Pixel 2940nm激光對痤瘡瘢痕治療作用的定量評價

樊 昕，劉麗紅，姚美華，岳丹霞，周雙琳，王丹丹，劉 崇，楊蓉婭

? 激光光子技術(shù) ?

Pixel 2940nm激光對痤瘡瘢痕治療作用的定量評價

樊 昕，劉麗紅，姚美華，岳丹霞，周雙琳，王丹丹，劉 崇，楊蓉婭

目的 應(yīng)用VISIA皮膚圖像分析儀和SOFT5.5皮膚性質(zhì)測試儀對Pixel 2940nm激光治療痤瘡瘢痕患者臨床效果進行定量評價。方法 隨機選取45例痤瘡瘢痕患者，應(yīng)用Pixel 2940nm激光進行治療，每月治療一次，分別在治療后1周，1月和3月用VISIA皮膚圖像分析儀和SOFT5.5皮膚性質(zhì)測試儀對患者皮膚性質(zhì)進行定量分析和評價。結(jié)果 治療后3個月與治療后1周相比，治療后1周患者皮膚pH值下降（P＜0.05），水分降低（P＜0.05），油脂增高（P＜0.05），pH值與油脂有明顯負相關(guān)（P＜0.01），彈性無明顯變化（P＞0.05）；治療前后比較變化最明顯的是紫質(zhì)（P＜0.05），治療后1周與治療前相比，皺紋、紋理有明顯差異（P＜0.05），治療后1月與治療前相比紫外線色素斑減少（P＜0.05），治療后3月與治療前相比毛孔和棕色斑減少（P＜0.05），色素斑和紅色區(qū)無明顯改變（P＞0.05）。結(jié)論 Pixel 2940nm激光對痤瘡瘢痕患者皮膚性質(zhì)改變主要在治療后1周，表現(xiàn)為皮膚水分減少、油脂增高、紫質(zhì)減少和毛孔膚質(zhì)改善，臨床應(yīng)用VISIA皮膚圖像分析儀和SOFT5.5皮膚性質(zhì)測試儀對痤瘡瘢痕患者治療前后皮膚性質(zhì)進行定量分析，可作為Pixel 2940nm激光治療痤瘡瘢痕的一個定量衡量標準，在診斷，指導(dǎo)治療和療效評估上具有一定意義。

痤瘡瘢痕；鉺激光；VISIA皮膚圖像分析儀；皮膚性質(zhì)；面部分析；定量評價

尋常性痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，丘疹或膿皰性痤瘡可破壞腺體而形成凹陷狀萎縮性瘢痕，影響美觀。以往此類瘢痕多用化學(xué)剝脫、砂輪或超脈沖CO2、激光磨削[1]等方法修復(fù)，對較深的瘢痕需用皮塞移植的方法才能修復(fù)[2]。雖然臨床治療方法很多但均缺少定量評價治療效果的手段，因此我們隨機選取45例痤瘡瘢痕患者應(yīng)用Pixel 2940nm 激光儀治療，治療后應(yīng)用VISIA皮膚圖像分析儀和SOFT5.5皮膚性質(zhì)測試儀對治療前后皮膚性質(zhì)進行定量評價，結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月～12月在我激光中心診斷為痤瘡瘢痕患者共45例，其中女性22例，男性23例，年齡17～42歲，平均27.6歲；病程1～19年，平均8.1年；皮損面積在20～120cm2；瘢痕凹陷深度在0.2～1mm，皮損均位于面部，所有患者的皮損均穩(wěn)定半年以上?；颊逨itzpatrick皮膚分型為III～IV型。

1.2 治療儀器

以色列飛頓2號工作平臺中Pixel 2940nm激光治療頭（以色列飛頓激光有限公司）；VISIA 皮膚圖像分析儀（美國Canfield科技公司），主要檢測皮膚色素斑、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色素斑、棕色斑、紅色區(qū)和紫質(zhì)。SOFT 5.5 皮膚性質(zhì)測試儀（意大利Callegari科技公司）主要檢測皮膚pH值、水分、彈性和油脂。

