• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    煙酸缺乏癥的研究進(jìn)展

    2011-06-01 09:17:33萬(wàn)朋杰
    實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2011年4期
    關(guān)鍵詞:煙酰胺煙酸缺乏癥

    萬(wàn)朋杰,鄭 捷

    煙酸缺乏癥的研究進(jìn)展

    萬(wàn)朋杰,鄭 捷

    煙酸缺乏癥又名陪拉格,是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,同時(shí)又是光敏性疾病。本文從流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)理、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷和治療等方面對(duì)煙酸缺乏癥的研究進(jìn)展作一綜述。

    煙酸缺乏癥;煙酸;光敏性疾病

    煙酸缺乏癥又名陪拉格,是由于煙酸(又稱(chēng)維生素B3)或其前體色氨酸缺乏所致的以皮膚、胃腸道以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的綜合征,臨床上表現(xiàn)為皮炎、腹瀉、癡呆,常稱(chēng)為“3D”征。陪拉格(Pellagra)源自意大利語(yǔ)“pelle agra”,意為皮膚粗糙,最早于1735年由西班牙的Gaspar Casal醫(yī)生描述[1],WHO數(shù)據(jù)顯示煙酸缺乏癥(陪拉格、糙皮?。┰谑澜缒承┡c戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒有關(guān)的地區(qū)仍有小范圍流行。煙酸缺乏癥患者臨床表現(xiàn)為光暴露部位的皮疹,且與衣物遮蓋處形成鮮明對(duì)比[2],但目前對(duì)煙酸缺乏癥的光敏感研究仍然不明。本文從流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床特征、診斷及鑒別診斷和治療等方面對(duì)煙酸缺乏癥進(jìn)行綜述。

    1 流行病學(xué)

    在世界范圍內(nèi),本病通常見(jiàn)于長(zhǎng)期以高粱、玉米等為主食又缺乏其他適當(dāng)輔食的地區(qū),可呈地方性流行。煙酸缺乏癥曾在歐洲以玉米為主食的貧困地區(qū)流行達(dá)兩百多年。在美國(guó),自1906年到1940年,煙酸缺乏癥至少造成100 000人死亡。1926年,Mohabra經(jīng)過(guò)了一系列試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)煙酸缺乏癥不是傳染性疾病而是營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病[3]。此后數(shù)年中人們逐漸認(rèn)識(shí)到煙酸缺乏癥是煙酸缺乏所致,在食物中加強(qiáng)煙酸的補(bǔ)充后煙酸缺乏癥的發(fā)病率大大下降。

    本病多發(fā)于成人,無(wú)性別和種族差異。在發(fā)達(dá)國(guó)家僅見(jiàn)個(gè)例報(bào)道;而在某些貧窮或者遭受戰(zhàn)亂的發(fā)展中國(guó)家如安哥拉、莫桑比克、馬拉威、委內(nèi)瑞拉等仍有小范圍流行[4]。在我國(guó),解放前本病多出現(xiàn)在以玉米為主食的北方地區(qū);目前隨著人民生活水平的提高,煙酸缺乏癥患病率大大下降。崔勇等[5]總結(jié)的國(guó)內(nèi)23例煙酸缺乏癥患者中有13例為酗酒所致,9例為偏食或厭食所致。

    2 病因?qū)W與發(fā)病機(jī)理

    煙酸,又名維生素P、維生素B3,在動(dòng)物肝臟、瘦肉、家禽類(lèi)及豆類(lèi)中含量豐富。人體內(nèi)色氨酸主要有二個(gè)來(lái)源,其中由組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的占2/3,另外1/3則從食物中獲得。色氨酸除了合成蛋白質(zhì)、生成5-羥色胺外,主要轉(zhuǎn)變生成煙酸,參與煙酸代謝。色氨酸在乳蛋類(lèi)中含量豐富,各類(lèi)谷物中煙酸和色氨酸的含量都較低。煙酸可直接從食物中攝取或由色氨酸轉(zhuǎn)化而來(lái)。食物中約60mg色氨酸在維生素B2和B6存在下轉(zhuǎn)變?yōu)?mg煙酸[6],兩者中有一者缺乏便可導(dǎo)致煙酸缺乏癥的發(fā)生。同樣,亮氨酸的過(guò)量攝入能干擾色氨酸向煙酸轉(zhuǎn)化從而導(dǎo)致煙酸缺乏癥的發(fā)生。據(jù)年齡性別的差異,煙酸的推薦攝入量為5~20mg,孕婦及哺乳期婦女可輕度增加。煙酸在體內(nèi)能轉(zhuǎn)化成具有生物活性的煙酰胺,后者經(jīng)代謝生成煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide,NAD,又稱(chēng)輔酶Ⅰ)和煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate,NADP,又稱(chēng)輔酶Ⅱ),后二者為細(xì)胞代謝過(guò)程中氧化還原酶系統(tǒng)的主要輔酶,為糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝過(guò)程所必需,煙酸的缺乏勢(shì)必導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂,從而表現(xiàn)出煙酸缺乏癥的臨床癥狀[7]。

