河北省居民惡性腫瘤死亡情況及疾病負(fù)擔(dān)*

賀宇彤 許朝陽 田 國 栗 華 朱俊卿 侯 浚 張敬一

隨著疾病模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的到來，惡性腫瘤已嚴(yán)重危害著人類的健康，是導(dǎo)致人群早死的主要疾病之一〔1〕。研究影響居民健康的主要惡性腫瘤死亡情況及其造成的疾病負(fù)擔(dān)，對制定防治政策及合理配置衛(wèi)生資源具有重要意義〔2〕。為進(jìn)一步揭示社會經(jīng)濟發(fā)展、環(huán)境變化與主要疾病發(fā)生的關(guān)系，完善和調(diào)整防治策略措施，衛(wèi)生部于2006年開展第三次死因回顧抽樣調(diào)查。河北省根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署對全省有代表性的18個市縣進(jìn)行以惡性腫瘤為重點的全死因調(diào)查，河北省21世紀(jì)初惡性腫瘤的死亡情況以及造成的疾病負(fù)擔(dān)報告如下。

對象與方法

1.資料來源

調(diào)查抽取的18個市縣2004～2005年2年的常住居民全部死亡病例及相關(guān)信息。包括死者的一般情況(姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等)、死亡日期、死亡地點、疾病診斷依據(jù)及疾病最高診斷單位等內(nèi)容。取得2004～2005年相應(yīng)調(diào)查市縣的年底人口數(shù)和2004～2005年出生人口數(shù)及死亡人口數(shù)。取得2000年全國人口普查的資料，根據(jù)此資料中的相應(yīng)市縣人口性別、年齡構(gòu)成推算出2004和2005年的人口性別和年齡構(gòu)成情況。

2.調(diào)查方法

調(diào)查小組先從公安、民政、衛(wèi)生、計生等部門獲得戶籍、喪葬、出院病人、出生登記等資料，將所獲得的死亡名單及有關(guān)基本情況分別抄錄在統(tǒng)一的死亡登記表并整理出原始死亡者名冊。然后會同當(dāng)?shù)馗刹俊⑨t(yī)生、接生員等逐個入戶查閱或詢問死者的死亡診斷證明或核實死者的死亡原因，同時對漏報者要求全部補上?；鶎诱{(diào)查完畢后，各鄉(xiāng)(街道)、縣(區(qū))、市逐級統(tǒng)計，整理上報。然后省腫瘤調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)小組派專業(yè)人員到各縣(區(qū))驗收、審核、測算各驗收表，并且隨機抽取一個鄉(xiāng)入戶復(fù)核60例死者的情況。不合格者重調(diào)。驗收完成后將手工統(tǒng)計資料錄入計算機。全部資料采用Excel 2000軟件錄入，并對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行邏輯檢查，同時采用計算機和人工雙重核對。

3.統(tǒng)計方法

文中死亡率均為2004～2005年2年的累計調(diào)查人口數(shù)和2年累計死亡數(shù)計算出的2年平均死亡率。采用世界人口資料進(jìn)行了標(biāo)化，方法為直接標(biāo)化法。使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

PYLL采用“組中值法”計算:PYLL=∑{(e－ji)×di}。其中e為生存目標(biāo)年齡(本文定為70歲)，ji為年齡組組中值，di為年齡組死亡數(shù)。

平均減壽年數(shù):AYLL=PYLL/∑di=∑aidi/∑di，即實際死亡年齡與壽命預(yù)期值之差的平均值〔3〕。

標(biāo)化減壽年數(shù):SPYLL=∑{PYLLx×Cx}，Cx為x年齡組的校正因子)，Cx=(Rx/N)/(Yx/n)，Rx為標(biāo)準(zhǔn)人群中x年齡組人口數(shù)，Yx為實際人群中x年齡組人口數(shù)。Cx為標(biāo)準(zhǔn)人群中年齡組人口數(shù)構(gòu)成比與實際人群中年齡組人口數(shù)構(gòu)成比之比，其中N為標(biāo)準(zhǔn)人群總?cè)丝跀?shù)，n為實際人群總?cè)丝跀?shù)。

標(biāo)化減壽率:SPYLLR=SPYLL/n×1000‰。n為實際人群總?cè)丝跀?shù)〔4，5〕。

結(jié)果與分析

1.抽樣縣、市情況

采取隨機二階段分層、整群抽樣方法，以縣(區(qū))為單位抽取。全省范圍內(nèi)抽取樣本13791868人(占全省人口的 20.15%)，男性 7089291人，女性6702577人，性別比為 1.06:1。其中城市2291292人，為石家莊市橋東區(qū)、張家口市橋東區(qū)、秦皇島市海港區(qū)、唐山市開平區(qū);農(nóng)村11500576人，農(nóng)村又分為山區(qū)(贊皇縣、遷西縣、涉縣、磁縣、武安市、宣化縣、承德豐寧、赤城縣)、平原(任縣、望都縣、安新縣、深州市、霸州市)、沿海(黃驊市)。

2.惡性腫瘤死亡率

河北省2004～2005年總死亡病例82878例，平均死亡率為600.92/10萬，標(biāo)化率為552.32/10萬。其中死于惡性腫瘤為18424例，占全部死亡原因的22.23%，僅次于腦血管病位于第二位。惡性腫瘤死亡率為133.59/10萬(標(biāo)化率為119.24/10萬)。其中男性死于惡性腫瘤為11748例，死亡率為165.71/10萬(標(biāo)化率為153.66/10萬)，女性死亡6676例，死亡率為99.60/10萬(標(biāo)化率為85.62/10萬)，死亡率之比為1.66:1，男性明顯高于女性。河北省前十位惡性腫瘤見表1。