1.3 治療方法

患者簽訂知情同意書，每次治療前均由專人用同一相機，在同一光源、同一角度上對治療區(qū)進行拍照并存檔。①SOFT 5.5皮膚性質(zhì)測試：控制室溫22℃、濕度40%～50%，測試者在測前30 min進入測試環(huán)境中安靜待測，將檢測儀的探頭垂直地置于皮膚上，5～10 s待測定值穩(wěn)定后讀取數(shù)值，取5次測定的平均值。②VISIA皮膚圖像分析儀測試：首先清潔面部，15min后用VISIA拍攝測試者面部圖像，分析區(qū)域應(yīng)盡量避免反光區(qū)域和頭發(fā)干擾。對每名患者檢測自動生成絕對分值(absolute scores) 作為分析標準和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，絕對分值代表出現(xiàn)在選定區(qū)域的皮膚特征檢測值的面積和強度，用于跟蹤觀察皮膚性質(zhì)的改變情況。所有皮膚檢測均由同一工作人員操作。③Pixel 2940nm激光治療：首次治療根據(jù)患者年齡、瘢痕厚度、皮膚性質(zhì)情況及照射時皮損處的反應(yīng)而設(shè)置激光參數(shù)。選用能量600～1400MJ，模式Long或者Medium，光斑直徑9mm×9mm或者7mm×7mm，重復(fù)2～3遍治療，見創(chuàng)面呈粉紅色，較前平整，無或可見少許真皮乳頭層微小出血點即可。治療后皮膚微紅，并略有灼痛或針刺感，可外用冰敷或保濕面膜等，囑患者保持創(chuàng)面干燥，3d內(nèi)禁用熱水清洗治療部位，無需外用藥物及特殊護理，如反應(yīng)較重可每日涂莫匹羅星乳膏2次，共涂5～7d；金因肽噴劑外用7d；口服維生素C和維生素E；避免日曬，忌食辛辣刺激食物。復(fù)診時詳細詢問前一次治療后的療效及副反應(yīng)，并據(jù)此對能量、重疊度及掃描次數(shù)等進行調(diào)整，原則上在避免較明顯副作用的情況下盡可能接近治療最大能量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（ x ± S D ） 表示，計量資料采用配對t檢驗；采用Mata分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)；P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 VISIA檢測結(jié)果

治療前與治療后相比，色素斑、棕色斑和紅色區(qū)無明顯變化（P＞0.05），紫質(zhì)明顯減少（P＜0.01）。治療后1周與治療前相比，皺紋、紋理有明顯差異（P ＜0.05）。治療后1月與治療前相比，紫外線色素斑明顯減少（P＜0.05）。治療后3月與治療前相比毛孔和棕色斑減少（P＜0.05），色素斑和紅色區(qū)無明顯改變（P＞0.05）（表1）。

2.2 SOFT檢測結(jié)果

治療后1周與治療前相比水分明顯減少（P＜0.01），油脂明顯增加（P＜0.05），其他指標無明顯變化；治療后3月與治療后1周相比，治療后1周患者皮膚pH下降（P＜0.05），水分明顯降低（P＜0.01），油脂增高（P＜0.05），pH與油脂有明顯負相關(guān)（P＜0.01），彈性無明顯變化（P＞0.05）；治療后3月與治療前相比各項治療無明顯變化（P＞0.05）（表2）。治療后3月與治療后1周pH值與油脂進行相關(guān)性分析，兩者具有相關(guān)性（Tr=4.562，γ=-0.865 ，P＜0.01）。

3 討 論

痤瘡患者的皮脂生成和排泄增加，再加上毛囊漏斗部角化，皮脂排出不暢，堵塞毛囊內(nèi)形成脂栓，此時，在富于營養(yǎng)而相對缺氧的狀態(tài)下繁殖活躍的痤瘡桿菌可產(chǎn)生大量的蛋白分解酶、透明質(zhì)酸酶和溶脂酶，破壞毛囊壁及腺體，導(dǎo)致局部炎癥、化膿及壞死，最終遺留多數(shù)大小不等的凹陷性瘢痕[3,4]。