    其基本致病因素分為:①原發(fā)性:飲食中煙酸或色氨酸攝入不足。在以玉米為主食的貧困地區(qū),煙酸缺乏癥可呈流行趨勢(shì),因?yàn)橛衩字须m然含有煙酰胺,但多以結(jié)合形式存在,不為消化道所吸收,同時(shí)亮氨酸含量多可抑制色氨酸合成煙酸。②繼發(fā)性:包括酗酒、神經(jīng)性厭食、精神異常引起食欲不振、類(lèi)癌綜合征、胃腸疾病如空回腸炎、胃空腸吻合術(shù)、克隆恩病、胃次全切除術(shù),某些遺傳代謝缺陷如Hartnup病,長(zhǎng)期服用藥物如異煙肼、5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤、苯巴比妥鈉、硫唑嘌呤、氯霉素、乙內(nèi)酰脲、丙戊酸鈉等[8]。繼發(fā)性煙酸缺乏癥是由于食物中煙酸充足但某些疾病或其他情況限制了其攝入、吸收及加工處理。長(zhǎng)期大量飲酒致慢性酒精中毒時(shí)肝臟對(duì)煙酸利用不充分;酗酒者胃腸道損害,攝食減少;酒精本身的氧化需要消耗NAD和NADP,從而增加煙酸的消耗,導(dǎo)致煙酸缺乏。正常情況下人體有1%的色氨酸通過(guò)代謝生成5-羥色胺,而在類(lèi)癌綜合征患者中,腫瘤細(xì)胞將99%的色氨酸轉(zhuǎn)變成5-羥色胺,從而拮抗內(nèi)源性煙酸產(chǎn)物的生成[9]??栈啬c炎、胃空腸吻合術(shù)、克隆恩病、胃次全切除術(shù)等患者由于色氨酸和煙酸的吸收障礙致使本病的發(fā)生??菇Y(jié)核藥物異煙肼是煙酸的類(lèi)似物,亦可拮抗內(nèi)源性煙酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生從而導(dǎo)致煙酸缺乏癥的發(fā)生。5-氟尿嘧啶通過(guò)干擾色氨酸向煙酸的轉(zhuǎn)變而致病。其他一些藥物也可能是通過(guò)干擾色氨酸-煙酸的代謝通路而致病。

    光敏感是本病最初也是最突出的表現(xiàn),但光敏感的發(fā)病機(jī)理至今未明。在歷史上,主要有以下3種理論:①皮膚中尿刊酸(urocanic acid)缺乏[8];②犬尿氨酸(kynurenic acid)的堆積[7];③NAD/NADP的缺乏[10]。

    2.1 因尿刊酸缺乏所致UVB介導(dǎo)的光敏感

    尿刊酸存在于表皮角質(zhì)層內(nèi),在保護(hù)皮膚免受UVB的損傷方面起重要作用。Vasantha等[11]檢測(cè)了8例煙酸缺乏癥患者和12例正常人的組氨酸酶活性、組氨酸和尿刊酸含量,與正常對(duì)照相比,患者皮膚中組氨酸酶的活性、尿刊酸和組氨酸水平均為低下;但在煙酰胺治療后,三者均顯著上升,故推測(cè)皮膚中尿刊酸的缺乏導(dǎo)致表皮缺少光保護(hù)因素,致使UVB介導(dǎo)的光敏感發(fā)生。Barresi等[12]研究表明,在高組氨酸血癥的鼠模型中,尿刊酸濃度降低,皮膚吸收UVB的能力也下降,DNA損害加重 ;但在高組氨酸血癥(一種先天性因組氨酸酶缺乏所致的代謝疾?。┗颊咧?,尿刊酸明顯降低,但皮膚并不出現(xiàn)光敏感,因此皮膚中尿刊酸缺乏所致的UVB介導(dǎo)的光敏感有待進(jìn)一步的研究。

    2.2 UVA介導(dǎo)的犬尿氨酸堆積所致的光毒性反應(yīng)

    犬尿氨酸(kynurenic acid)是色氨酸-煙酸代謝的中間產(chǎn)物之一,含有共軛雙鍵,在受到適量光照后可引發(fā)光敏反應(yīng)。1973年,Swanbeck等[13]通過(guò)在光化性類(lèi)網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥的患者身上對(duì)熒光和激發(fā)光光譜的分析,認(rèn)為犬尿氨酸是一種可能的光敏劑。當(dāng)犬尿氨酸生成過(guò)多時(shí),體外培養(yǎng)的細(xì)胞可發(fā)生光溶血,故而認(rèn)為犬尿氨酸可能是潛在的UVA介導(dǎo)的光敏劑,可致光毒性反應(yīng)。煙酸的缺乏可使犬尿氨酸堆積,從而可誘發(fā)光毒性反應(yīng)[5]。

