選擇不同手術方式治療翼狀胬肉的療效觀察

李立虎

翼狀胬肉是一種常見病，有多種治療方法，比如腐蝕、藥物、冷凍、燒灼、超聲波、激光等，但臨床療效都不理想。目前，治療翼狀胬肉的最常用方法仍然以手術為主。但是，手術治療翼狀胬肉的缺點是容易復發(fā)[1]。探討不同手術方式治療翼狀胬肉的臨床療效，對比分析各種手術方式的優(yōu)缺點，為今后的治療提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100例翼狀胬肉患者為研究對象，其中，男性患者60例，女性患者40例，年齡為14～84歲，平均年齡為56.3歲。將100例患者隨機分為三個小組，一組14例行單純翼狀胬肉切除術；二組28例行單純翼狀胬肉切除聯(lián)合術中應用MCC術治療；三組58例行單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結膜瓣移植術。所有患者均隨訪2～24個月。

1.2 手術方法

1.2.1 單純翼狀胬肉切除術

在放大10倍的手術顯微鏡下進行手術，用1%地卡因滴眼液滴眼2次，在翼狀胬肉體部結膜下注入2%利多卡因加少許腎上腺素，沿著翼狀胬肉上、下緣剪開球結膜，對球結膜與其下增生變性組織進行鈍性分離，已分離的表層結膜在半月皺襞外約1mm處剪除。逆行分離胬肉與角膜、鞏膜的粘連，對分離的胬肉和變性組織進行剪除，對于角鞏膜緣的變性血管和角膜表面的胬肉組織要充分刮除。對出血點進行燒灼，對結膜進行平整，在角膜緣外3～4mm之淺層鞏膜上用10-0絲線進行縫合固定。手術完成之后，術眼需要涂抗生素眼膏，手術過后第二天要滴4次典必殊眼液，手術過后一周拆線[2]。

1.2.2 單純翼狀胬肉切除聯(lián)合術中應用MCC術

翼狀胬肉的切除方法同上，同時，在手術中，選用鞏膜暴露約5mm×5mm大小。在局部鞏膜和角膜床邊置于大小為4mm×5mm浸有MMC的薄棉，去掉薄棉過后，用至少50ml的生理鹽水徹底沖洗。同樣，手術過后，需要在距角鞏膜緣約2～3mm胬肉切緣及淺層鞏膜上用10-0絲線進行球結膜固定。手術過后，術眼同樣需要涂抗生素眼藥膏，并且手術過后第二天滴4次典必殊眼液，在手術過后一周進行拆線。

1.2.3 單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結膜瓣移植術

在顯微鏡下完成手術，待表面麻醉過后開瞼，采用2%利多卡因結膜下浸潤麻醉，對翼狀胬肉進行切除。同眼顳上方距離角鞏緣約1～1.5mm，以角膜緣為基底分離剪取球結膜，其大小約為4mm×5mm，盡量不帶筋膜組織。為了確認正反面，還需要做標記縫線。在胬肉切除區(qū)上皮面向上平鋪上結膜瓣，結膜瓣的縫合固定采用10-0絲線進行間斷縫合固定于結膜缺損區(qū)[3]。手術過后隔一天換一次藥，在第二次換藥的時候開放術眼。術后對術眼給予典必殊眼液點滴，每天點滴4次，并逐漸減少，用藥一個月。手術過后7d拆線。

在手術過程中觀察患者的臨床癥狀改善情況，術后對患者進行隨訪，統(tǒng)計三組患者的臨床療效。

1.3 療效判定

（1）治愈：角膜透明，結膜光整不充血；（2）復發(fā)：纖維血管性組織增生再度侵犯角膜。

2 結果

三組不同的手術方式治療翼狀胬肉，一組治愈8例，治愈率為57.14%，復發(fā)6例，復發(fā)率為42.86%；二組治愈24例，治愈率為85.71%，復發(fā)4例，復發(fā)率為14.29%；三組治愈57例，治愈率為98.28%，復發(fā)1例，復發(fā)率為1.72%。三組不同手術方式的臨床療效見表1。

表1 三組不同手術方式治療翼狀胬肉的療效比較[例（%）]

3 討論

在實際臨床治療中，不同手術方式的選擇，對治療翼狀胬肉的臨床療效不盡相同。通過對比分析發(fā)現(xiàn)，單純翼狀胬肉切除聯(lián)合自體游離結膜瓣移植術療效最好，治愈率高、復發(fā)率極低。當然，由于本組選取病例數(shù)的限制，所統(tǒng)計結果還不夠精確，需要在今后實際臨床應用中繼續(xù)研究[4]。

[1]鐘敏.治療翼狀胬肉兩種術式比較[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):70.

[2]李敏,趙析,楊捷,等.氬激光防止翼狀胬肉術后復發(fā)的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報,2006(2):137-139.

[3]趙運庭,范峰,于文華,等.翼狀胬肉術中應用絲裂霉素C的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2006(5):281-283.

[4]張保印.手術治療翼狀胬肉80例療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2009（10）：59-61.