表1 45例痤瘡瘢痕患者Pixel2940nm激光治療前后VISIA數(shù)值比較（）

表1 45例痤瘡瘢痕患者Pixel2940nm激光治療前后VISIA數(shù)值比較（）

注：*與治療前比較P＜0.05；**與治療前比較P＜0.01

項目 治療前 治療后1周 治療后1月 治療后3月色素斑 62.311±14.621 56.233±23.157 65.244±13.276 63.700±17.254皺紋 43.667±18.479 62.500±16.401* 47.889±21.360 43.844±19.216紋理 64.412±17.180 47.380±15.842* 55.678±19.680 59.367±14.837毛孔 70.233±16.731 66.900±17.979 65.400±16.376 52.011±15.280*紫外線色素斑 20.911± 7.569 14.685±6.928 14.033± 5.178*16.133± 5.884棕色斑 84.989±10.647 77.744±11.826 85.922±10.824 73.833±10.924*紅色區(qū) 57.456±14.605 65.344± 9.871 54.155±14.496 55.422±15.160紫質(zhì) 47.100±27.217 14.056± 6.610**16.744± 9.512**23.911±13.441*

表2 45例痤瘡瘢痕患者Pixel2940nm激光治療前后SOFT5.5數(shù)值對比（）

表2 45例痤瘡瘢痕患者Pixel2940nm激光治療前后SOFT5.5數(shù)值對比（）

注：*與治療前比較P＜0.05；**與治療前比較P＜0.01；Δ與治療后1周比較P＜0.05

項目 治療前 治療后1周 治療后1月 治療后3月pH值 5.122± 0.642 4.867± 0.480 5.222± 0.291 5.411± 0.460Δ水分 52.222±12.029 28.889±15.260**37.556± 1.035 47.111±13.327Δ彈性 9.112± 5.487 8.000± 5.362 7.778± 4.466 7.889± 3.480油脂 35.889±25.216 64.444±17.875* 44.111±24.174 41.000±26.537Δ

Pixel 2940nm激光是9mm×9mm或者7mm× 7mm的矩形點陣激光，分別可以形成81個或者49個點狀激光，因此激光磨削在去除皮膚表層損害的同時能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等組織結(jié)構(gòu)，并迅速形成新的表皮，創(chuàng)面愈合快而不會形成新的瘢痕。其機制是局灶性光熱作用原理即真皮組織受到一定刺激后出現(xiàn)新的膠原組織，是一種非創(chuàng)傷性氣化型（non-ablative）治療，同時可增加激光對真皮的刺激作用，因此這種點陣激光（fractional laser）是一種利用激光對皮膚進行強刺激而達到治療目的的新方法[5]。我們既往研究顯示Pixel 2940nm激光較化學(xué)剝脫或超脈沖CO2激光磨削等方法更精細、更準確，術(shù)后紅斑反應(yīng)和色素沉著的發(fā)生率低，創(chuàng)面修復(fù)快，不會結(jié)硬痂，更易為患者所接受[1]。

