甲鈷胺治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷的臨床研究

張姝妤

臂叢神經(jīng)損傷是嬰兒常見的產(chǎn)傷，由于恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需要家屬的長(zhǎng)期照顧，處理不好還容易引起肢體永久性功能障礙，給患兒家庭造成一定程度的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)治療多以理療為主，包括急性期患肢止動(dòng)、水腫消退后被動(dòng)訓(xùn)練及按摩、口服B族維生素等，但效果較慢［1］。為了提高治療效果，加快患兒康復(fù)進(jìn)程，我們對(duì)我院2008年10月至2010年12月我院接收治療的78例新生兒臂叢神經(jīng)損傷患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別用理療加甲鈷胺注射液治療和單獨(dú)理療。經(jīng)臨床用藥觀察并記錄甲鈷胺的治療效果顯著，患兒康復(fù)率高，且恢復(fù)時(shí)間較快，值得在臨床推廣?，F(xiàn)回顧性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有78例研究對(duì)象均為2008年10月至2010年12月在我院住院接受治療的臂叢神經(jīng)損傷患兒，其中男43例、女35例，日齡最大5.5 d，最小2.0歲，平均日齡(3.6±2.3)d。臂叢神經(jīng)損傷的診斷按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，患兒表現(xiàn)為不同程度上臂型:患肢下垂，上臂內(nèi)收內(nèi)旋，前臂旋前，擁抱反射消失，患肢肱二頭肌反射消失，其中23例伴有新生兒肺炎，19例伴有新生兒窒息，14例腦出血，8例伴有HIE。所有患兒胎齡均大于32周。

1.2 分組與治療 將上述78例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為39例。對(duì)照組男22例，女17例，日齡2.0～5.4 d，平均日齡(3.5±1.8)d;實(shí)行常規(guī)理療，急性期患肢外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲并且固定，口服維生素B，5 d后康復(fù)理療，有全身合并癥者同時(shí)給予處理。實(shí)驗(yàn)組男21例、女18例，日齡2.3～5.5 d，平均(3.7±2.5)歲;在常規(guī)理解的基礎(chǔ)上給予甲鈷胺注射液(日本衛(wèi)材株式會(huì)社，蘇州分裝)250 μg/d加入5%葡萄糖注射液30 ml靜脈滴注，1次/d，10 d為一個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察結(jié)果。兩組患兒在性別、年齡、合并疾病等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察記錄 觀察并記錄患兒的病情變化情況，但是由于目前對(duì)嬰兒臂叢神經(jīng)損傷的治療效果無統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)嬰兒皮膚感覺功能的檢查具有一定的困難性［3］，所以我們考慮從自主運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)、神經(jīng)及原始反射出現(xiàn)以及有無肌肉萎縮等綜合判定并制定了如下標(biāo)準(zhǔn):患肢下垂癥狀消失，自主運(yùn)動(dòng)和健肢相仿，肱二頭肌反射和擁抱反射均恢復(fù)正常，無肌肉萎縮為顯效;患肢下垂癥狀減輕，自主運(yùn)動(dòng)略少，肱二頭肌反射有或無，擁抱反射不完全，可見肌肉萎縮為有效;顯效和有效之和為總有效患兒。患肢下垂癥狀元改善，自主運(yùn)動(dòng)少，肱二頭肌反射和擁抱反射均缺失，且肌肉萎縮明顯為無效。對(duì)比二者患兒的總有效率和有效患兒肱二頭肌反射和擁抱反射均恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0處理，計(jì)量資料用表示，用成組配對(duì)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)(χ2)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 實(shí)驗(yàn)組39例中37例有效，對(duì)照組39例中30例有效，有效率分別為94.87%和76.92%，二者對(duì)比見表1。

表1 兩組總體療效比較

經(jīng)計(jì)算 χ2=5.64 ＞=3.84，所以 P ＜0.05，兩組的治療效果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 有效患兒中神經(jīng)反射恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組有效患兒肱二頭肌反射和擁抱反射恢復(fù)平均時(shí)間分別為(4.8±1.1)d、(10.4±3.1)d，而對(duì)照組有效患兒肱二頭肌反射和擁抱反射恢復(fù)平均時(shí)間分別為(8.9±1.5)d、(15.6±3.5)d，兩組對(duì)比見表2。

表2 兩組有效患兒中神經(jīng)反射恢復(fù)時(shí)間比較(天)

經(jīng)成組配對(duì)t檢驗(yàn)計(jì)算，兩組有效患兒肱二頭肌反射和擁抱反射恢復(fù)平均時(shí)間之間比較，P＜0.05均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組肱二頭肌反射和擁抱反射恢復(fù)時(shí)間明顯較對(duì)照組短。

3 討論

臂叢神經(jīng)是支配上肢的主要神經(jīng)，可分為根、干、束3段，各段均有分枝支配相應(yīng)的肌肉。臂叢神經(jīng)行經(jīng)鎖骨與第一肋之間時(shí)被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下經(jīng)過，當(dāng)外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時(shí)，臂叢神經(jīng)受強(qiáng)力牽拉而損傷。分娩時(shí)引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產(chǎn)、胎方位判斷錯(cuò)誤;臂位分娩時(shí)手法不正或后出頭娩出困難、強(qiáng)力牽拉胎肩頸部。臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位而異，以上于麻痹最多見，典型表現(xiàn)為患肢松弛懸重于體側(cè)，不能做外展、外旋及屈肘等活動(dòng)。新生兒臂叢神經(jīng)麻痹，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)均造成不可估量的損失。故作好分娩期保健，提高助產(chǎn)術(shù)，為預(yù)防關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)的治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷一般都采用理療方法，但是由于效果較慢，多數(shù)患兒由于各方面的原因過程中配合存在一定的困難。而甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，它參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。研究表明，甲鈷胺參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成，能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)。鑒于甲鈷胺的此作用機(jī)理，我們應(yīng)用它來治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷，促進(jìn)臂叢神經(jīng)的修復(fù)和再生［5］。

研究結(jié)果顯示，甲鈷胺在傳統(tǒng)的理療的基礎(chǔ)上能很好地治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷，有效率較高，而且我們通過自行設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)肱二頭肌反射和擁抱反射恢復(fù)時(shí)間顯示，甲鈷胺治療嬰兒臂叢神經(jīng)損傷患兒肱二頭肌反射和擁抱反射恢復(fù)時(shí)間明顯較單純的理療組患兒恢復(fù)較快，明顯加快患肢神經(jīng)反射恢復(fù)。甲鈷胺注射液能明顯提高新生兒臂叢神經(jīng)損傷的治療效果，值得在臨床推廣。

［1］金漢珍.實(shí)用兒科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:942.

［2］潘生德.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn).中華手外科雜志，2000，9(3):133-134.

［3］張俊玲.新生兒臂叢神經(jīng)損傷15例.實(shí)用兒科臨床雜志，1997，12(5):360.

［4］洪桂芳.新生兒臂叢神經(jīng)損傷的原因及對(duì)策.中外健康文摘，2010，07(20):45-46.

［5］金永民.甲鈷胺、葉酸對(duì)大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12(9):154-157.