    2.3 NAD/NADP缺乏所致的細(xì)胞內(nèi)光敏感

    煙酰胺是生成NAD和NADP的前體。NAD和NADP在紫外線(xiàn)引起的表皮損傷修復(fù)中起重要作用。因此,NAD和NADP的缺乏,將削弱機(jī)體光修復(fù)能力,導(dǎo)致光敏感。Rapaport等[14]認(rèn)為煙酸缺乏癥的光敏感是NAD/NADP缺乏所致的表皮修復(fù)過(guò)程減慢,認(rèn)為這一過(guò)程從根本上講是光毒性反應(yīng)。NAD 和NADP為細(xì)胞間能量傳遞所必須,故而對(duì)能量需求高的器官如腦部,細(xì)胞代謝快的組織如皮膚、黏膜、胃腸道等,則會(huì)成為容易受累及的部位。

    雖然早在二百多年前,人們便開(kāi)始了對(duì)太陽(yáng)光和煙酸缺乏癥發(fā)病關(guān)系的探討,但對(duì)于煙酸缺乏癥的作用光譜,至今尚未明確,早年的研究多因?yàn)閮x器等的局限性,而未能建立其作用光譜。Darvay等[15]利用單色儀對(duì)異煙肼所致的煙酸缺乏癥患者進(jìn)行光試驗(yàn)測(cè)得對(duì)UV A敏感,但更多關(guān)于煙酸缺乏癥作用光譜的研究有待大樣本的試驗(yàn)來(lái)完成。

    3 臨床特點(diǎn)

    本病早期可有乏力、消瘦、食欲減退、情感淡漠等,但均缺少特異性。進(jìn)一步發(fā)展臨床上可出現(xiàn)皮炎、舌炎、腸炎、精神異常和周?chē)窠?jīng)炎。典型表現(xiàn)為皮膚損害、胃腸癥狀、精神癥狀,即皮炎、腹瀉、癡呆,常稱(chēng)為“3D”征,但三者同時(shí)出現(xiàn)少見(jiàn)。

    3.1 皮膚損害

    煙酸缺乏癥患者可出現(xiàn)以下4種類(lèi)型的皮損[7]:①光敏性皮損;②會(huì)陰部皮損;③骨突出部位皮膚增厚及色素沉著;④面部脂溢性皮炎樣改變。其中光敏性皮損最具特征性,好發(fā)于光暴露部位,如雙手背、面部、頸部、雙上肢及雙足背部,皮損境界清楚,對(duì)稱(chēng)分布,春夏季加重,冬季減輕,初起為水腫性紅斑、水皰,急性期似曬斑,經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間后可變成棕黑色。手背最易受累(77%~97%)[16],呈紅斑性、光敏性皮疹,伴有灼痛,可出現(xiàn)皮膚水腫,部分患者可發(fā)展為水皰、大皰(濕性陪拉格),水皰大皰破裂后遺留結(jié)痂,皮損發(fā)展為棕紅色或棕黑色,粗糙增厚,出現(xiàn)鱗屑和色素沉著,部分可出現(xiàn)手套、襪套樣損害。掌跖部可出現(xiàn)疼痛性裂隙[17]。發(fā)生面部的紅斑可在三叉神經(jīng)分布區(qū)域分布,類(lèi)似于紅斑狼瘡的蝶形紅斑,但眼瞼和耳部很少受累。面部皮損往往與其他部位皮損同時(shí)出現(xiàn)。部分患者頸部可出現(xiàn)分界清楚的領(lǐng)圈樣條帶狀皮損,即所謂“Casal項(xiàng)鏈征”。足部經(jīng)常受累,并常常侵及小腿的伸側(cè)和屈側(cè)而形成靴子樣損害。

    煙酸缺乏癥出現(xiàn)外陰部皮損時(shí)表現(xiàn)為陰囊和會(huì)陰部紅斑??谇缓完幍揽沙霈F(xiàn)疼痛性裂隙、潰瘍及萎縮,但生殖器部位及口腔黏膜處Hartnup病和藥物所致的煙酸缺乏癥,均未見(jiàn)此處的皮損。煙酸缺乏癥患者骨突出部位皮膚增厚及色素沉著皮損發(fā)展緩慢,且在Hartnup病或藥物所致的煙酸缺乏癥患者無(wú)類(lèi)似表現(xiàn)。煙酸缺乏癥患者面部脂溢性皮炎樣改變主要發(fā)生在鼻翼、前額、頭皮、面部和頸部。通常在毛囊口有輕微的黃色帶鱗屑的皮損,酷似脂溢性皮炎。以上三種皮損,推測(cè)可能與煙酸缺乏癥患者相伴隨的其他維生素(包括維生素B1、B2、B6、維生素C),鋅等的缺乏有關(guān)[7]。

    3.2 消化系統(tǒng)癥狀

    最初可表現(xiàn)為舌和口腔的酸痛,食欲不振,消化不良及腹痛。當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉時(shí)提示舌炎和腸炎加重。大便呈水樣,或帶有粘液或混有血跡,也有混有消化不良食物。50%患者可見(jiàn)到腹瀉、胃炎、十二指腸酶和胃酸缺乏。

