護(hù)理干預(yù)防治腰椎壓縮性骨折腹脹的效果觀察

粟涵

（廣西桂林市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)脊柱骨病中心，廣西 桂林 541002)

護(hù)理干預(yù)防治腰椎壓縮性骨折腹脹的效果觀察

粟涵

（廣西桂林市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)脊柱骨病中心，廣西 桂林 541002)

目的探討早期護(hù)理干預(yù)對防治腰椎壓縮性骨折患者腹脹的效果觀察。方法將62例腰椎壓縮性骨折患者隨機分為觀察組和對照組，每組31例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在入院即行早期護(hù)理干預(yù)，包括評估病情、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、腹式呼吸、排便訓(xùn)練以及早期床上運動。觀察兩組患者1周內(nèi)腹脹及因腹脹引起不適癥狀發(fā)生率。結(jié)果觀察組1周內(nèi)腹脹及因腹脹引起不適癥狀發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有顯著意義（P＜0.05)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)可減少腹脹和因腹脹所致的各種不適發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有較好的社會效應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù) 腰椎壓縮性骨折 腹脹

腹脹是腰椎壓縮性骨折常見的并發(fā)癥之一，通常在骨折后12 h出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛，惡心、嘔吐，腸蠕動減慢［1］。重者可引起氣促、呼吸困難，腹內(nèi)壓增高，下肢深靜脈血栓形成，直接影響疾病的治療與康復(fù)。臨床上常在病人出現(xiàn)腹脹后進(jìn)行對癥處理，但效果不佳。2009年1月～2010年12月，我們對腰椎壓縮性骨折病人給予早期護(hù)理干預(yù)，預(yù)防或減輕腹脹，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者，其中男25例，女37例；年齡18～76歲，平均（43.67±12.19)歲；損傷原因：車禍27例，高處墜傷18例，重物砸傷10例，其他7例；單椎體骨折29例，2個及以上椎體骨折33例；腰1、腰2骨折27例，腰4、腰5骨折13例，胸10～胸12骨折22例；文化程度：小學(xué)14例，初中及高中28例，大專13例，本科7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎壓縮性骨折，無合并脊髓和腹腔其他臟器的損傷，意識清醒。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組31例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、骨折部位、損傷程度比較，差異無顯著意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上入院后立即進(jìn)行系統(tǒng)、全面的早期護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：（1)評估病人：了解患者的飲食、排便習(xí)慣，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等情況，是否存在胃腸道疾病史，聽診腸鳴音，檢查腹壁緊張度，叩擊有無鼓音，臍部是否凸出，并做記錄。同時掌握患者的心理狀況、對疾病的認(rèn)知程度以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等；（2)飲食指導(dǎo)：入院后即進(jìn)行飲食指導(dǎo)。囑患者進(jìn)食清淡、易消化、高纖維食物，避免辛辣、刺激、油膩以及產(chǎn)氣食物；多食新鮮水果、蔬菜、芝麻糊等有利于潤腸通便的食物；飲食宜少量多餐，進(jìn)食時勿過急，防止過多空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹。鼓勵患者多飲水，每天清晨起床后可先空腹飲溫開水，促進(jìn)胃腸道排氣、排便，減少腹脹；（3)腹部按摩：入院即開始進(jìn)行腹部按摩，護(hù)士面向患者，以肚臍為中心，用手掌根部沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸順時針方向給予腹部一定的壓力反復(fù)按摩，速度適中，每次20 min。按摩宜在餐后1 h進(jìn)行，每3～4 h 1次，按摩后聽診腸鳴音情況或詢問病人排氣情況；（4)腹式呼吸：患者平臥，放松四肢，雙手交疊放在腹部，先鼻子吸氣，此時腹部膨隆，然后用嘴慢慢呼氣，使氣體緩慢溢出，此時腹部緩慢回縮；吸呼時間之比為1∶2，每次訓(xùn)練15～20 min，每天3～4次，頻率為16～20次／min。腹式呼吸能對內(nèi)臟起到按摩和牽拉作用，促進(jìn)胃腸蠕動；（5)排便訓(xùn)練：養(yǎng)成每天同一時間排便的習(xí)慣，一般在早餐30 min后訓(xùn)練排便。在規(guī)定的時間進(jìn)行手指——直腸刺激反射：潤滑右手中指，輕輕按摩患者肛周或肛管，每次5～8 min，以刺激排便反射發(fā)生；（6)床上運動：早期指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運動、直腿抬高運動以及肩部旋轉(zhuǎn)運動，以促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防墜積性肺炎和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 療效評價 記錄兩組病人入院7 d腹脹情況及其他不適癥狀。每天詢問病人排氣、排便情況，是否存在腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振及胸悶等；測量腹圍，檢查腹壁緊張度，聽腸鳴音，叩擊有無鼓音，做好詳細(xì)記錄。如出現(xiàn)上述癥狀可判定為腹脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2)

表1 兩組患者腹脹發(fā)生率比較 例（%)

表2 兩組患者7 d內(nèi)因腹脹引起的不適癥狀發(fā)生情況 例（%)

3 討論

腰椎壓縮性骨折可使腹膜后血管破裂出血導(dǎo)致腹膜后血腫，刺激交感神經(jīng)節(jié)，抑制胃腸蠕動，使胃腸道積氣、積液，引起腹脹，帶給患者很大痛苦［2］。腹脹可引起腹痛、惡心嘔吐、胸悶、氣促、胃灼熱等并發(fā)癥，腹內(nèi)壓增高還可使下肢靜脈回流，發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此，防治腰椎壓縮性骨折患者腹脹的發(fā)生，顯得越來越重要。

表1、表2可見，觀察組7 d內(nèi)的腹脹及由腹脹引起的各種不適癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05)，說明早期護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和減少腰椎壓縮性骨折腹脹的發(fā)生率，大大縮短腹脹持續(xù)時間，從而減少各種不適癥狀。本研究中，指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)食易消化、富營養(yǎng)、高纖維素食物，少量多餐，可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸蠕動，避免腹脹發(fā)生。

［1］徐遠(yuǎn)，王金玲，蔡春花.護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折后腹脹的探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（8)：67-68.

［2］李任增，張柳.胸腰椎骨折患者腹脹的治療體會［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，7（5)：594.

Nursing intervention Lumbar compression fracture Abdominal distension

粟涵（1964－)，女，廣西桂林，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5

B

1002-6975（2011)21-1970-02

2011-06-27)