噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察與護(hù)理

夏大珍,張美蓉,張秀偉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院護(hù)理部,江蘇南京,211100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界上第二大非傳染性疾病,每年引起 270多萬人死亡。COPD患病人數(shù)的急劇增加已成為重要的全球性健康問題。藥物治療仍是目前治療COPD的主要手段,其中支氣管擴(kuò)張藥發(fā)揮了主要作用[1-3]。2006年初在我國上市的噻托溴銨是用于COPD治療的全新化學(xué)制劑,即每日只需用藥1次的吸入型抗膽堿能藥物,因其對氣道M3受體的特異阻斷作用而具有長效擴(kuò)張支氣管效應(yīng)[4]。國內(nèi)外一些相關(guān)研究已表明噻托溴銨有一定的改善肺功能、緩解癥狀等效用,但是到目前為止,噻托溴銨與其它類型支氣管擴(kuò)張藥和(或)吸入型激素聯(lián)合應(yīng)用治療COPD的相關(guān)研究甚少[5]。本研究通過對肺功能的分析來探討聯(lián)合使用噻托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松對COPD患者的效果觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年6月～2009年12月,在本院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者45例。入選標(biāo)準(zhǔn):①確診為穩(wěn)定期的患者,即第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值百分比≤65%、第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)≤70%;②年齡≥60歲;③吸煙史≥10包年。參加研究前須簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①支氣管哮喘(簡稱哮喘);②有COPD以外的其他嚴(yán)重疾病;③曾有肺切除術(shù)病史;④窄角型青光眼;對抗膽堿能藥物、乳糖或MD I中任何其他吸入成分過敏;⑤患者在篩選前1個月內(nèi)參加其他臨床研究或本研究篩選時仍在上一個研究藥物的6個半衰期內(nèi)。

1.2 研究方法

分組:入選患者45例隨機(jī)分成3組:聯(lián)合治療組(噻托溴銨+沙美特羅/丙酸氟替卡松)、噻托溴銨治療組、沙美特羅/丙酸氟替卡松治療組。3組在性別、年齡、病程、治療前肺功能參數(shù)等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 3組一般資料

藥物:噻托溴銨干粉膠囊(商品名思力華,德國勃林格殷翰公司生產(chǎn),規(guī)格:18 μ g/粒),沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑(商品名舒利迭,英國葛蘭素史克公司生產(chǎn),規(guī)格:沙美特羅/丙酸氟替卡松 :50 μ g/100 μ g)。

檢測儀器:意大利MIR公司SpirolabⅡ肺功能儀。

治療方法:所有患者入院后在住院期間均給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳、化痰,平喘(靜點氨茶堿)等對癥治療。噻托溴銨組給予思力華18 μ g,1次/d睡前吸入;沙美特羅/丙酸氟替卡松組給予舒利迭1撳,2次/d,早晚各1次吸入;聯(lián)合治療組同時給予思力華和舒利迭,使用方法同上。出院后各組藥物如前繼續(xù)使用。共隨訪觀察療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于治療前測定肺功能及動脈血氣,用藥后每周測定肺功能,上述測定均于上午進(jìn)行,告知患者測定當(dāng)天暫不用藥,且測定時間為用藥后2 h內(nèi)。肺功能測定由經(jīng)驗豐富的技師負(fù)責(zé)操作,每次測定重復(fù)檢測2～3次,取最佳值。肺功能主要觀察指標(biāo)為FVC、FEV1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

治療前后肺功能比較:治療后第14天,3組的肺功能指標(biāo)皆比治療前明顯改善(P<0.05);與噻托溴銨組及沙美特羅/丙酸氟替卡松組相比,聯(lián)合治療組FEV1和FVC顯著提高(P<0.01),見表2。

表2 治療前后3組肺功能比較

安全性分析:聯(lián)合治療組有2例、噻托溴銨組 有3例、沙美特羅/丙酸氟替卡松組有3例發(fā)生不良事件,3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合治療組不良事件主要為口干和竇性心動過速;噻托溴銨組不良事件主要為口干(2例);其他如實驗室異常1例(血尿素氮增高1例);無心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)和心電圖異常報道。沙美特羅/丙酸氟替卡松組主要為口干和竇性心動過速,各1例,另有1例實驗室檢查異常(血堿性磷酸酶升高1例)。各組均無因不良事件而提前終止研究或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者。