    3.3 神經(jīng)和精神系統(tǒng)癥狀

    患者早期可出現(xiàn)疲勞,抑郁,易激惹,焦慮,注意力不集中,甚至出現(xiàn)幻覺(jué),妄想,情感淡漠,定向障礙,癡呆,意識(shí)模糊,震顫,譫妄或肢端感覺(jué)異常和多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎。煙酸缺乏癥可由精神失常引起,精神病患者往往有厭食癥,但也可導(dǎo)致精神失常。因此一些以精神癥狀為表現(xiàn)的煙酸缺乏癥患者往往被誤診而被關(guān)進(jìn)精神病院。特別要注意的是煙酸缺乏癥可沒(méi)有皮疹和胃腸道癥狀而單純出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。Sakai等報(bào)道一例只表現(xiàn)為肌陣攣和共濟(jì)失調(diào)而無(wú)腹瀉、皮炎、癡呆表現(xiàn)的煙酸缺乏癥[18]。當(dāng)患者出現(xiàn)記憶力喪失、精神失常時(shí)表明已經(jīng)進(jìn)入腦病階段。在極少數(shù)情況下患者也可因腦橋中央髓鞘溶解而致死。

    4 皮膚組織病理

    煙酸缺乏癥患者皮損部位及無(wú)癥狀的皮膚,活檢組織病理均示角化過(guò)度,因而提示煙酸缺乏癥的皮膚病變?yōu)榻琴|(zhì)代謝的紊亂。本病的最初皮損包括炎癥反應(yīng),可伴隨或不伴隨大皰或水皰的形成,類(lèi)似于濕疹,在疾病早期,角質(zhì)層上方出現(xiàn)空泡樣變,這一點(diǎn)似乎對(duì)煙酸缺乏癥、腸病性肢端皮炎、表皮松解壞死性游走性紅斑有診斷意義。在濕性陪拉格中,表皮上部可見(jiàn)裂隙并有水皰形成,隨后可出現(xiàn)表皮過(guò)度增生,過(guò)度角化及全層色素增加。角質(zhì)層可見(jiàn)色素顆粒,真皮內(nèi)膠原纖維水腫及血管擴(kuò)張。后期可出現(xiàn)表皮萎縮,表皮突變扁,皮膚纖維變性,皮脂腺萎縮。

    5 實(shí)驗(yàn)室檢查

    目前尚無(wú)技術(shù)可直接檢測(cè)血中煙酸的濃度。正常情況下成人排出煙酸的代謝產(chǎn)物中20%~30%為1-甲基煙酰胺,40%~60%為2-吡啶酮。煙酸缺乏癥患者尿中1-甲基煙酰胺和2-吡啶酮濃度下降。當(dāng)尿中2-吡啶酮/1-甲基煙酰胺的比值<1時(shí)提示煙酸缺乏。此外,煙酸缺乏癥患者血漿色氨酸、NAD、NADP的濃度也下降。

    6 鑒別診斷

    煙酸缺乏癥需要和下列疾病鑒別 :藥疹、日光性皮炎、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、多形性日光疹、天皰瘡、遲發(fā)性皮膚卟啉病、混合性卟啉癥等。遲發(fā)性皮膚卟啉病患者有長(zhǎng)期飲酒史或化學(xué)物質(zhì)接觸史,但無(wú)消化道和神經(jīng)癥狀,組織病理有特異性。原發(fā)性煙酸缺乏癥需要同繼發(fā)性煙酸缺乏癥相鑒別。Hartnup病為一種少見(jiàn)的常染色體隱性遺傳病,好發(fā)于兒童,尤其3~9歲,皮損類(lèi)似本病的皮損,有光敏感、皮膚異色癥及間斷性小腦性共濟(jì)失調(diào)。部分AIDS患者也可能出現(xiàn)煙酸缺乏癥或者類(lèi)似煙酸缺乏癥的皮損。

    7 診斷與治療

    據(jù)特征性皮膚表現(xiàn),臨床診斷并不困難。積極尋找病因,并及時(shí)糾正,如酗酒者教育其戒酒,神經(jīng)性厭食者予以心理疏導(dǎo)。視病情輕重予以患者劑量不等的煙酸或煙酰胺。因前者有血管擴(kuò)張作用,大劑量時(shí)患者不易耐受,可口服煙酰胺100~1000mg,4次/d,同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充B族維生素(B1、B2、B6、B12)、鐵劑及動(dòng)物蛋白、雞蛋、牛奶和蔬菜等糾正營(yíng)養(yǎng)不良。一般煙酰胺開(kāi)始治療后的24小時(shí)內(nèi),皮膚癥狀逐漸改善。皮炎可根據(jù)皮損類(lèi)型,選擇不同劑型的外用藥物,如皮膚保護(hù)劑、角質(zhì)松解劑,也可加用遮光劑。腹瀉者糾正電解質(zhì)和注意維持體液平衡。

    總之,煙酸缺乏癥的臨床特征等都證明了它不僅是營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,也是光敏性疾病,但有關(guān)光敏性致病機(jī)理及其作用光譜至今尚未明確,需要更進(jìn)一步的研究與探討。

    [1] Lindsay AC, Halcox JP. Niacin compared with ezetimibe [J]. N Engl J Med, 2010, 362(11):1046-1048.

