微生物標(biāo)本采集中的常見問題分析

陳秀紅

臨床標(biāo)本對(duì)于診斷病情，從而為治療提供客觀參考具有重要意義[1]。微生物標(biāo)本從采集、保存、運(yùn)送和檢驗(yàn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差，從而影響到病情的診斷和治療。有文獻(xiàn)表明，標(biāo)本采集過程中出現(xiàn)問題比較明顯，而且對(duì)結(jié)果的影響也相對(duì)較大[2]。因此我們對(duì)本院的標(biāo)本采集工作進(jìn)行取樣調(diào)查分析，以發(fā)現(xiàn)工作中的常見問題，為保證標(biāo)本采集質(zhì)量工作提供初步的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2010年3月～7月，研究對(duì)象為隨機(jī)抽取的在我院工作的各科醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)生31例，男22例，女9例，年齡26～52歲，平均37.8歲，工齡1～15a，平均4.7a。護(hù)士47例，男4例，女43例，年齡20～48歲，平均28.3歲，工齡1～11a，平均3.1a。參考文獻(xiàn)[3]，制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等標(biāo)本的采集和保存方法。采用匿名填寫方式，由調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放，向調(diào)查者說明本次調(diào)查的意義，并請(qǐng)調(diào)查者根據(jù)自己的習(xí)慣或?qū)W識(shí)如實(shí)填寫。當(dāng)場(chǎng)回收問卷，然后對(duì)存在的問題進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

所有問卷均有效回收，有效回收率達(dá)到100%。常見問題主要如表1所示，血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)標(biāo)本等的采集均存在不同程度的問題。常規(guī)操作合格率較高，特殊情況下標(biāo)本的采集合格率相對(duì)要低。

表1 78例研究對(duì)象常見操作合格率統(tǒng)計(jì)

3 討論

微生物標(biāo)本保存的原則是在送檢前，防止非致病菌污染和過度繁殖，維持病原菌的活力，以得到盡可能準(zhǔn)確的結(jié)果[4]。從本文的調(diào)查結(jié)果來看，采集過程中出現(xiàn)的問題主要是業(yè)務(wù)水平所致，此外，還有部分是操作者的責(zé)任意識(shí)不夠所致。業(yè)務(wù)水平的問題有其客觀原因，從我們的臨床體會(huì)來看，主要有3方面：

（1）人員構(gòu)成。由于標(biāo)本采集屬于非常基礎(chǔ)的工作，因此醫(yī)院一般安排護(hù)士和低工齡的醫(yī)生操作，其業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低，臨床經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)不足。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[5-6]，出現(xiàn)問題較多的主要集中于低工齡的醫(yī)生和護(hù)士，而資深護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)的問題相對(duì)較少，這一方面有醫(yī)院重視和投入不夠的因素，另一方面也有年輕人相對(duì)粗糙、疏忽的因素。

（2）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。由于醫(yī)護(hù)人員相對(duì)缺乏，人力資源壓力大，因此很少有醫(yī)院安排專職人員進(jìn)行定期、綜合的培訓(xùn)，而且培訓(xùn)時(shí)間也不到位。多是在簡(jiǎn)單的培訓(xùn)后，然后由專人帶著實(shí)習(xí)[7-8]。但由于指導(dǎo)者工作繁忙，很少有足夠的精力和時(shí)間來指導(dǎo)實(shí)習(xí)者的業(yè)務(wù)水平，因此，實(shí)習(xí)者在實(shí)踐的過程中，一般來說，對(duì)于常規(guī)操作掌握較好，而對(duì)于特殊操作，則掌握情況相對(duì)較差。

（3）業(yè)務(wù)交流。在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，基本上每個(gè)問題多數(shù)人都能回答正確，但也總有人回答錯(cuò)誤，這提示相關(guān)的操作技術(shù)總是有人掌握的，但不是所有人都掌握，說明溝通交流非常必要。交流不僅局限于科室內(nèi)，還有必要組織科室間的交流，對(duì)比較突出的常見問題進(jìn)行統(tǒng)一分析和總結(jié)，找出問題所在，從而幫助更多的人掌握正確的操作。

責(zé)任意識(shí)問題的出現(xiàn)，我們認(rèn)為，其主要不在于規(guī)章制度的制定和實(shí)行，因?yàn)楸驹悍浅Ｖ匾曍?zé)任意識(shí)，責(zé)任制度已經(jīng)落實(shí)到人。操作者責(zé)任意識(shí)淡薄，其主要原因在于存在僥幸心理。因?yàn)闃?biāo)本即使存在污染，也分為不同的程度，可能有些污染不會(huì)明顯影響結(jié)果，而在收集標(biāo)本前，檢驗(yàn)人員已經(jīng)根據(jù)病情有了大致的預(yù)期，只要結(jié)果基本在預(yù)期內(nèi)，則污染也是很難發(fā)現(xiàn)的。雖然結(jié)果不會(huì)偏差太大，但無疑會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，而治療人員根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施的治療方案，對(duì)臨床效果的影響也是不利的，其雖然不明顯，但長(zhǎng)期以往，會(huì)讓患者懷疑醫(yī)師的治療水平，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展是不利的。

我們認(rèn)為，上述問題的解決，醫(yī)院方面要加強(qiáng)資金和技術(shù)投入，落實(shí)定期培訓(xùn)制度和帶教制度。事實(shí)上，帶教者如果愿意多花一部分精力指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)者盡快成長(zhǎng)，雖然初期可能工作量更大，但實(shí)習(xí)者成熟后，可長(zhǎng)期有效地分擔(dān)帶教者的工作量。而醫(yī)院適當(dāng)加大投入，提高檢驗(yàn)人員的標(biāo)本采集和檢驗(yàn)水平，對(duì)于準(zhǔn)確治療有積極意義，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展也有有利影響。此外，科室內(nèi)、科室間的業(yè)務(wù)交流也是必要的，有助于更好地發(fā)揮彼此的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高整體的業(yè)務(wù)水平。

監(jiān)督制度也要繼續(xù)執(zhí)行下去，對(duì)于部分責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)的操作者，我們提倡不定期抽查，對(duì)因主觀原因造成的失誤，加大懲罰力度，從而打消操作者的僥幸心理?？傊?，我們認(rèn)為，微生物標(biāo)本采集過程中出現(xiàn)的種種問題，既有醫(yī)院方面的因素，也有檢驗(yàn)人員自身的因素，需要雙方共同的努力，以提高標(biāo)本采集質(zhì)量。

[1]高穎,任建平.微生物學(xué)標(biāo)本的采集[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(22)：308-309.

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[3]賀可儉,張春明,陳彩會(huì),等.尿液標(biāo)本采集方法對(duì)尿鎘檢測(cè)結(jié)果的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(6)：9-10.

[4]馮翠玲,喬英霞,陸小梅.微生物標(biāo)本采集與臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(6)：952.

[5]李春芳.淺談血標(biāo)本采集在血培養(yǎng)中的重要性[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(6)：38.

[6]王偉民.淺談護(hù)理工作的檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響及對(duì)策[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2007,25(6)：469.

[7]劉建.檢驗(yàn)標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006,18(4):156.

[8]伊廣旭.檢驗(yàn)標(biāo)本采集及處理規(guī)范化要求[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(1)：54-57.