消炎Ⅰ號治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察

張加榮,王統(tǒng)梅,陳 玲

(江蘇省連云港市中醫(yī)院心血管科,江蘇連云港,222000)

鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥[1],其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心律失常的最常用的藥物之一,但對血管刺激性較強,部分患者在使用后不久,注射局部會出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎發(fā)生率高達88.2%[2]。為了不影響胺碘酮的臨床應用,減輕患者的痛苦。本科2008年8月～2010年8月,采用自制中藥膏劑消炎Ⅰ號治療鹽酸胺碘酮所致靜脈炎,療效優(yōu)于硫酸鎂濕敷,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科住院,使用胺碘酮注射液所致靜脈炎患者60例,根據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準[3]分級。Ⅰ級:穿刺點疼痛、紅和(或)腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級:穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。其中符合靜脈炎Ⅰ級31例,Ⅱ級23例,Ⅲ級6例。隨機分為觀察組30例,男 14例,女16例;年齡 50～83歲;靜脈炎Ⅰ級15例,Ⅱ級12例,Ⅲ級3例。對照組30例,男13例,女17例;年齡 52～80歲;靜脈炎Ⅰ級16例,Ⅱ級11例,Ⅲ級3例。兩組患者使用胺碘酮,均采用靜脈留置針,注射泵勻速泵入。兩組患者年齡、病種、靜脈炎程度,胺碘酮推注時間及濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組:將中藥大黃 5 g、青黛 5 g、蒲公英5 g 、肉桂 2.5 g、敗醬草 2.5 g、當歸 2.5 g、甘遂 1.25 g、冰片1.25 g碾成粉末,與魚石脂54 g充分攪拌均勻,制成膏劑(院內(nèi)制劑室調(diào)制)。根據(jù)患處范圍,將膏劑平抹于厚2～3 mm、大小適宜的無菌自粘敷料上,敷于患處,更換1次/d,連續(xù)使用2～5 d。

對照組:常規(guī)采用50%硫酸鎂浸濕無菌紗布后敷于患處,并用塑料薄膜覆蓋 ,以防止水份及藥液蒸發(fā) ,每班更換1次,連續(xù)使用2～5 d。

1.3 療效評定標準[4]

痊愈:局部疼痛和紅腫消失,靜脈完全變軟,灼痛熱感消失;有效:局部疼痛、紅腫基本消失,靜脈基本變軟,灼痛熱感消失;無效:靜脈炎的癥狀和體征無明顯改善或加重。痊愈加有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均運用醫(yī)學統(tǒng)計軟件Spss12.0處理,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

兩組患者靜脈炎療效比較見表1。

表1 兩組患者靜脈炎療效比較[例(%)]

3 討 論

胺碘酮所致靜脈炎的機制 :藥典表明鹽酸胺碘酮注射液PH值為2.5～4.0,溶液pH值是影響輸液性靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一,高濃度胺碘酮(6 mg/mL)靜脈泵入也是導致輸液性靜脈炎的重要因素[2]。臨床上雖然稀釋后注入,并每天更換注射部位,但仍可引起靜脈炎。據(jù)文獻報道,滴注時間超過1 h,其濃度不超過2 mg/mL,也可引起靜脈炎[5]。老年人皮膚松弛,血管脆性大生理功能減退,對疼痛的敏感性低等諸因素,更易發(fā)生靜脈炎。

50%硫酸鎂濕敷主要利用其高滲作用,促進患者局部組織水腫的消退,達到止痛的目的。此方法具有成本低、配置使用方便的優(yōu)點,但見效慢,療效差[6]。使用硫酸鎂時,水份易蒸發(fā),易析出結(jié)晶,刺激皮膚引起患者不適;同時紗布干燥、變硬,脫離接觸面,也不利于藥物吸收,影響濕敷的效果。

中醫(yī)認為,靜脈炎是反復穿刺以及藥物刺激等多種原因?qū)е戮植棵}絡血行不暢,血淤滯阻,不通則痛;氣血不暢,津液輸入受阻腫脹;淤血內(nèi)蘊,蘊久化熱,則局部發(fā)熱;脈絡損傷,血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅[7]。治療應以清熱解毒、消腫、化淤散結(jié)、通脈為主。實驗組所用自制中藥膏劑消炎Ⅰ號,具有清熱解毒、涼血消腫、止痛散結(jié)之功。方中大黃能清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng),常與蒲公英等同用治熱毒癰腫疔瘡[8];青黛味苦,性寒,能清熱解毒,涼血消腫,解瘡瘍之毒[9];肉桂能散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸原;敗醬草能清熱解毒、祛瘀止痛;當歸能活血止痛;甘遂能消腫散結(jié);冰片具有消炎、止痛和透皮的作用;魚石脂為消毒防腐藥,具有溫和的刺激性,有消炎防腐作用,可消炎、消腫、抑制分泌,常用于癤腫。

消炎Ⅰ號能有效地治療胺碘酮所致靜脈炎,操作簡易;采用無菌自粘敷料,易于固定,保留時間長;藥物與皮膚充分接觸,使藥物直達病所,利于藥物的吸收;舒適度好,依從性高,患者易于接受,值得臨床推廣使用。

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