    [2] Lim HW, H?nigsmann H, Hawk JLM. Photodermatology [M]. 1st ed. New York: Informa Healthcare, 2007:252-266.

    [3] Morabia A. Joseph Goldberger's research on the prevention of pellagra [J]. J R Soc Med, 2008, 101(11):566-568.

    [4] Seal AJ, Creeke PI, Dibari F, et al. Low and deficient niacin status and pellagra are endemic in postwar Angola [J]. Am J Clin Nutr, 2007, 85(1):218-224.

    [5] 崔勇, 高敏, 李存濤, 等. 23例國(guó)人煙酸缺乏病報(bào)道綜合分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2009, 6(2): 34-36.

    [6] Shah GM, Shah RG, Veillette H, et al. Biochemical assessment of niacin deficiency among carcinoid cancer patients [J]. Am J Gastroenterol, 2005, 100(10): 2307-2314.

    [7] Hendricks WM. Pellagra and pellagralike dermatoses: etiology, differential diagnosis, dermatopathology, and treatment [J]. Semin Dermatol, 1991, 10(4): 282-292.

    [8] Karthikeyan K,Thappa DM. Pellagra and skin [J]. Int J Dermatol, 2002, 41(8): 476-481.

    [9] Bell HK, Poston GJ, Vora J, et al. Cutaneous manifestations of the malignant carcinoid syndrome [J]. Br J Dermatol, 2005, 152(1): 71-75.

    [10] Lim HW, Soter NA. Clinical Photomedicine [M]. New York: Marcel Dekker, 1993: 277-278.

    [11] Vasantha L. Collagen content and dermal amino acid pattern in pellagra [J]. Clin Chim Acta, 1970, 27(3): 543-547.

    [12] Barresi C, Stremnitzer C, Mlitz V, et al. Increased sensitivity of histidinemic mice to UVB radiation suggests a crucial role of endogenous urocanic acid in photoprotection [J]. J Invest Dermatol, 2010, 131(1):188-194.

    [13] Swanbeck G,Wennersten G. Evidence for kynurenic acid as a possible photosensitizer in actinic reticuloid [J]. Acta Dermatovener (Stockholm), 1973, 53(2):109-113.

    [14] Rapaport MJ. Pellagra in a patient with anorexia nervosa [J]. Arch Dermatol, 1985, 121(2):255-257.

    [15] Darvay A, Basarab T, McGregor JM, et al. Isoniazid induced pellagra despite pyridoxine supplementation [J]. Clin Exp Dermatol, 1999, 24(3):167-169.

    [16] Hegyi J, Schwartz RA, Hegyi V. Pellagra: dermatitis, dementia, and diarrhea [J]. Int J Dermatol, 2004, 43(1):1-5.

    [17] Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, et al. Fitzpatrick's dermatology in general medicine [M]. 7th ed. New York: Mc Graw Hill, 2007:1201-1218.

    [18] Sakai K, Nakajima T, Fukuhara N. A suspected case of alcoholic pellagra encephalopathy with marked response to niacin showing myoclonus and ataxia as chief complaints] [J]. No To Shinkei, 2006, 58(2): 141-144.

    (本文編輯 敖俊紅)

    第六屆川渝皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)通知

    經(jīng)四川、重慶兩地醫(yī)學(xué)會(huì)研究決定于2012年1月13~15日在成都召開(kāi)第六屆川渝皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì),由冉玉平、郝飛教授共同擔(dān)任主席。宗旨為“面向基層,貼近臨床”,邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家大會(huì)演講;開(kāi)設(shè)繼續(xù)教育課程;交流常見(jiàn)病、多發(fā)病診治經(jīng)驗(yàn);介紹新技術(shù)和新療法、展示疑難、誤診及少見(jiàn)病例等,搭建兩地皮膚科醫(yī)師展示才華、更新知識(shí)和信息平臺(tái),提高皮膚科醫(yī)師的診療水平。會(huì)議繼續(xù)為川渝兩地的年青皮膚科醫(yī)師提供參會(huì)資助(邊遠(yuǎn)、基層、未曾接受過(guò)資助者優(yōu)先)。參會(huì)者可獲二類(lèi)繼教學(xué)分4分。歡迎周邊省市及全國(guó)同仁參加。歡迎醫(yī)藥廠(chǎng)商贊助。

