妊娠期糖尿病篩查及臨床價(jià)值

汪先春，張東紅

1.河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封 475000；2.河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，河南開封 475000

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，世界各國報(bào)道的發(fā)生率為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)[1]，對(duì)母兒均有較大危害。因此，進(jìn)行糖篩查，早發(fā)現(xiàn)，合理干預(yù)和治療糖代謝異?；颊哂葹橹匾，F(xiàn)將我院2010年1～11月2 243例糖篩查結(jié)果及2009年3月～2010年11月在我院分娩的82例GDM和糖耐量異常者并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～11月來我院門診產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查并接受糖篩查的孕24～28周孕婦2 243例，確診后進(jìn)行干預(yù)治療并已分娩 39 例（干預(yù)組），平均（30.6±4.59）歲；隨機(jī)抽取我院2009年3月～2010年11月晚孕或住院分娩期間檢出GDM及糖耐量異常者43例，未進(jìn)行干預(yù)治療（未干預(yù)組），平均（30.1±4.63）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均排除孕前高血壓及孕前糖尿病，排除多胎妊娠。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 葡萄糖測(cè)定己糖激酶法，Olympus Au 400型全自動(dòng)生化分析儀及原裝進(jìn)口試劑。

1.2.2 篩查方法 囑受試者前一天晚餐后不再進(jìn)食，抽取晨間空腹靜脈血測(cè)其空腹血糖，然后將50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5 min內(nèi)飲完，其后1 h采靜脈血做50 g糖篩查；糖篩查陽性而空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)。

1.2.3 干預(yù)治療 確診者首先合理控制飲食、分餐和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；血糖控制不理想者再藥物治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可診斷；50 g糖篩查≥7.8 mmol/L （陽性）、空腹血糖異?？稍\斷；OGTT上限： 空腹 5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病，僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

2 243例中50 g糖篩查陽性303例，占13.5%（303/2 243）；GDM 61例，占2.72%（61/2 243）；糖耐量異常113例，占5.04%（113/2 243）；空腹血糖異常 20 例，占 0.89%（20/2 243）。

2.2 干預(yù)治療效果

干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)治療，母兒并發(fā)癥明顯減少，與未干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01），見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 篩查方法比較與發(fā)病現(xiàn)狀

妊娠期胎兒的營養(yǎng)來源于母體，其能量主要是從母體獲取葡萄糖，而雌、孕激素也使母體自身對(duì)葡萄糖的利用增加。又因妊娠期腎小球?yàn)V過率增加，但腎小管對(duì)糖的重吸收不能相應(yīng)增加，孕婦空腹血糖較非孕時(shí)低。因此，妊娠期空腹血糖篩查檢出率低，容易漏診。孕中期時(shí)，孕婦體內(nèi)胎盤泌乳素、雌、孕激素、皮質(zhì)醇等分泌增加，這些物質(zhì)具有抗胰島素作用，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，如果不能增加胰島素分泌量來代償這一生理變化，就會(huì)出現(xiàn)GDM或糖耐量異常。應(yīng)選擇孕中期做50 g葡萄糖負(fù)荷篩查，可提高檢出率。關(guān)于GDM發(fā)病率的報(bào)道不同種族、地域或篩查覆蓋面不同有所差異，本文篩查結(jié)果顯示：空腹血糖異常率僅為0.89%；50 g糖篩查陽性率為13.5%；GDM發(fā)病率為2.72%與有關(guān)報(bào)道相符。

3.2 干預(yù)治療與母兒預(yù)后

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者對(duì)母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高[1]。本研究對(duì)糖代謝異常患者首先進(jìn)行飲食指導(dǎo)，提供參考食譜，合理控制碳水化合物攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，既要防止出現(xiàn)餐后高血糖又要避免孕婦產(chǎn)生饑餓感，避免飲食控制過度出現(xiàn)低血糖或酮癥酸中毒，保證胎兒正常生長發(fā)育。本文表1數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過合理干預(yù)治療使早產(chǎn)、妊娠高血壓征、羊水過多、巨大兒、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未干預(yù)組 （P＜0.05、P＜0.01）， 且干預(yù)治療越早效果越好。85%的GDM和GIGT僅通過飲食治療即可達(dá)到有效的治療目的[2]。對(duì)少數(shù)飲食治療不能將血糖控制在滿意范圍者應(yīng)加以藥物治療。

3.3 臨床價(jià)值

臨床上絕大多數(shù)妊娠期糖尿病和糖耐量受損的孕婦無任何癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀，對(duì)母嬰的危害已經(jīng)形成[3-4]。因此，把握好篩查時(shí)機(jī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低并發(fā)癥發(fā)生率，延緩或阻止高危人群轉(zhuǎn)為糖尿病的重要措施，對(duì)改善母兒預(yù)后、提高產(chǎn)科質(zhì)量有重要臨床價(jià)值。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-153.

[2]楊靜.妊娠期糖代謝異常169例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(5):628.

[3]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷[J].中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2000,16(12):648.

[4]袁麗芳.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(6):41-42.