腦梗死患者醫(yī)院感染因素分析及護(hù)理干預(yù)

顧海平

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦科,江蘇南京,210028)

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病?；颊卟〕涕L、生活不能自理、長期臥床、免疫力下降,且伴有不同程度的意識、運動障礙,成為院內(nèi)感染的高危人群。在腦梗死急性期,感染可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、凝血機(jī)制活化以及可引起低血壓和休克的嚴(yán)重炎癥免疫反應(yīng),這些均可導(dǎo)致缺血神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步惡化。此外,感染可引起活動減少以及住院時間延長,而進(jìn)一步延緩了康復(fù)治療,導(dǎo)致功能預(yù)后差[1]。針對性護(hù)理施行后各感染部位的感染例次和例次感染率有所下降[2]。為了有效控制院內(nèi)感染,減少并發(fā)癥,減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),作者將本院自2008年1月～2009年12月共收治腦梗死患者1945例醫(yī)院內(nèi)感染情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

發(fā)生住院48 h的腦梗死患者187例次符合醫(yī)院感染診斷,男性105例,女性87例,年齡55～92歲,平均78.6歲,發(fā)生下呼吸道感染、泌尿道感染、上呼吸道感染、皮膚和其他感染。醫(yī)院內(nèi)感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定診斷。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法記錄臨床資料,根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),并加以綜合分析[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用構(gòu)成比和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生情況:采取護(hù)理干預(yù)前972例腦梗死患者中發(fā)生醫(yī)院感染例次114例,例次感染率為11.6%;973例腦梗死患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)后發(fā)生醫(yī)院感染例次73例,例次感染率為 7.4%,明顯低于護(hù)理干預(yù)前(P<0.01)。見表1。

表1 腦梗死感染部位及護(hù)理干預(yù)前后對比

3 感染危險因素分析

3.1 危險因素

老年腦梗死患者生理功能下降,免疫力低,多伴有糖尿病,心、肝、腎功能不全,胃腸消化吸收功能差。由于發(fā)病急、昏迷,常伴嘔吐誤吸現(xiàn)象,自理能力缺陷,長期臥床引起吞咽、咳嗽、排泌反射減退或消失,是引起院內(nèi)感染直接因素。

3.2 侵入性操作并發(fā)癥多、治療途徑多

如機(jī)械通氣、吸痰、留置胃管(反流)、深靜脈置管、吸氧等侵入性操作,可介導(dǎo)腸道優(yōu)勢菌的移位定植,是引起下呼吸道感染的直接原因[4]。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運動,造成清出呼吸道分泌物無效,使得感染機(jī)會增多。留置胃管為胃內(nèi)細(xì)菌定植咽部提供良好的通道。留置尿管既損傷尿路黏膜,又增加了逆行感染的機(jī)會。

3.3 院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比

老年患者住院時間越長,院內(nèi)感染機(jī)會越多;院內(nèi)感染既影響了病程和轉(zhuǎn)歸,又延長住院時間。

3.4 抗生素的不合理應(yīng)用

不合理應(yīng)用抗生素造成多部位的感染,使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能降低院內(nèi)感染;相反,使用廣譜抗生素與真(霉)菌感染有密切關(guān)系。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 嚴(yán)格落實各項消毒隔離制度

在對患者進(jìn)行必要的侵入性操作前要加強醫(yī)護(hù)人員手的清潔管理,要加強醫(yī)護(hù)人員六步洗手法的普及強化洗手意識,并戴口罩、帽子和手套,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,以切斷侵入性操作病原菌侵入的途徑[5]。在接觸患者的血液、體液、排泄物及各種引流管時,可戴一次性乳膠手套,以保證自身不被污染[6]。嚴(yán)格呼吸系統(tǒng)治療用品消毒,呼吸機(jī)的消毒是薄弱環(huán)節(jié),呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、大小接頭、呼吸活瓣可拆開部分應(yīng)用消毒液浸泡,消毒后晾干備用,更換時需防止冷凝水倒流。所有呼吸機(jī)管道、濕化瓶及蒸餾水每日更換,用含氯消毒劑500 mg/L浸泡消毒30 min后用蒸餾水沖凈晾干,高壓滅菌封閉保存?zhèn)溆谩?/p>

4.2 病室管理

將患者安置于安靜、舒適、整潔的病室中,定期開窗換氣2次/d,30 min/次,保持室內(nèi)空氣新鮮,濕式清掃,溫度保持在18～22℃,相對濕度50%～60%為宜,定期細(xì)菌培養(yǎng),用消毒液消毒地面,減少和限制探視人員;隔離肺部感染病人,以降低病原微生物的污染,提高病室環(huán)境質(zhì)量;對病房常用醫(yī)療器械及物品除應(yīng)做好日常和終末消毒外,尤其要注意接觸患者最多的聽診器、血壓表袖帶、呼叫鈴以及病房患者存放食物的床頭柜抽屜的消毒處理[7]。

4.3 留置各種管道的護(hù)理

有研究發(fā)現(xiàn),是否使用泌尿道插管、動靜脈插管、呼吸機(jī)、氣管切開等都與醫(yī)院感染有關(guān)[8]。對留置導(dǎo)尿者可選用雙腔式硅膠氣囊導(dǎo)尿管,管型大小合適,導(dǎo)尿須嚴(yán)格無菌操作,保持會陰部清潔,會陰護(hù)理2次/d,鼓勵患者多飲水;定時開放尿管,縮短置管時間。對氣管切開患者吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,采取一次徹底吸出,延長吸痰時間間隔的方法,以減少對呼吸道黏膜刺激和損傷。留置鼻飼管患者,鼻飼過程中應(yīng)加強觀察,避免誤吸,鼻飼注射器每日更換,鼻胃管按要求定期更換;對行機(jī)械通氣患者采取半臥位姿勢,防止胃內(nèi)容物返流,以減少口咽部定植病原菌的吸入所致的感染。靜脈留置患者,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握置管指征,合理選擇血管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止靜脈炎的發(fā)生。

4.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理

口腔護(hù)理:保持口腔清潔、濕潤,及時清除口腔分泌物、食物殘渣及嘔吐物,按需進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d。

定時翻身拍背:對昏迷者床頭抬高20～30°,每1～2 h為患者翻身拍背,并使患肢處于功能位,預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。

及時排痰:痰液黏稠者霧化吸人,保持呼吸道通暢,若患者痰液量增多.阻塞呼吸道,立即予以吸痰,出現(xiàn)吸氣性呼吸困難時及早行氣管切開術(shù)。

飲食護(hù)理:給予高蛋白高熱量飲食,少量多餐,以流質(zhì)、半流質(zhì)易消化為宜。

4.5 合理使用抗生素

護(hù)士要幫助和指導(dǎo)患者及家屬留取各種標(biāo)本,并及時送檢,以便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,根據(jù)感染部位和藥物敏感試驗結(jié)果,按醫(yī)囑時間正確合理使用抗生素,以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高療效。臨床實踐顯示,限制抗生素的應(yīng)用可以恢復(fù)細(xì)菌的敏感性,在抗生素使用時必須把細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)會減至最小,嚴(yán)格遵守合理使用抗生素的原則[9]。

4.6 心理護(hù)理

當(dāng)患者突發(fā)腦梗死后,意識清醒者常出現(xiàn)急躁、悲觀情緒,應(yīng)讓患者保持安靜,以親切的語言向患者講解本病的誘因、病因、發(fā)病特點、診療原則及預(yù)后情況,解除患者的思想顧慮,使患者安心、放心,并積極配合治療。

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