Metapex糊劑與氫氧化鈣在治療兒童乳牙慢性根尖周炎中的臨床應(yīng)用

孫明志，高立新，范素芳，鐘 宜

北京市懷柔區(qū)婦幼保健院，北京 101400

我國兒童齲齒患病狀況處于世界較高水平，世界衛(wèi)生組織已將齲齒排在心血管疾病和癌癥之后，列為世界須重點(diǎn)防治的第三種疾病[1]。由于乳牙解剖組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、飲食因素以及所處環(huán)境的影響容易齲壞，又由于自覺癥狀少，常發(fā)展成為乳牙根尖周炎。因此，乳牙根尖周炎成為兒童的多發(fā)病、常見病，如得不到及時(shí)的治療，不僅影響兒童的進(jìn)食，還會(huì)影響其下方恒牙的正常發(fā)育，還對(duì)兒童的健康成長及心理產(chǎn)生不良影響。目前對(duì)乳牙根尖周炎的治療較復(fù)雜，時(shí)間久，次數(shù)多，由于兒童年齡小，治療的依從性及醫(yī)患配合性較差，為縮短療程，探討較好的治療方法，方便廣大患兒，我院口腔科門診在2007年1月～2009年1月對(duì)全區(qū)托幼園所及小學(xué)生口腔檢查出的400例年齡在3～12歲患兒分別進(jìn)行了氫氧化鈣與Metapex注射型根管糊劑治療兒童慢性根尖周炎的臨床應(yīng)用比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我區(qū)2007年1月～2009年1月全區(qū)托幼園所及小學(xué)生口腔檢查的400例年齡在3～12歲患兒，523顆患慢性根尖周炎的兒童乳磨牙。對(duì)象的選擇必須符合《兒童口腔醫(yī)學(xué)》[2]有關(guān)特點(diǎn)的敘述。隨機(jī)抽樣分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組200例253顆牙齒，對(duì)照組200例270顆牙齒。為了保證患者的依從性，在充分告知的情況下，與家長簽署知情同意書，按要求到門診就醫(yī)。

1.2 材料

對(duì)照組采用氫氧化鈣+蒸餾水調(diào)和的糊劑；試驗(yàn)組采用Metapex碘化氫氧化鈣注射型根管糊劑。

1.3 方法

試驗(yàn)組與對(duì)照組均在常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備的基礎(chǔ)上，乳磨牙根管擴(kuò)大后用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)沖洗根管，隔濕、干燥根管，氧化鋅丁香油膏暫封cp棉捻1周后復(fù)診。

復(fù)診時(shí)試驗(yàn)組直接用Metapex糊劑充填根管，將注射針插入根管近根尖部位，均勻加壓，邊注射邊緩慢將注射器退出，直至根管口有糊劑溢出，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子永久充填。

對(duì)照組用手工調(diào)拌的氫氧化鈣糊劑，填滿至根管口，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子永久充填。治療術(shù)后追蹤觀察6個(gè)月～1年。

1.4 療效判定

術(shù)后6個(gè)月、1年各復(fù)查一次，以患兒自覺癥狀結(jié)合臨床檢查判斷是否成功。如患兒自覺咬合無不適；臨床檢查患牙無松動(dòng)、叩痛；牙齦無紅腫、竇道封閉；X線片顯示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小，恒牙胚繼續(xù)發(fā)育，為治療成功。反之，患兒如自覺咬合不適；臨床檢查患牙仍有松動(dòng)、叩痛、牙齦紅腫、有竇道；X線片顯示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)擴(kuò)大，波及恒牙胚，為治療失敗[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2=5.31，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的成功率高于對(duì)照組。治療1年兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2=5.56，P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的成功率高于對(duì)照組。1年復(fù)診的實(shí)驗(yàn)組有197例，249顆；對(duì)照組有178例，241顆。見表1。

3 討論

本文對(duì)兩組慢性根尖周炎兒童進(jìn)行不同方法的治療，復(fù)診時(shí)直接用Metapex糊劑充填根管，對(duì)乳牙慢性根尖周炎的治療成功率分別為96.84%和97.99%，與李俊震等[4]報(bào)道的結(jié)果基本相似，療效確切。患兒1年后復(fù)診的依從率實(shí)驗(yàn)組為98.50%（197/200），對(duì)照組為 89.00%（178/200），主要由于按照常規(guī)的治療方法，患兒往往需要經(jīng)過4～5次的治療，長時(shí)間的治療使患兒在心理上產(chǎn)生了恐懼感，給家長及患兒帶來了不便，有的患兒在臨床癥狀消失后不再復(fù)診，使患牙未得到徹底治療，為進(jìn)一步發(fā)展為慢性瘺管形成竇道留下了潛在的隱患。

表1 兩組治療6個(gè)月和1年后復(fù)查的治療效果[n（%）]

細(xì)菌是引起根尖周炎的最主要因素，碘化的氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，激活堿性磷酸酶，促進(jìn)根尖硬組織屏障的形成。同時(shí)氫氧化鈣能水解細(xì)菌細(xì)胞壁LPS，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，從而有效殺滅細(xì)菌[5]。該材料不固化，易導(dǎo)入和取出[6]。在治療時(shí)避免了兒童乳牙瘺管不易做搔刮、再通及損傷乳牙下方的恒牙胚的問題。由于此治療方法簡單，大大提高了治療工作效率，減少了患兒對(duì)牙齒治療的恐懼感，縮短了治療時(shí)間，使兒童更易于接受，將對(duì)保護(hù)兒童的心理健康，推動(dòng)乳牙保健工作起到重要作用。

[1]李樹文.474名兒童齲齒患病情況調(diào)查[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,26(9):96.[2]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:106-109.

[3]詹怡，王金華.Metapex糊劑與氫氧化鈣治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎療效的比較研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2007,13(2):47-48.

[4]李俊震,李奕芳,陳寶猜,等.比塔派克斯糊劑治療乳牙慢性竇道型根尖周炎的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(12):693.

[5]Tuomas W,Martin T,Markus HL.Clinical efficacy of treatment procedure sinned odontic infection control and one year follow up of periapical healing[J].Clinical research,2005,31(12):863.

[6]陳治清.口腔材料學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:74.