皮膚科實習帶教體會

游 弋，閻 衡，楊希川，郝 飛

? 皮膚科教學 ?

皮膚科實習帶教體會

游 弋，閻 衡，楊希川，郝 飛

臨床實習是醫(yī)學生進行臨床實踐的重要階段。我科通過激發(fā)學生的學習興趣、理論結合實際、病例討論、多樣化的教學方法等方式，有效提高了皮膚科的臨床實習效果。

皮膚科；臨床實習；教學方式

皮膚科是一門直觀性較強、以形態(tài)學為主的學科，臨床實習是同學從課堂走向臨床工作、將書本上的理論知識轉變?yōu)閷嶋H臨床技能的關鍵階段。由于皮膚科臨床實習時間有限，在臨床實習中，如何運用有限的教學資源，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的臨床思維，在較短的時間內掌握皮膚科常見疾病的診斷和治療要點是臨床實習教學中需解決的問題。我們在臨床實習帶教中探索一系列的教學方法，現總結如下。

1 激發(fā)學生的學習興趣和熱情

興趣是最好的老師，是人類行為的原動力，人們只有對某事物產生了濃厚的興趣，才會主動去求知、去探索、去實踐。皮膚病是臨床醫(yī)學的一個重要組成部分，皮膚病常見、多發(fā)。在實習中，應加強本?？婆c其他臨床專科之間的聯(lián)系，如老年患者皮膚反復瘙癢，容易發(fā)生皮膚感染時應進行血糖或尿糖的檢測，檢查是否有糖尿病。藥疹不僅是皮膚科的常見病，且在其他臨床?？埔部梢姷?，所以學好皮膚性病學對將來的臨床工作非常重要[1]。其次，應加強對帶教老師的要求，教師應該加強自身的學習，不斷提高水平，此外，帶教老師不僅傳授學生臨床知識，其工作態(tài)度、工作作風亦會影響學生。只有老師為人師表，對患者盡心盡責，對臨床工作兢兢業(yè)業(yè)，學生才會以此為榜樣，熱愛臨床工作，提高實習效率[2]。

2 以典型病例圖片為基礎，密切結合臨床實際

皮膚病教學中對原發(fā)皮損、繼發(fā)皮損形態(tài)學的識別能力對臨床診斷具有重要的意義。通過課堂教學及臨床見習，同學們對原發(fā)皮損、繼發(fā)皮損的基本病變及特點有一定的認識，但臨床實際工作中皮損變異較大，大部分患者皮損經過治療或者搔抓等繼發(fā)損壞而變得不典型，因此在臨床中應以典型病例圖片為基礎，密切結合患者實際，通過病史采集、同時抓住皮損形態(tài)、部位、伴發(fā)癥狀作綜合判斷。應指導學生認識患者的典型皮損、不典型皮疹、原發(fā)損害及繼發(fā)損害，讓學生在思維上從教材典型圖片過渡到到實際皮損形態(tài)，并逐漸擺脫對教材的過度依賴。同時，由于皮膚科實習時間有限，且受季節(jié)性限制等因素，實習期間的教學資源也非常有限，如凍瘡是冬季常見的一種疾病，但是夏季實習教學時，很難見到這種臨床病例。因此，我們從各類圖譜書籍、圖譜光盤、網上下載及日常臨床工作中收集大量的典型病例圖譜，按照章節(jié)編排，部分配有簡短的病例介紹，在校園網建設平臺，將信息資源有機整合至網絡教室的架構中，讓實習同學靈活運用，創(chuàng)造逼真的學習環(huán)境，得到了學員的好評[3]。

3 以病例為中心的討論式教學

病例討論是一項重要的臨床教學活動，是以實際病例為中心進行討論式教學的一種學習方法。通過臨床的真實病例所呈現出的病情及變化, 引導、鼓勵和要求學生從復雜的病情表現中，運用已有的醫(yī)學知識，提煉出臨床診斷思維，使大多數學生能夠主動、積極融入到教學中，以達到加強對所學書本知識的記憶，理解，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，達到提高臨床教學的目的。