    時(shí)間:2012年1月13日(周五)下午報(bào)到,當(dāng)晚7:00起至15日(周日)中午開(kāi)會(huì),15日下午撤離。

    會(huì)場(chǎng)地點(diǎn):成都市沙灣路258號(hào)加州花園酒店(電話(huà)028-87693035)。

    報(bào)名及投稿電子郵件地址:sichuanderma@yahoo.com.cn。

    聯(lián)系人及電話(huà):陳龍:13693477918;陳學(xué)軍:13688146375;李薇:13981905492。

    (四川省醫(yī)學(xué)會(huì)/重慶市醫(yī)學(xué)會(huì))

    Advances in the research of niacin deficiency

    WAN Peng-jie,ZHENG Jie
    Department of Dermatology, Ruijin Hospital, School of Medicine Jiaotong University, Shanghai 200025, China

    Niacin deficiency, also called Pellagra, is not only a nutritional deficiency disorder, but also a primary photosensitivity disorder. This review aims to summarize the up-to-date information of pellagra on epidemiology, etiology, pathogenesis, clinical manifestations, laboratory investigation, diagnosis, differential diagnosis and management.

    Niacin deficiency;Niacin;Photosensitivity disorder [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):219-222]

    R758.4

    A

    1674-1293(2011)04-0219-04

    萬(wàn)朋杰

    2011-01-16

    2011-03-14)

    200025,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科(萬(wàn)朋杰,鄭捷)

