丁咯地爾輔助治療糖尿病足的療效觀察

黃小梅

河南省義馬市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，河南義馬 472300

2型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，胰島素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷是引起患者出現(xiàn)高血糖的重要原因，糖尿病患者15%以上將在生活的某一時(shí)間發(fā)生糖尿病足。下肢動(dòng)脈閉塞病變是糖尿病足的重要發(fā)病因素[1]，以小血管和微血管的病變?yōu)橹?，在臨床治療過程中，強(qiáng)調(diào)改善周圍的血液供應(yīng)。我院采用生脈注射液為主，丁咯地爾輔助治療糖尿病足，觀察糖尿病足患者的足部病變改善情況，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2010年9月我院內(nèi)分泌科確診糖尿病足患者120例，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將其分為治療組和對(duì)照組各60例，其中，男 70例，女 50例，年齡 32～78歲，平均（44.2±6.7）歲，病程5～26年。糖尿病患者均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無足部潰瘍和壞疽史，兩組患者在年齡、性別、病程、病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用降血糖、抗感染、擴(kuò)張血管一般治療，復(fù)方丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司）20 ml，加入生理鹽水250 ml中，靜滴，每日1次。對(duì)患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)、雙下肢血管病變、踝-肱動(dòng)脈血壓比值進(jìn)行檢查和記錄[2]，并根據(jù)患者的血壓、血脂、血糖水平選擇治療方式。對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)用藥時(shí)間和劑量，并進(jìn)行抗感染治療，及足部局部藥物濕敷。同時(shí)進(jìn)行改善微循環(huán)擴(kuò)張血管治療，并采用肌內(nèi)注射維生素B1100 mg/d進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療[3]。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用丁咯地爾輔助治療，鹽酸丁咯地爾注射液200 mg，加入生理鹽水250 ml中靜滴，1次/d。比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肢端血管血運(yùn)情況：觀察對(duì)象肢端血運(yùn)情況，皮膚溫度、有無感覺異常（如麻木刺痛、感覺遲鈍等）、皮膚顏色有無異常（如發(fā)紺）等情況。并仔細(xì)觀察和記錄觀察對(duì)象的皮膚顏色變化情況和足背血運(yùn)情況[4]，若發(fā)現(xiàn)有足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失，皮膚蒼白或發(fā)紺則提示足部局部有缺氧、缺血發(fā)生。觀察局部潰破創(chuàng)面：觀察破潰創(chuàng)面大小，局部及周圍皮膚有無滲液、濕度、顏色及氣味等指標(biāo)[5]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的下肢麻木、肢端發(fā)涼，患者的自覺癥狀不明顯甚至消失，創(chuàng)面愈合＞90%；有效：患者的自覺癥狀明顯減輕，創(chuàng)面愈合40%～90%，無效：患者的自覺癥狀無明顯的改善，創(chuàng)面愈合＜40%，患者的病情持續(xù)發(fā)展，壞疽的面積繼續(xù)擴(kuò)大，壞死的組織加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者顯效31例，有效24例，總有效率為91.67%；對(duì)照組顯效27例，有效21例，總有效率為80.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的療效比較（例）

3 討論

糖尿病足是指因糖尿病血管病變和神經(jīng)病變、感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或者下肢破壞的一種病變，糖尿病足是主要的慢性并發(fā)癥之一，病理基礎(chǔ)與血液的黏度增高、動(dòng)脈痙攣、缺氧有關(guān)系，糖尿病患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管腔狹窄，紅細(xì)胞變形能力下降，毛細(xì)血管基底增厚，血小板的聚集能力增強(qiáng)[6]。糖尿病患者隨著病程的演變，周圍血管出現(xiàn)粥樣硬化、血液循環(huán)障礙，并伴有肢體遠(yuǎn)端對(duì)疼痛、溫度等感覺減退，在此基礎(chǔ)上發(fā)生感染，容易形成糖尿病壞疽。復(fù)方丹參注射液是以中藥丹參為主提取的中藥制劑，是治療血液瘀滯為主的血管病變的有效藥物，有養(yǎng)血之功效，糖尿病足患者病理改變多為周圍血管出現(xiàn)血栓、血液障礙，屬于中醫(yī)的瘀血阻滯。丁咯地爾是α腎上腺受體抑制劑[7-8]，可以起到松弛平滑肌、減少血管阻力、擴(kuò)張血管的作用，并會(huì)產(chǎn)生輕微的鈣拮抗作用，另外丁咯地爾還具有改善紅細(xì)胞變形、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)的作用，達(dá)到治療糖尿病足的目的。兩者聯(lián)合應(yīng)用療效顯著。治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為80%。治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丁咯地爾輔助治療糖尿病足，可有效改善微循環(huán)和神經(jīng)病變，既能促進(jìn)潰瘍愈合又能縮短病程，值得臨床推廣。

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