骨內牙種植體在牙缺失修復中的應用

顧延猛

口腔健康和人體全身健康有密切關系，若缺牙長期得不到修補，會導致咀嚼系統(tǒng)會衰退，誘發(fā)疾病及人體失調。種植義齒是修復牙齒缺失的一種手段,具有不需要磨削臨近自然牙、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點,受到人們的歡迎。種植體是種植義齒的關鍵,近年來,骨內牙種植體技術逐漸成熟,種植成功率也逐漸提高, 得到社會的廣泛認可[1]。我院自2001年開始將骨內牙種植體應用于臨床,現(xiàn)將我院骨內牙種植體使用情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年3月～2010年3月我院口腔科接診65例牙種植患者,其中男性患者38例,女性患者27例,年齡18～81歲，平均年齡（43±8.5）歲。共植入骨內牙種植體112個,其中Branemark種植體（NobelBiocare，瑞典）35個， BLB種植體(北京萊頓公司)31個, 安多健種植體(Anthogyr,法國)26個,BEGO種植體(BEGO Implant Systems GmbH & CO?KG,德國)20個。術后94種植體完成骨整合, 2個骨整合失敗。

1.2 種植修復方法

1.2.1 病例選擇 術前拍攝全景X線牙片、評估患者頜骨骨質、骨量,要求骨質符合Lekholm等[2]頜骨質量分類中Ⅰ～Ⅲ類骨的條件要求。在三維方向上的要求為:頰舌向骨厚度＞種植體直徑2mm;垂直骨高度＞種植體長度2mm;兩個種植體之間距離＞2mm，近遠中向骨寬度要保證種植體與天然牙間距＞1.5mm。

1.2.2 種植手術 根據(jù)上述測量結果確定種植體的位置、方向和數(shù)目,制作種植外科導板。采用意大利Anthogyr 1/64減速手機、美國HKM種植機。在外科導板的引導下開展種植手術,均采用埋藏型種植方案。對于局部骨量不足者,采用輔助骨增量技術后再行同期或延期種植手術。

1.2.3 種植修復 植入后上頜和輔助植骨者經過6個月，下頜經過3個月的骨愈合期,然后進行種植修復。按照單冠、聯(lián)冠、固定橋和覆蓋義齒等幾種修復方式進行修復。

1.2.4 隨訪 完成種植修復后,教會患者使用牙線、牙縫刷等一般維護工具，并告知患者術后注意事項。在完成修復后的第1、6、12個月時各復查1次,以后每年復診1次。

1.3 評價標準

1.3.1 種植體骨整合成功標準 植入后上頜和輔助植骨者經過6個月，下頜經過3個月的骨愈合期后,符合以下條件者即為骨整合成功:①種植體無活動,叩擊音清脆;②種植體可耐受20～30N·cm的旋轉力；③X線片示種植體周圍無透射影區(qū),垂直方向骨吸收小于種植體植入長度的1/4;④種植體周圍組織無感染和感覺異常。

1.3.2 種植成功標準 按照Albrektsson等[3]提出的評估標準:①臨床檢查單個種植體無動度;②X線檢查種植體周圍無透射影區(qū);③功能負荷1a后,垂直方向骨吸收應小于0.2mm/a;④種植后無疼痛、感覺異常或感染等持續(xù)性癥狀及體征。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用四格表確切概率法,P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同種植方式的初期骨整合率 埋藏式與非埋藏式兩種種植方式的骨整合率差異無顯著性，P＞0.05。見表1。

表1 種植方式與初期骨整合率 (個)

2.2 種植成功率 按上述評價標準進行隨訪，隨訪1～9a。在植入的112個種植體中，總共失敗11個，累計種植成功率89.58%。見表2。

表2 種植修復的累計成功率

3 討論

口腔健康和人體全身健康有密切關系，若缺牙長期得不到修補，會導致咀嚼系統(tǒng)會衰退，誘發(fā)疾病及人體失調。種植義齒是修復牙齒缺失的一種手段,具有不需要磨削臨近自然牙、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點,受到人們的歡迎。人工牙種植體解決了傳統(tǒng)假牙無法克服的難題：傳統(tǒng)假牙沒有牙根；口腔內有塑料托板，使患者口腔內長期有異味和異樣感；傳統(tǒng)假牙的牙冠需要鋼絲固位，安裝時有可能損傷鄰近牙齒；患者長期感受牙齒松動，說話漏風[4]。安裝人工牙種植體后，有力的咀嚼不僅能防止大腦老化，而且還調動口腔中味覺、觸覺、溫度、疼痛等各種感應器和中樞神經，維護全身健康。

從我們的經驗來看,在符合一定的骨量、骨質的條件下,種植牙可用于修復臨床上各種類型的牙缺失。本組結果表明:骨內牙種植體植入后上頜和輔助植骨者經過6個月，下頜經過3個月的骨愈合期后,初期骨整合成功率達97.32%,兩種埋藏方式（埋藏式和非埋藏式）的初期骨整合成功率無明顯差異。本組112個骨內種植體中,修復后經l～9a的隨訪觀察，臨床修復效果滿意。近年來，由于骨移植、上頜竇提升、下齒槽神經移位等各種骨增量技術的發(fā)展[5],使骨內牙種植體技術對骨量的要求越來越低, 加上新型種植體材料和表面結構的更新，進一步提高了種植成功率,擴大了種植適應證。

[1]周磊.口腔種植學臨床實踐[M].西安:世界圖書出版社西安公司, 2003：7-10.

[2]Lekholm U, Zarb GA.Patient selection and preparation[M].Branemark P-I, Zarb GA, Albrektsson T.Tissue-integrated prostheses:osseointegration in clinical dentistry.Chicago: Quintessence,1985：199-209.

[3]Albrektsson T, Zarb GA, Worthington P,et al.The longterm efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Maxillofac Implants,1986,1(1):11-25.

[4]羅智，鄧飛龍，曾融生,等.Branemark種植系統(tǒng)修復單牙缺失的臨床評價[J].中山大學學報,2004，25(38):302-304.

[5]王橋,段建民,牛書銘,等.骨內牙種植體在牙缺失修復中的應用[J].解放軍醫(yī)學雜志,2010,35(1):90-92.