    萬(wàn)朋杰,在讀博士,研究方向:光敏性疾病E-mail: fof2007@126.com

    猜你喜歡
    煙酰胺煙酸缺乏癥
    如何防范家禽鈣磷缺乏癥
    淺談17-羥化酶缺乏癥及MDT治療
    豬只硒缺乏癥的預(yù)防措施和治療方法
    相轉(zhuǎn)移催化合成2-氨基異煙酸
    鋱-2-甲硫基煙酸摻雜配合物的合成及熒光性質(zhì)研究
    煙酰胺甲基化反應(yīng)機(jī)理的理論研究
    煙酰胺在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展
    5-異煙酰胺異鈦酸構(gòu)筑的Cu(Ⅰ)-Eu和Ni(Ⅱ)-Eu化合物的合成、晶體結(jié)構(gòu)和性質(zhì)研究
    煙酰胺分子印跡電化學(xué)傳感器研制
    煙酸在畜禽生產(chǎn)中的應(yīng)用
    亚洲,欧美,日韩| 97在线人人人人妻| 久久99热这里只频精品6学生| 男女边摸边吃奶| 免费少妇av软件| 亚洲欧美清纯卡通| av天堂久久9| 男女之事视频高清在线观看 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 国产成人精品无人区| 满18在线观看网站| 少妇粗大呻吟视频| 日日爽夜夜爽网站| 操美女的视频在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 国产高清视频在线播放一区 | 成人国产av品久久久| 极品人妻少妇av视频| 国产免费现黄频在线看| 久久精品国产a三级三级三级| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 免费av中文字幕在线| 成人手机av| 免费高清在线观看日韩| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲av综合色区一区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产片内射在线| 一区二区av电影网| 国产成人精品无人区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成年av动漫网址| 精品福利观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久热在线av| 国产精品人妻久久久影院| 一区二区三区精品91| 精品福利观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 在线观看一区二区三区激情| 一级黄片播放器| 男男h啪啪无遮挡| svipshipincom国产片| 日本午夜av视频| 亚洲黑人精品在线| av有码第一页| 国产av一区二区精品久久| 亚洲精品国产区一区二| 咕卡用的链子| 欧美大码av| e午夜精品久久久久久久| 母亲3免费完整高清在线观看| 黄色一级大片看看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 热re99久久精品国产66热6| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久ye,这里只有精品| 国产97色在线日韩免费| 成年人黄色毛片网站| 国产精品九九99| 欧美国产精品va在线观看不卡| 日本一区二区免费在线视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久精品免费免费高清| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产黄色视频一区二区在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品久久久久久电影网| 亚洲av国产av综合av卡| 久久中文字幕一级| 国产91精品成人一区二区三区 | 一级片免费观看大全| 国产午夜精品一二区理论片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 不卡av一区二区三区| www.熟女人妻精品国产| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美激情高清一区二区三区| 国产不卡av网站在线观看| 韩国精品一区二区三区| 一级黄色大片毛片| 热99国产精品久久久久久7| 国产精品一区二区在线不卡| 少妇人妻久久综合中文| 国产成人精品在线电影| 国产真人三级小视频在线观看| 性色av一级| 亚洲色图综合在线观看| 美国免费a级毛片| av一本久久久久| 国产成人精品久久二区二区91| 黄色一级大片看看| 91精品三级在线观看| 在线观看人妻少妇| 美女视频免费永久观看网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一级毛片我不卡| 99国产精品99久久久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 在线av久久热| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美日韩成人在线一区二区| 中国美女看黄片| 亚洲av日韩在线播放| 色网站视频免费| 看十八女毛片水多多多| 捣出白浆h1v1| 欧美人与善性xxx| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产又色又爽无遮挡免| 午夜免费观看性视频| 午夜福利一区二区在线看| 日本欧美视频一区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成年av动漫网址| 18禁观看日本| 纯流量卡能插随身wifi吗| 悠悠久久av| 韩国高清视频一区二区三区| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 日韩大片免费观看网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品在线美女| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 人人妻人人澡人人看| 国产亚洲欧美精品永久| 男女下面插进去视频免费观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 色网站视频免费| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲成色77777| 波野结衣二区三区在线| 国产高清不卡午夜福利| www.av在线官网国产| 亚洲男人天堂网一区| 国产日韩欧美在线精品| 国产野战对白在线观看| 精品人妻1区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品一区蜜桃| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩制服骚丝袜av| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品视频人人做人人爽| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲 欧美一区二区三区| 搡老乐熟女国产| 91麻豆av在线| 欧美黄色淫秽网站| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲精品一区蜜桃| 在线观看www视频免费| 欧美成人午夜精品| 99热全是精品| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久久久久久免费视频了| 国产精品免费大片| 国产一区亚洲一区在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 在线av久久热| 性少妇av在线| 亚洲国产欧美在线一区| 国产成人免费观看mmmm| 久久这里只有精品19| 少妇人妻 视频| 亚洲国产av影院在线观看| 日韩制服骚丝袜av| bbb黄色大片| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美国产精品一级二级三级| 国产人伦9x9x在线观看| 男女国产视频网站| 精品一区在线观看国产| 国产男女内射视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美久久黑人一区二区| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产av国产精品国产| 一级毛片女人18水好多 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 18禁国产床啪视频网站| 看免费成人av毛片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产成人精品无人区| 亚洲美女黄色视频免费看| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲国产av新网站| 国产国语露脸激情在线看| 黄色片一级片一级黄色片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| av天堂久久9| 热re99久久国产66热| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一边摸一边做爽爽视频免费| 一区二区三区激情视频| 激情视频va一区二区三区| 99热全是精品| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 男女国产视频网站| 午夜av观看不卡| 日韩伦理黄色片| 亚洲欧洲国产日韩| av片东京热男人的天堂| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 一本色道久久久久久精品综合| 狂野欧美激情性xxxx| 777米奇影视久久| 亚洲国产欧美在线一区| 夫妻午夜视频| svipshipincom国产片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品高清国产在线一区| netflix在线观看网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产免费视频播放在线视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 91国产中文字幕| 99精品久久久久人妻精品| 精品久久久久久电影网| 国产精品一区二区免费欧美 | 精品第一国产精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 999精品在线视频| 青春草视频在线免费观看| 十八禁网站网址无遮挡| 国产av精品麻豆| 国产精品国产三级专区第一集| 性少妇av在线| 欧美大码av| 国产精品熟女久久久久浪| 性色av一级| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲视频免费观看视频| 久久久久精品人妻al黑| 日韩av不卡免费在线播放| 日本wwww免费看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产又爽黄色视频| 91精品三级在线观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 69精品国产乱码久久久| xxx大片免费视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 在现免费观看毛片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| av天堂在线播放| 91精品三级在线观看| 国产精品 国内视频| 日韩大片免费观看网站| 黄色怎么调成土黄色| 最近手机中文字幕大全| 麻豆乱淫一区二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 日韩大码丰满熟妇| 亚洲国产av影院在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| xxxhd国产人妻xxx| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲久久久国产精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| a级毛片在线看网站| 成人黄色视频免费在线看| 女人精品久久久久毛片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 男女边摸边吃奶| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久久久精品国产欧美久久久 | 一区二区三区精品91| 女人精品久久久久毛片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 少妇 