劉慶蘭
(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室,天津 300384)
經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)臍置入帶有多個(gè)操作孔道的穿刺管,通過操作孔道置入手術(shù)器械完成手術(shù)操作,標(biāo)本經(jīng)臍孔取出[1]。國內(nèi)外開展的經(jīng)臍單孔腹腔鏡均使用OLYMPUS的一次性三通道Tri-Port。我院均采用自制手術(shù)通道實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)?,F(xiàn)根據(jù)50例使用自制手術(shù)通道資料,探討自制手術(shù)通道技術(shù)在單孔腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。
1.1 一般資料 50例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)均使用自制手術(shù)通道技術(shù)。包括24例行腎囊腫去頂術(shù)、9例行輸尿管切開取石、6例行無功能腎臟切除術(shù)、4例行經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、3例行腎盂成型、2例行腎部分切除術(shù)、2例行腎上腺腫物切除術(shù)。
1.2 方法
1.2.1 材料 內(nèi)彈力環(huán)(硅膠圈直徑4.5cm)一個(gè)、外固定環(huán)(不銹鋼圈直徑10cm)一個(gè)、7.5#乳膠手套一只
1.2.2 使用方法 將內(nèi)彈力環(huán)套于7.5#乳膠手套口約4cm處,沿內(nèi)彈力環(huán)返折手套包裹內(nèi)環(huán)后置于臍部切口內(nèi)。外固定環(huán)套入手套置返折處,將手套邊向外折包裹外環(huán),由此形成單孔手術(shù)通道,并固定于臍部切口內(nèi)外(圖1)。分別于手套手指(拇指、食指、無名指)固定兩個(gè)10mm Trocar和一個(gè)5mm Trocar(圖2)。腹腔鏡觀察鏡自10mm Trocar通道達(dá)腹腔。單孔腹腔鏡器械自另一個(gè)10mm Trocar和5mm Trocar通過。
圖1 自制單孔腹腔鏡手術(shù)通道結(jié)構(gòu)示意圖
圖2 自制單孔腹腔鏡局部示意圖
2010年3月~2011年4月,我院采用自制手術(shù)通道技術(shù)實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù),已成功治療50例泌尿外科疾病患者。包括單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)24例,輸尿管切開取石術(shù)9例,無功能腎腎臟切除術(shù)6例,行經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)4例,腎盂成型3例,腎部分切除術(shù)2例。剛開始使用此技術(shù)開展單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí),發(fā)生內(nèi)環(huán)脫出2例,分別是第3例的單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)及第5例的無功能腎腎臟切除術(shù),且手術(shù)操作角度和范圍欠佳,隨即進(jìn)行了改進(jìn),將內(nèi)彈力環(huán)直徑由3cm改為4.5cm,效果滿意?,F(xiàn)我院單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已趨熟練,手術(shù)護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生熟知單孔腹腔鏡自制手術(shù)通道技術(shù)的操作程序。手術(shù)操作準(zhǔn)確熟練,配合默契,手術(shù)過程順利。
3.1 手術(shù)通道在單孔腹腔鏡泌尿外科應(yīng)用現(xiàn)狀
自世界第一例單孔腹腔鏡手術(shù)(1992年P(guān)elosi等[2]的單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù))報(bào)道以來,單孔腹腔鏡手術(shù)在臨床各專業(yè)報(bào)道相應(yīng)增加。泌尿外科首次報(bào)道單孔腹腔鏡手術(shù)是2007年的Rane等[3]報(bào)道的3例單孔腹腔鏡腎切除術(shù),繼而陸續(xù)出現(xiàn)腎部分切除術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、根治性前列腺切除術(shù)的報(bào)道。國內(nèi)由于受到手術(shù)器械及設(shè)備的限制,目前僅有一些大的醫(yī)療中心開展此項(xiàng)手術(shù)。2009年,張旭等[4]應(yīng)用此法成功實(shí)施2例經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)。繼而又有單孔腹腔鏡腎部分切除、腎癌根治及腎盂輸尿管連接部狹窄離斷成形術(shù)上尿路手術(shù)報(bào)道。以上報(bào)道中均使用一次性三通trocar建立手術(shù)通道。
3.2 自制手術(shù)通道技術(shù)優(yōu)點(diǎn)
3.2.1 建立氣腹更加簡單和方便,而且解決了漏氣的難題。
3.2.2 與OLYMPUS的一次性專業(yè)三通道Tri-Port相比,擴(kuò)大了手術(shù)操作角度和范圍,使操作更加靈活。
3.2.3 造價(jià)低廉,成本僅為30元,可反復(fù)消毒使用。而一次性多通道trocar價(jià)格近萬元,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
[1]姜海軍.單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展與未來[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(1):37-40.
[2]Pelosi MA,Pelosi MAⅢ.Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy)[J].J Rep rod Med,1992,37:588-594.
[3]Rane A,Rao P,Rao P,et al.Clinical evaluation of a novel laparoscopic port in urology and evolution of the singlelaparoscopic port procedure[J].J Endourol,2007,21(Supp 11):A22-A23.
[4]張旭、馬鑫、李宏召,等.單孔后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術(shù)5例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(9):647-650.