經鼻腸管早期腸內營養(yǎng)在重癥顱腦外傷患者中的臨床觀察

何峻

研究顯示，重型顱腦損傷患者的機體能力消耗量甚至較正常人群更大，而此時如營養(yǎng)不能得到有效的供給，不僅造成患者機體能量的消耗，體重下降，營養(yǎng)不良，而且可能造成患者的免疫力下降，對于治療的康復也極為不利[1]，因此早期的營養(yǎng)供給對于改善預后有著重要的作用。本文中我們就早期空腸營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者中的臨床價值進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2007年1月～2010年12月我院的65例重癥顱腦外傷患者隨機分為對照組32例和試驗組33例。入選標準為：①傷后6h內我院首診的GCS＜8分且持續(xù)＞24h；②年齡18～60歲，傷前無重要臟器器質性病變；③無糖尿病及其他影響代謝的內分泌疾病者；④無其他重要臟器嚴重合并傷者，無顱底骨折等置鼻胃管的禁忌證；⑤生存期＞2周。對照組的32例患者中，男性19例，女性13例，年齡18～57歲，平均年齡（42.3±5.6）歲，GCS評分3～5分14例，6～8分18例。試驗組的33例患者中，男性20例，女性13例，年齡18～58歲，平均年齡（42.5±5.3）歲，GCS評分3～5分14例，6～8分19例。兩組患者在年齡、性別、受傷程度方面無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本研究熱量的供給標準為：《ICU營養(yǎng)支持指南》20～25kca1/（kg·day）。

試驗組為鼻腸管支持組，給予患者于入院24h內通過X線透視下或胃鏡下放置復爾凱(flocare)螺旋形鼻腸管ch10(外徑3.3mm)到十二指腸遠端或空腸。如無消化道出血，24h后開始鼻飼能全力(整蛋白纖維型腸內營養(yǎng)混懸液，500ml∶500kca1)，以輸液泵控制速度，第1天20ml/h，如無反流等，每天增加20ml/h，直到達到患者所需，如有胃腸道癥狀，根據(jù)觀察指標調整速度，能量不足部分，以靜脈營養(yǎng)補充。

對照組為常規(guī)營養(yǎng)支持組，給予患者于入院24h內置14號硅膠鼻胃管（外徑4mm），如無消化道出血，24h后開始鼻飼能全力，以輸液泵控制速度，第1天20ml/h，如無反流等，每天增加20ml/h，直到達到患者所需，如有胃腸道癥狀，根據(jù)觀察指標調整速度，能量不足部分，以靜脈營養(yǎng)補充。

后將兩組患者的并發(fā)癥（胃潴留、反流和腹瀉、感染等）發(fā)生率、達到全量營養(yǎng)的時間及傷后1、4、7、14d的血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平進行統(tǒng)計檢測及比較。

表1 兩組傷后1、4、7、14d血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及達到全量營養(yǎng)的時間比較

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究所選統(tǒng)計學軟件包為SPSS14.0，計量與計數(shù)資料分別進行t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者傷后1、4、7、14d的血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平比較

將兩組患者傷后1、4、7、14d的血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平進行統(tǒng)計及比較，具體見表1。

由表1可見，兩組患者在傷后1、4、7、14d的白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白方面比較，P均＞0.05，均無顯著性差異。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及達到全量營養(yǎng)的時間比較

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及達到全量營養(yǎng)的時間進行統(tǒng)計及比較，具體見表2。

由表2可見，兩組在達到全量營養(yǎng)時間比較，P＞0.05，無顯著性差異，但試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

重型顱腦損傷是指患者傷后昏迷12h及以上，并且意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，此類患者出現(xiàn)體溫、呼吸、血壓、脈搏的明顯改變，研究顯示此類患者的機體能量消耗速度較正常人群要快，且因不能正常進食，故對于營養(yǎng)的補充不可忽視。如不能及時有效的進行營養(yǎng)的補充，患者往往表現(xiàn)出體重下降，營養(yǎng)不良及免疫力低下等狀況，而這些狀況的出現(xiàn)極不利于疾病的康復，往往出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，更加延長了疾病的治療時間及對患者的生存質量也造成極為不利的影響[2-3]。腸內營養(yǎng)是指經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，是在此類患者中補充營養(yǎng)的較佳的方式，效果較受肯定。

本文中我們就早期空腸營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者中的臨床價值進行觀察，并與常規(guī)營養(yǎng)支持的患者進行對比，發(fā)現(xiàn)其在補充能量的效果及速度方面與常規(guī)的方法無顯著性差異，但是在控制并發(fā)癥發(fā)生率方面卻有明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在胃潴留、反流和腹瀉、感染等的總發(fā)生率方面。分析原因，此類患者的胃動力往往表現(xiàn)不足，但是腸道的吸收能力卻表現(xiàn)較為正常，故當進行胃內置管時其往往發(fā)生潴留、反流等并發(fā)癥，而直接進行空腸營養(yǎng)卻避免了這些情況的發(fā)生[4-5]。綜上所述，我們認為在重癥顱腦外傷患者中，放置鼻腸管早期腸內營養(yǎng)基本上能夠有效的達到營養(yǎng)支持目標，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1]李群香，鄭秀先，張秋霞.鼻空腸置管與鼻胃置管在重型顱腦損傷患者早期腸內營養(yǎng)支持中的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（18）：148-149.

[2]鐘天安，王建奇，姚鵬飛，等.重型顱腦損傷后應激性潰瘍防治與胃腸道感染的相關性及對策[J].中華神經醫(yī)學雜志，2006，5(8):823.

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[5]付巖.重度顱腦損傷患者早期腸內營養(yǎng)的研究[J].中國全科醫(yī)學，2007，26（10）：34-35.

[6]王高強,白全召.早期腸內營養(yǎng)在重型顱腦損傷中的應用研究[J].當代醫(yī)學，2011,17（4）：120.