在臨床實施中，教師首先進行病例的精心選擇，結合我們多年的臨床教學實踐，首先選擇臨床上有典型臨床表現的病例，這部分病例在課堂教學及臨床見習中學生已有所掌握，已具有一定知識儲備，同時選擇的病例應具有一定的探究性，即能夠激發(fā)學生提出問題、討論問題的興趣。在病例討論過程中，應使每一名學生都有機會參與詢問病史、查體征、準備病歷。在討論過程中，應該以學生發(fā)言為主體，鼓勵學生積極提出問題、解決問題，而老師應及時肯定學生的正確意見，對模糊不清的概念應及時糾正，起著啟發(fā)、引導、總結和完善的作用。通過病例討論不僅要掌握疾病的診斷治療，更重要的是學習利用理論知識進行臨床推理，達到正確的診斷和處理[4]。如結節(jié)性紅斑是臨床常見的一種反復發(fā)作的炎癥性脂膜炎，病因復雜，在實習帶教中，我們以學生為主體，通過采集病史、體格檢查，使學生總結疾病的發(fā)病規(guī)律和臨床表現，同時，通過討論式教學方式，使學生參與到患者的治療方案中，最后，通過典型病例展示結節(jié)性紅斑也可能是一些其他疾病的表現，如白塞病、自身免疫疾病、結節(jié)病、潰瘍性結腸炎等。讓學生通過主動參與的方式掌握疾病的診斷和治療原則，同時，又進一步擴大學生的知識面，培養(yǎng)學生從局部到系統(tǒng)的整體思維。

4 通過多樣化的教學方式培養(yǎng)學生的主觀能動性

多樣化的教學方式能夠激發(fā)學生的學習主觀能動性。在臨床教學中，鼓勵學生參加疑難病例討論，并指導學生在討論中匯報病史，查閱資料、提出自己的診療思路[5]。此外，定期為實習醫(yī)生進行專題講座，如藥疹的臨床診治，系統(tǒng)性疾病的皮膚表現等，均為貼近臨床、以皮膚病為中心但不拘泥于本專業(yè)的內容，能夠最大程度激發(fā)學生的興趣、并極大程度的開拓學生的視野。同時，我們也鼓勵實習學生進行專題講座，將自己感興趣的內容查閱文獻，復習相關內容，進行學術匯報，并撰寫論文。此外，應理論結合操作，注重實習學生動手能力的培養(yǎng)。在具體操作前，應進行完整的示教，在示教過程中介紹各個操作環(huán)節(jié)的要點，后進行針對性的提問，重點強調具體操作時的注意事項等，在教師的指導下進行臨床操作，如皮膚活檢術、冷凍治療、皮膚真菌涂片檢查等，使同學通過臨床操作進一步加深對理論知識的理解，同時臨床技能得到提高。

總之，臨床實習階段是理論與實踐相結合，培養(yǎng)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的重要教學環(huán)節(jié)，如何提高臨床教學治療也是教學醫(yī)院對醫(yī)學生在實習階段教育的一項重要課題。我們通過臨床教學實踐，從培養(yǎng)學生的學習興趣出發(fā)、結合皮膚科學科特點，探索一系列的教學方法從而提高了皮膚性病學整體教學質量。作為一個臨床實習帶教教師，應當不斷吸取新的知識，及時總結，讓學生在有限的實習過程中獲取更大的收獲。

[1] 劉京平, 梁銘. 皮膚性病學臨床實習帶教體會 [J]. 廣西醫(yī)科大學學報, 2008, 25(S1): 254-255.

[2] 譚焰, 孫麗華. 初探興趣誘導在醫(yī)學臨床實習中的運用 [J]. 南京醫(yī)科大學學報, 2008, 31(2):173-174.

[3] 翟志芳, 閻衡, 楊希川, 等. 圖庫展示結合PBL教學法在皮膚科見習中的應用 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2010, 3(2):106-108.

[4] 包太成, 方快發(fā), 王霞, 等. 病例討論對實習醫(yī)生臨床教學意義探討 [J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(4):625-626.

[5] 鄧波, 譚群友, 王如文, 等. 激發(fā)醫(yī)學生胸外科實習興趣的探討[J]. 西北醫(yī)學教育, 2008, 16(6):1248-1250.

Experiences of dermatology practice teaching

YOU Yi，YAN Heng，YANG Xi-chuan，et al
Department of Dermatology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

Clinical practice is an important stage for Medical students. Through improving students' learning positivity, integrating theory with practice, case discussion and combining a variety of teaching methods, the effectiveness of clinical practice in our department has been effectively improved.

Dermatology；Clinical practice；Teaching methods [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):233-234]

R751

A

1674-1293(2011)04-0233-02

游 弋

2011-03-20

2011-04-29）（本文編輯 敖俊紅）

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院皮膚科（ 游弋，閻衡，楊希川，郝飛）

游弋，主治醫(yī)師，講師，研究方向：自身免疫性疾病，E-mail:youyitmmu@yahoo.cn

閻衡，E-mail: xtailai@yahoo.com.cn