兩種干預(yù)方式緩解早產(chǎn)兒足跟采血疼痛的效果分析

錢(qián)敏 劉艷林

（江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒越來(lái)越多，如何提高早產(chǎn)兒的存活率及其生活質(zhì)量逐漸成為新生兒科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。研究表明[2]，新生兒即便是早產(chǎn)兒，也能感知疼痛。疼痛對(duì)于新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響[3]。尤其對(duì)于早產(chǎn)兒，其應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)會(huì)發(fā)生改變，嚴(yán)重影響腦的發(fā)育[4]。因此，早產(chǎn)兒疼痛管理是新生兒科醫(yī)護(hù)人員面臨的一個(gè)重要而又迫切的問(wèn)題。我科2010年1～12月對(duì)早產(chǎn)兒足跟采血疼痛給予兩種干預(yù)方法，探討緩解早產(chǎn)兒足跟采血疼痛的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科需進(jìn)行足跟采血測(cè)血糖且經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒90例，其中男49例，女41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡32～37周，出生體重1.5～2.5kg；（2）出生后1min與5min Apgar評(píng)分均＞7分；（3）72h內(nèi)未接受止痛或鎮(zhèn)靜治療的早產(chǎn)兒；（4）足跟采血一次成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征；（2）給氧或使用輔助呼吸；（3）中度、重度感染；（4）有先天畸形。將符合納入條件的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為三組，即對(duì)照組、葡萄糖組及葡萄糖加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組，各30例。三組早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、性別、Apgar評(píng)分差異無(wú)顯著意義。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 早產(chǎn)兒均于哺乳后1～1.5h臥于設(shè)有“鳥(niǎo)巢”的暖箱內(nèi)，充分暴露面部及四肢，安靜3～5min后開(kāi)始，統(tǒng)一使用“施萊”一次性使用采血針，由我科技術(shù)熟練的護(hù)士采用早產(chǎn)兒足跟內(nèi)、外踝連線與足底中線相交點(diǎn)下0.2cm再向外旁開(kāi)0.2～0.3cm處作為采血部位進(jìn)行采血[5]，操作規(guī)范，采血一次成功。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：早產(chǎn)兒在足跟采血全過(guò)程不給予任何干預(yù)措施；葡萄糖（GS）組：針刺前2min，用無(wú)菌注射器抽取0.5ml 24%葡萄糖溶液15s內(nèi)緩慢注入早產(chǎn)兒口內(nèi)；葡萄糖加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（GS＋NNS）組：針刺前2min，用無(wú)菌注射器抽取0.5ml 24%葡萄糖溶液15s內(nèi)緩慢注入口內(nèi)，隨后給安慰奶嘴，用膠布固定，直到足跟采血一次成功。

1.2.3 評(píng)估方法 采用早產(chǎn)兒疼痛量表（premature infant pain profile，PIPP）[6]，進(jìn)行疼痛評(píng)估。PIPP由加拿大Toronto和McGill大學(xué)制定，用于評(píng)估早產(chǎn)兒疼痛。PIPP的總分為7項(xiàng)之和，最低為0，最高為21分，≤6分通常表示無(wú)疼痛，＞12分表示中重度疼痛，得分越高，疼痛越顯著。心率、血氧飽和度用廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司M69型多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，專(zhuān)人記錄；早產(chǎn)兒面部表情足跟采血前15s開(kāi)始全程錄像，固定兩名人員通過(guò)回放錄像對(duì)早產(chǎn)兒面部表情評(píng)分記錄。評(píng)分方法：檢查患兒前，先評(píng)估胎齡；疼痛刺激前觀察患兒15s，評(píng)價(jià)其行為狀態(tài)；記錄基礎(chǔ)血氧飽和度和心率；疼痛刺激后迅速觀察患兒30s，并及時(shí)記錄生理變化和面部表情。此量表在國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究中應(yīng)用廣泛，并有良好的信度及效度。早產(chǎn)兒疼痛量表內(nèi)容（表1）。

表1 早產(chǎn)兒疼痛量表 （PIPP）

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分采用單因素方差分析，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2）

表2 三組早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分情況（±s）

表2 三組早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分情況（±s）

注：對(duì)照組與GS組和GS＋NNS組比較，P＜0.01；GS組與GS＋NNS組比較，P＜0.05

30 13.2±1.74 GS組 30 7.53±1.92 GS＋NNS組 306.2±1.37 F 72.2 P＜組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分對(duì)照組0.01

3 討論

3.1 口服24%葡萄糖液對(duì)早產(chǎn)兒足跟采血疼痛的影響 甜味物質(zhì)是國(guó)外較為廣泛應(yīng)用的非藥物性止痛措施，目前，認(rèn)為其止痛機(jī)理為，通過(guò)甜味覺(jué)，激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效[7]。研究表明，由于從胃管注入甜味物質(zhì)繞開(kāi)了味覺(jué)感受器，刺激機(jī)體產(chǎn)生阿片類(lèi)拮抗劑，導(dǎo)致疼痛舒緩作用未顯現(xiàn)，所以蔗糖等甜味物質(zhì)只有在口服時(shí)有效[8]。本研究結(jié)果顯示：足跟采血前2min，給予早產(chǎn)兒0.5ml 24%葡萄糖溶液口服，早產(chǎn)兒疼痛量表（PIPP）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明口服24%葡萄糖溶液能顯著減輕早產(chǎn)兒足跟采血所致的疼痛程度。該操作方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，鎮(zhèn)痛效果顯著，適用于早產(chǎn)兒足跟采血疼痛的預(yù)防和治療，但病情危重或有壞死性結(jié)腸炎癥狀的早產(chǎn)兒不宜口服葡萄液，因此，對(duì)于病情較輕經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，建議將口服葡萄糖液作為緩解早產(chǎn)兒足跟采血疼痛的措施。

3.2 口服24%葡萄糖液聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒足跟采血疼痛的影響 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（Non-nutritive sucking，NNS）是指嬰兒口中僅放置安慰奶頭以增加吸吮的動(dòng)作并無(wú)母乳或配方乳吸入。目前研究已證明，新生兒通過(guò)吸吮可以刺激口腔觸覺(jué)感受器提高疼痛閾值，促進(jìn)能直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺(jué)傳導(dǎo)的5－羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)還通過(guò)吸吮動(dòng)作給新生兒提供舒適感，增加新生兒調(diào)節(jié)疼痛的能力[9]。本研究結(jié)果顯示：足跟采血前2min，給予早產(chǎn)兒口服0.5ml 24%葡萄糖液及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，早產(chǎn)兒疼痛量表（PIPP）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明口服葡萄糖液聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，對(duì)緩解早產(chǎn)兒足跟采血疼痛效果明顯；同時(shí)葡萄糖加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組早產(chǎn)兒疼痛量表（PIPP）評(píng)分顯著低于葡萄糖組的早產(chǎn)兒，說(shuō)明口服葡萄糖液聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，對(duì)緩解早產(chǎn)兒足跟采血疼痛效果優(yōu)于口服葡萄糖液，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)口服葡萄糖液疼痛干預(yù)效果起促進(jìn)作用?？诜咸烟且郝?lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮操作方法簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛效果更顯著，可以作為緩解早產(chǎn)兒足跟采血疼痛的重要護(hù)理措施，但同樣不適合病情危重或有壞死性結(jié)腸炎癥狀的早產(chǎn)兒。

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