在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品自拍成人| av又黄又爽大尺度在线免费看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 人妻一区二区av| 亚洲七黄色美女视频| 人人妻人人澡人人看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久久久久久久免费视频了| 国产片特级美女逼逼视频| av线在线观看网站| 欧美黄色片欧美黄色片| 一级片免费观看大全| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 另类精品久久| 亚洲视频免费观看视频| 永久免费av网站大全| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产成人av激情在线播放| 国产亚洲av高清不卡| 久久人妻熟女aⅴ| 波多野结衣一区麻豆| 免费av中文字幕在线| 五月天丁香电影| 日本91视频免费播放| 亚洲人成77777在线视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久影院123| 亚洲五月色婷婷综合| 精品视频人人做人人爽| 大陆偷拍与自拍| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影小说| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 十八禁网站网址无遮挡| 青草久久国产| 一级片'在线观看视频| 免费日韩欧美在线观看| 97在线人人人人妻| av有码第一页| 成人黄色视频免费在线看| 热re99久久国产66热| 999久久久国产精品视频| 亚洲成人国产一区在线观看 | 久久ye,这里只有精品| 国产在视频线精品| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一区福利在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久这里只有精品19| 国精品久久久久久国模美| 亚洲中文字幕日韩| 日韩电影二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一级毛片 在线播放| 久久精品国产综合久久久| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产免费又黄又爽又色| 大陆偷拍与自拍| 亚洲欧洲国产日韩| 高清不卡的av网站| 午夜视频精品福利| 久久精品国产亚洲av涩爱| 美女主播在线视频| 国产av国产精品国产| 亚洲 国产 在线| videosex国产| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 精品免费久久久久久久清纯 | 中文欧美无线码| 久久久久视频综合| 狂野欧美激情性xxxx| 男女免费视频国产| 久久久久久久国产电影| 亚洲国产中文字幕在线视频| 男人添女人高潮全过程视频| 韩国精品一区二区三区| 熟女av电影| 最黄视频免费看| 中文字幕高清在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产免费现黄频在线看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 看免费av毛片| 91字幕亚洲| 叶爱在线成人免费视频播放| 成年女人毛片免费观看观看9 | 中文字幕最新亚洲高清| 嫩草影视91久久| 在线看a的网站| 免费av中文字幕在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲精品日本国产第一区| 男女无遮挡免费网站观看| 国产黄色免费在线视频| 久久久久久久久免费视频了| 国产一级毛片在线| 看十八女毛片水多多多| 国产成人av教育| 免费日韩欧美在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产av精品麻豆| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲男人天堂网一区| 日韩制服骚丝袜av| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产野战对白在线观看| 满18在线观看网站| 一级毛片电影观看| 一级黄片播放器| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲免费av在线视频| 水蜜桃什么品种好| 欧美人与善性xxx| 在线观看免费午夜福利视频| 久久精品国产综合久久久| avwww免费| 波多野结衣一区麻豆| 久久精品国产综合久久久| 成年动漫av网址| 中文欧美无线码| 亚洲国产最新在线播放| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | a级毛片黄视频| 男女床上黄色一级片免费看| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲国产最新在线播放| 青春草视频在线免费观看| 国产精品偷伦视频观看了| 99久久综合免费| 精品视频人人做人人爽| 超色免费av| 精品久久蜜臀av无| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲,欧美,日韩| 99热网站在线观看| 欧美日韩av久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产一区亚洲一区在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 免费在线观看完整版高清| 操美女的视频在线观看| 少妇 在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 国产成人免费观看mmmm| 一区二区三区乱码不卡18| 考比视频在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 9191精品国产免费久久| 午夜免费观看性视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 久久天堂一区二区三区四区| 男人操女人黄网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 97人妻天天添夜夜摸| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲天堂av无毛| 亚洲国产欧美网| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 宅男免费午夜| 视频区图区小说| 丰满迷人的少妇在线观看| 妹子高潮喷水视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一边亲一边摸免费视频| 超碰97精品在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 老熟女久久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲黑人精品在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 青春草视频在线免费观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 91老司机精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久九九热精品免费| 又黄又粗又硬又大视频| 99国产精品免费福利视频| 欧美黄色淫秽网站| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产成人免费无遮挡视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 成人国产av品久久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 七月丁香在线播放| 在线观看www视频免费| 久久人妻熟女aⅴ| av国产精品久久久久影院| 成人午夜精彩视频在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 美女视频免费永久观看网站| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久午夜综合久久蜜桃| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费人妻精品一区二区三区视频| 一区二区三区乱码不卡18| 午夜免费观看性视频| 亚洲免费av在线视频| 国产成人欧美| 亚洲一区二区三区欧美精品| 男人爽女人下面视频在线观看| 天天添夜夜摸| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产看品久久| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美成人午夜精品| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 热re99久久国产66热| 99re6热这里在线精品视频| 欧美国产精品一级二级三级| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲av成人精品一二三区| 秋霞在线观看毛片| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久天堂一区二区三区四区| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲伊人色综图| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 精品国产乱码久久久久久男人| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产精品999| 久久久精品94久久精品| 波多野结衣av一区二区av| 又大又黄又爽视频免费| 国产精品一二三区在线看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 午夜91福利影院| 视频区欧美日本亚洲| 午夜免费鲁丝| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 欧美精品高潮呻吟av久久| av片东京热男人的天堂| 久久久久久久大尺度免费视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 久热爱精品视频在线9| 天堂中文最新版在线下载| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲成国产人片在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品一国产av| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产在视频线精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 大片免费播放器 马上看| 亚洲中文av在线| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜免费男女啪啪视频观看| 91麻豆av在线| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 麻豆国产av国片精品| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产99久久九九免费精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲伊人久久精品综合| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲三区欧美一区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久亚洲精品不卡| 69精品国产乱码久久久| 老司机靠b影院| 波多野结衣一区麻豆| 性色av一级| 国产精品国产三级专区第一集| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲中文av在线| 久久 成人 亚洲| 午夜福利免费观看在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 中文字幕av电影在线播放| 一二三四社区在线视频社区8| 黄色a级毛片大全视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲成人国产一区在线观看 | 日韩视频在线欧美| 午夜激情久久久久久久| 精品一品国产午夜福利视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频|