雖然臨床進行痤瘡瘢痕治療的方法較多，但其相對定量的分析和評價治療效果的方法還不足。在評價其療效的過程中，過去大多采用治療者和患者肉眼觀察的方法進行主觀評價，因此存在較大的個體差異，結(jié)果不準確，更不好將術(shù)前、術(shù)后的情況進行分析對比。臨床中往往僅僅只能通過大體照片或者數(shù)碼照片進行治療前后的比較，但由于拍照時間，方向，溫度，色溫和曝光參數(shù)等其他干擾因素會造成前后照片無法進行比較客觀的對照，不能給治療操作者提供療效評價數(shù)據(jù)，同時也增加很多潛在醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)用較為客觀的療效評價手段尤為重要。VISIA皮膚圖像分析儀運用多重光譜影像科技，通過1200萬像素的攝像頭，白光、紫外光和橫截面偏振光三次三個角度成像，從不同側(cè)面為皮膚提供精確、定量的分析依據(jù)。白光成像皮膚表面可見斑點、毛孔及細紋；紫外光成像真皮色斑；偏振光通過對血紅蛋白的成像展示分析皮膚的血管情況、膚色均勻度等[6,7]。SOFT5.5皮膚性質(zhì)檢測儀主要分析靜態(tài)皮膚pH、水分、彈性和油脂等指標，可以直接提供即可檢測數(shù)值。我們的研究發(fā)現(xiàn)Pixel2940nm激光治療痤瘡瘢痕皮膚性質(zhì)改變主要出現(xiàn)在治療后1周，表現(xiàn)為皮膚水分明顯減少、油脂增高、紫質(zhì)明顯減少和皺紋、紋理等增加，分析其主要是由于鉺激光的作用靶點為水分子，所以短時間內(nèi)可以導(dǎo)致水分缺失，另外由于一般治療后醫(yī)囑患者盡量不潔面等會導(dǎo)致皮膚油脂增多和皮膚表面粗糙程度增加。通過本研究數(shù)據(jù)顯示紫質(zhì)是Pixel 2940nm激光治療痤瘡瘢痕中變化最明顯的指標，治療后1周和1個月紫質(zhì)的含量降低且3個月后仍然低于治療前水平，由于紫質(zhì)是皮膚代謝過程中產(chǎn)生的一種卟啉物質(zhì)，與油脂堆積有關(guān)，紫質(zhì)增多與面部感染度呈正相關(guān)，與SOFT5.5檢測數(shù)據(jù)相吻合，說明鉺激光對于皮膚的影響主要是通過水分和油脂代謝等調(diào)節(jié)皮膚性質(zhì)。此外本研究發(fā)現(xiàn)治療后3個月患者皮膚主要表現(xiàn)為紫質(zhì)減少、毛孔改善和棕色斑減少，這可以解釋臨床中Pixel2940nm激光進行激光磨削和色素性疾病治療后的效果。

總之，Pixel 2940nm激光治療痤瘡瘢痕安全有效，無明顯臨床副作用，VISIA皮膚圖像分析儀和SOFT5.5皮膚性質(zhì)測試儀可定量分析痤瘡瘢痕患者治療前后皮膚性質(zhì)，可作為Pixel2940nm激光治療痤瘡瘢痕的一個定量衡量標準，在診斷，指導(dǎo)治療方法和療效評估上都有一定意義。

[1] 樊昕, 劉麗紅, 王丹, 等. 像素鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕臨床療效觀察 [J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2009, 15(3):204-205.

[2] Whang KK, Lee M. The principle of a three-staged operation in the surgery of acne scars [J]. J Am Acad Dermatol. 1999, 40(1): 95-97.

[3] Jappe U. Pathological mechanisms of acne with special emphasis on Propionibacterium acnes and related therapy [J]. Acta Derm Venereol, 2003, 83(4): 241-248.

[4] Gollnick H. Current concepts of the pathogenesis of acne: implications for drug treatment [J]. Drugs, 2003, 63(15): 1579-1596.

[5] Manstein D, Herron GS, Sink RK, et al. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury [J]. Lasers Surg Med, 2004, 34(5):426-438.

[6] Rubegni P, Cevenini G, Barbini P. Quantitative characterization and study of the relationship between constitutive facultative skin color and phototype in caucasians [J]. Photochem Photobiol, 1999, 70 (3):303-307.

[7] Ram D, Hari CC. Skin imaging:is it clinically useful? [J]. Clin Exp Dermatol, 2004, 29(5):453-459.

