者的具體病情，選擇直徑更粗的支架，是否可能降低支架移位的發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究。但支架直徑增粗，亦有可能導(dǎo)致胸痛、局部黏膜撕裂等并發(fā)癥的增多。13.6%(3/22)的患者術(shù)后發(fā)熱，據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道一般為誤吸引起肺炎比較多［6］，經(jīng)術(shù)后抗炎治療可緩解。返流癥狀因本研究對(duì)有可能出現(xiàn)返流的患者選用了帶抗返流功能的支架，故術(shù)后患者返流癥狀表現(xiàn)均不明顯。本組實(shí)驗(yàn)22例患者未出現(xiàn)消化道大出血、穿孔的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

［1］張宏博，畢鋒，韓英，等.上消化道吻合口狹窄原因及內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張療效分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21：92-95.

［2］Grund，-K-E;Grater，-J.Stenosen und Fisteln im hochzervikalen Osophagus：Teil I：Stenosetherapie und Stentimplantation［J］.HNO，2010，58(4)：348-357.

［3］王炳周，吳靈飛，李國(guó)平，等.置入可回收支架與單純擴(kuò)張用于治療食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后吻合口狹窄的療效對(duì)比研究：附48 例報(bào)告［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，(8)：547-548.

［4］Stivaros，-S-M;Williams，-L-R;Senger，-C，et al.Woven polydioxanone biodegradable stents：a new treatment option for benign and malignant oesophageal strictures［J］.Eur-Radiol，2010，20(5)：1069-1072

［5］Villalona，-G-A，Sarhan，-M，Gandhi，-R.Novel technique for management of esophageal strictures：double ＂J＂stents and the use of urologic dilators［J］.Pediatr-Surg-Int，2010，26(3)：331-333.

［6］Oh，-Y-S，Kochman，-M-L，Ahmad，-N-A，et al.Clinical outcomes after self-expanding plastic stent placement for refractory benign esophageal strictures［J］.Dig-Dis-Sci，2010，55(5)：1344-1348.