表1 河北省2004～2005年前十位惡性腫瘤死亡情況

3.河北省惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)情況

(1)河北省前十位惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)

2004～2005年河北省抽樣縣市居民全死因減壽年數(shù)為698222.5人年，其中惡性腫瘤減壽年數(shù)為156542.5人年，占全死因的22.42%，因惡性腫瘤平均減壽年數(shù)為8.50歲。男性惡性腫瘤減壽年數(shù)為98722.5人年，平均減壽年數(shù)為8.40歲，女性分別為57820人年、8.66歲。在男性惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)中，減壽年數(shù)前五位依次是肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、白血病，女性則依次是肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、白血病。可見肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌和白血病是影響河北省居民壽命的最主要惡性腫瘤。以平均減壽年數(shù)排序男性依次為白血病(27.12歲)、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(19.29歲)、骨腫瘤(11.58歲)、肝癌(10.82歲)、胰腺癌(8.44歲)。女性依次為白血病(26.77歲)、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(14.95歲)、乳腺癌(14.94歲)、宮頸癌(11.64歲)、骨腫瘤(10.84歲)，見表2。

表2 河北省2004～2005年前十位惡性腫瘤減壽分析

(2)河北省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的人群分布

河北省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)前五位的腫瘤，PYLL隨著年齡增加因病種的不同而顯現(xiàn)出了不同的趨勢，肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、乳腺癌的PYLL都隨著年齡的增加顯示出了先增大后減小的趨勢，而白血病的PYLL則顯示出了隨著年齡的增加而逐漸減小的趨勢。不同的性別人群主要的惡性腫瘤中，除了女性特有的乳腺癌所造成的疾病負(fù)擔(dān)女性大于男性外，其他類別的癌癥均為男性的惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)大于女性。

表3 河北省前五位惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的性別、年齡分布

(3)河北省惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的地理分布

本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村惡性腫瘤的減壽年數(shù)為131502.5人年，平均減壽年數(shù)為8.56歲，城市惡性腫瘤的減壽年數(shù)為24645人年，平均減壽年數(shù)為7.99歲。可見惡性腫瘤對農(nóng)村居民的危害大于對城市居民。在農(nóng)村中，山區(qū)的減壽年數(shù)為85672.5人年，平均減壽年數(shù)為8.79歲，平原分別為38020人年和8.29歲，沿海分別為7810人年和8.14歲。惡性腫瘤對山區(qū)居民壽命影響最大，其次為平原地區(qū)和沿海地區(qū)。

討 論

疾病負(fù)擔(dān)是指由于疾病帶來的損失。這個損失包括生命年的損失、生活質(zhì)量的惡化和經(jīng)濟上的損失〔6〕。在有限的衛(wèi)生資源條件下，如何確定優(yōu)先衛(wèi)生問題，制定合理的衛(wèi)生投資決策，一直是各國政府所關(guān)心的重點。疾病負(fù)擔(dān)研究可以把不同疾病放在同一標(biāo)準(zhǔn)上，能較客觀地定量比較它們各自對人群健康產(chǎn)生的影響，使衛(wèi)生行政管理部門能夠科學(xué)地確定不同疾病和危險因素的公共衛(wèi)生意義，從而對干預(yù)重點進(jìn)行科學(xué)決策〔7〕。

疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)減壽人年數(shù)PYLL是一種定量評價各種疾病對居民健康危害程度的統(tǒng)計指標(biāo)，指的是在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，著重考慮死亡造成的壽命損失，強調(diào)了早死對健康的損害，與死亡率相結(jié)合能夠更為直觀地反映某疾病對人群壽命的損害程度，是評價人群健康水平的一個重要指標(biāo)〔8〕。一般來說，某死因的PYLL值越高，則意味著該死因有較多的年輕人死于該死因，提示其對居民健康危害的程度越大〔9〕，從而可能使死因順位較低的但危害嚴(yán)重的疾病更明確地顯現(xiàn)出來，因此該指標(biāo)可用于防治效果的評價〔10〕。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國疾病譜發(fā)生了很大的改變，惡性腫瘤正在給社會、家庭和個人帶來越來越大的疾病負(fù)擔(dān)。分析結(jié)果表明，在對河北省有代表性的18個市縣進(jìn)行以惡性腫瘤為重點的全死因調(diào)查中，肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌和白血病是影響河北省居民壽命的最主要惡性腫瘤。男性惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)普遍高于女性，惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)隨年齡增高而增高，這意味著隨著人口加速老齡化，對進(jìn)一步降低人群死亡率是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此今后應(yīng)加強以社區(qū)為基礎(chǔ)的腫瘤防治工作，針對各腫瘤發(fā)病和死亡的危險因素采取適宜的群體化和個體化的對策和干預(yù)措施，如加強危險因素監(jiān)測、大力普及腫瘤防治宣傳教育、戒煙控酒、合理膳食、建立健康的行為生活方式等，重點抓好早發(fā)現(xiàn)、早診治、早治療以有效控制惡性腫瘤發(fā)病率、降低死亡率，提高生存率。

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