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    不同途徑抽取的靜脈血血紅蛋白與血細胞比容檢測結果比較

    2011-05-29 08:24:42浙江武義縣第一人民醫(yī)院321200
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年6期
    關鍵詞:比容三通血細胞

    王 馳 王 敬 (浙江武義縣第一人民醫(yī)院 321200)

    對于危重患者,血紅蛋白與血細胞比容是指導輸血的可靠指標之一[1]。如能動態(tài)監(jiān)測,就可以適時地給患者輸血,既不延誤病情,又避免了不必要的輸血[2]。但是,動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白與血細胞比容,須反復靜脈穿刺,這既增加了患者痛苦,又增加了護士的工作量。我們通過術前頸內靜脈穿刺建立中心靜脈輸液通路,在中心靜脈輸液通路上接三通開關,經過三通開關,可反復多次抽取中心靜脈血,以檢測血紅蛋白與血細胞比容。但是,通過中心靜脈的輸液通路抽取的血樣,是否會因輸液而使血紅蛋白與血細胞比容的測定結果偏低,這是我們想了解的問題。

    1 對象與方法

    1.1 對象 本院34例擇期手術患者。其中男22例,女12例;年齡22~85歲,體重40~75kg,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級1~3級。

    1.2 檢測設備 一次性使用16號中心靜脈導管包(北京天地和協(xié)科技有限公司),EDTA-K2一次性2ml真空采血管(溫州市倍可特醫(yī)療器械有限公司),5ml、20ml一次性注射器(浙江康康醫(yī)療器械有限公司),sysmex 2100全自動血球分析儀。

    1.3 方法 ①入手術室后先行頸內靜脈穿刺置管,成功后在中心靜脈導管與輸液器之間接三通開關。在輸入1000ml液體后(晶體溶液500ml、膠體溶液500ml),準備取血。②分組。為避免中心靜脈導管中的液體對血液的稀釋,先用20ml一次性注射器接于三通管處,轉動開關,使輸液暫停。A組:回抽10ml靜脈血液后再另換注射器采血,采血量為2ml。B組:回抽20ml靜脈血后再另換注射器采血,采血量為2ml。C組:用5ml一次性注射器于肘部靜脈抽血2ml。各組所采集的血液均注入添加了抗凝劑EDTA-K2的一次性2ml真空采血管內,搖勻后待測。整個操作過程注意無菌操作。三組的靜脈血均用同一臺sysmex 2100全自動血球分析儀進行檢測。

    2 結果

    由表1可見,上述兩項指標,均以A組的數值最低,B組次之,C組最高;但三組間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學意義。三組靜脈血血紅蛋白與血細胞比容結果比較詳見表1。

    表1 34例不同抽血途徑所得血紅蛋白與血細胞比容值 (s)

    表1 34例不同抽血途徑所得血紅蛋白與血細胞比容值 (s)

    注:1為A、B兩組比較,2為B、C兩組比較,3為A、C兩組比較

    組 別 血紅蛋白(g/ L)血細胞比容(%)A 113.18±22.22 34.76±6.33 B 113.47±22.28 34.88±6.28 C 114.23±23.04 35.06±6.37 t1,P 0.05,>0.05 0.08,>0.05 t2,P 0.14,>0.05 0.12,>0.05 t3,P 0.19,>0.05 0.20,>0.05

    3 討論

    血紅蛋白與血細胞比容是反映貧血或血液濃縮的重要指標。手術中動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白與血細胞比容的變化,用以指導術中輸血是一種有效的方法。血紅蛋白與血細胞比容測定結果以直接靜脈血最為準確,但是術中反復靜脈穿刺抽血,既不方便,又增加患者痛苦,且危重的休克患者外周靜脈收縮,經外周靜脈不一定能抽到血。

    本實驗在經中心靜脈導管采血時,先用較大的注射器將中心靜脈導管內的液體抽干凈,即分別回抽10ml、20ml血液,再來采集靜脈血,測定血紅蛋白與血細胞比容。結果發(fā)現,經中心靜脈導管采集到的血的血紅蛋白與血細胞比容,與外周靜脈血的血紅蛋白與血細胞比容測定結果無顯著性差異,兩者具有良好的一致性。但回抽20ml時比回抽10ml的結果更接近外周靜脈血的血紅蛋白與血細胞比容值。這表明,此方法可以替代外周靜脈血采血,用于術中動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白與血細胞比容,指導術中輸血。

    [1]薛張綱.輸血與自體輸血[M]//莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1710-1713.

    [2]鄧碩曾,宋海波,劉進.床旁檢測Hb/Hct可減少不必要輸血[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(2):180.

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