中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會首屆全國微創(chuàng)抗衰老學(xué)術(shù)交流會會議通知

中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會首屆全國微創(chuàng)抗衰老學(xué)術(shù)交流會將于2012年3月30～4月1日在重慶金源大飯店召開。會議將從不同角度、不同層面展現(xiàn)國際國內(nèi)微創(chuàng)抗衰老方面的新材料、新技術(shù)與其它方面的新進展，為廣大醫(yī)師們提供良好的學(xué)習(xí)與交流平臺。本次會議將邀請國內(nèi)著名教授及來自美國、英國、瑞士、中國香港、中國澳門與中國臺灣的權(quán)威微創(chuàng)抗衰老專家。

征文要求：

①論文應(yīng)具有較高的科學(xué)性、先進性和實用性，且未在其他刊物正式發(fā)表；

②全文限3000字以內(nèi)，摘要限800字以內(nèi)，無摘要者恕不錄入論文匯編；

③稿件格式要求office2000及以上word文檔；

④本次會議主要采取網(wǎng)絡(luò)投稿的方式，投稿郵箱：1223317428@qq.com（請備注：全國微創(chuàng)會議投稿）。不方便網(wǎng)絡(luò)投稿者也可通過郵局投遞，郵寄地址：重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖正街30號 西南醫(yī)院整形美容外科醫(yī)院 郵編：400038收件人：王江南。

截稿日期：2012年3月1日。

聯(lián)系人：王江南；電話/傳真：023-65398828；E-mail：1223317428@qq.com

中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會

Quantitation evaluation of Pixel 2940nm laser in treatment of atrophic acne scar

FAN Xin，LIU Li-hong，YAO Mei-hua，et al
Department of Dermatology, General Hospital of Beijing Region of PLA., Beijing 100700, China

Objective Quantitation evaluation of Pixel 2940nm laser in the treatment of atrophic acne scar using VISIATMcomplexion analysis system and SOFT 5.5 skin property system. Methods Forty-five patients with atrophic acne acar were enrolled randomly in study during June to December 2010 in our laser center. Subjects received a total of 3 erbium laser treatments at one month intervals with the Wavelengths of 2940 nm, their skin properties were evaluated and analyzed by VISIATMcomplexion analysis system and SOFT 5.5 skin property system at 1 week, 1 month and 3 months after the final treatment. Results All the patients completed the trial. Compared to 3 months after treament, skin pH was dropped (P＜0.05), moisture was reduced (P＜0.05), grease was heightened (P＜0.05), pH and grease had obviously negative correlation (P＜0.01) and elastic had no change (P＞0.05) at 1 week after treatment. The most obvious changes before and after the treatment was purple mass (P＜0.05). Compared to before treatment, wrinkles and texture numerical was heightened (P＜0.05) at 1 week after treatment, UV pigment spot was reduced (P＜0.05) at 1 month after treatment, march pores and brown spots was reduced (P＜0.05) at 3 months after treatment. All patients' pigment spot and red area did not changed significantly (P＞0.05). Conclusion Pixel 2940nm laser affords a new treatment method for the treatment of atrophic acne scar and skin properties change is mainly appear at 1 week after treatment. The treatment effect showed mainly as skin grease, violet mass reduction and pore skin quality improvement. VISIATMcomplexion analysis system and SOFT 5.5 skin property system can be used as a quantized reference of curative effect for the Pixel 2940nm laser therapys. The two systems are useful for the diagnosis, guiding the therapy method and evaluating the therapeutic effect of atrophic acne scar.

Atrophic acne scar；Erbium laser；VISIATMcomplexion analysis system；Skin proterty；Facial analysis；Quantitative evaluation [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):226-229]

R758.73

A

1674-1293(2011)04-0226-04

樊 昕

2011-03-28

2011-05-14）（本文編輯 敖俊紅）

100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚病診治中心（樊昕，劉麗紅，姚美華，岳丹霞，周雙琳，王丹丹，劉崇，楊蓉婭 ）

樊昕，博士，主治醫(yī)師，研究方向：美容激光醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用及應(yīng)用基礎(chǔ)研究，E-mail: fanxin4@sina.com

楊蓉婭，E-mail: yangrya@vip.sina.com