3 護(hù) 理

3.1 臥位選擇

通常仰臥位較坐位潮氣量降低,尤其COPD明顯,合并肺部感染后,肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功,致呼吸淺快,潮氣量下降。對COPD患者中癥狀較輕、咳嗽有力者采取半臥位;對意識模糊、咳嗽無力者,取側(cè)臥位,床頭抬高 20°～30°,給予吸入治療,可使COPD患者呼吸費(fèi)力,表情痛苦,血氧飽和度明顯下降的現(xiàn)象在較短時間內(nèi)得到改善。

3.2 掌握吸入裝置的使用方法

壓力定量氣霧吸入器(pMDI)使用方法:搖、開 、張 、呼 、含 、吸 、屏 、漱 。 搖 :上下振蕩搖勻儲藥罐內(nèi)藥物;開:打開蓋子,將氣霧罐垂直,噴嘴朝下;張:張口;呼:頭略后仰并緩慢呼氣;含:口含吸入器噴口(或離口2～5 cm);吸:開始緩慢吸氣同時按壓吸入器以釋放藥物,屏:持續(xù)吸氣3～5 s,屏氣10 s,恢復(fù)自然呼吸;漱:漱口。

舒利迭準(zhǔn)納器的正確使用三步曲:打開、推開、吸入。第1步:一手握住外殼,另一手的大拇指放在手柄上,向外推動拇指直至完全打開。第2步:向外推動滑動桿發(fā)出咔噠聲,一個標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已備好以供吸入。第3步:先握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴,在保證平穩(wěn)呼吸的前提下,盡量呼氣。將吸嘴放入口中。用嘴由準(zhǔn)納器深深地、平穩(wěn)地吸入藥物切勿用鼻吸氣。拿出準(zhǔn)納器繼續(xù)屏氣10 s,然后緩慢呼氣恢復(fù)自然呼吸。

3.3 用藥指導(dǎo)

仔細(xì)閱讀說明書,掌握藥物作用、副作用。

講解藥物不良反應(yīng):吸入型治療用藥后可能出現(xiàn)支氣管異常痙攣并立即出現(xiàn)喘鳴加重[6-7]。吸入丙酸氟替卡松的不良反應(yīng)有口咽炎、口咽念珠菌病、聲音嘶啞等。沙美特羅的不良反應(yīng)有心悸、頭痛等β2腎上腺素受體激動劑的藥理學(xué)副作用,但均為暫時性,并隨規(guī)律治療而減輕。一些患者可出現(xiàn)心律失常,通常為敏感型患者,曾有關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌肉痙攣及過敏反應(yīng)包括皮疹水腫和血管神經(jīng)性水腫的報道,亦曾有口咽部刺激報道。

3.4 吸入治療注意事項

治療前先將痰液咳出或吸凈,并囑患者漱口以清潔口腔,以免妨礙霧滴吸入。

使用吸入裝置:不能隨意撥動滑動桿以免藥物浪費(fèi);撥動滑動桿打開藥物后,要保持準(zhǔn)納器基本水平,不能搖動,否則部分藥粉會灑落丟失;不能對著吸嘴將氣呼入準(zhǔn)納器,以免藥粉受潮。

治療時囑患者進(jìn)行慢而深的吸氣,吸氣末稍做停頓以使霧滴吸入更深,治療開始后要注意有無嗆咳和支氣管痙攣;每次吸入后要及時漱口,以減少藥物在口咽部的沉留。

每次用完擦干凈吸嘴,絕不能用水清洗,關(guān)閉準(zhǔn)納器至發(fā)出咔噠聲。

3.5 健康教育

要求護(hù)士具備高度的責(zé)任心、愛心和耐心,取得患者的信任。具備COPD基本理論知識,掌握常用吸入藥物的種類和吸入裝置的使用方法等。要有良好的觀察和溝通教育能力,根據(jù)患者的年齡、受教育程度、接受能力等進(jìn)行評估,采取個體化或集體的教育方式。

[1]鄭勁平,康 健,蔡柏薔,等.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(6):363.

[2]陳劍波,陳 平.吸入療法在慢性阻塞性肺疾病治療中的價值[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,8(16):1239.

[3]陳延斌,季 成,黃建安,等.布地奈德懸濁液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2006,32:1162.

[4]金方強(qiáng),王 輝.噻托溴銨吸入治療對穩(wěn)定期(COPD)肺功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(7):59.

[5]安偉國,楊宗輝.噻托溴銨與福莫特羅聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效分析[J].中國老年學(xué)雜志,2008,19:49.

[6]張 瓊.噻托溴銨治療COPD的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(1):55.

[7]湯 彥,王 虹,鐘淑卿,等.噻托溴銨在重度慢性阻塞性肺疾病治療中的依從性及療效評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,6:75.