丙肝風(fēng)波啟示

馬多思

從12月1日開(kāi)始，30歲的丹城鎮(zhèn)女商人相影每天都要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，看看有沒(méi)有從外地趕來(lái)的記者。幾天以來(lái)她已經(jīng)向很多媒體講述了她3歲的兒子被查出感染丙肝的事情。她覺(jué)得最后悔的，是沒(méi)有機(jī)會(huì)拍下村醫(yī)吳文義不更換針頭的證據(jù)。

11月23日，相影聽(tīng)到鎮(zhèn)上居民們議論：有孩子在吳文義那里推靜脈針后，被縣醫(yī)院查出感染了丙肝。相影的兒子也曾經(jīng)在吳文義那里推過(guò)靜脈針，她趕緊帶著兒子去渦陽(yáng)縣醫(yī)院檢查，“來(lái)檢查的孩子和家長(zhǎng)把兒科的門(mén)都快擠破了”，果然是丙肝陽(yáng)性。

不示處方的“神醫(yī)”

吳文義是河南省永城市馬橋鎮(zhèn)沈樓村的一名60多歲的老村醫(yī)，此次丙肝事件被“高度懷疑”與吳文義在給病人注射時(shí)未更換針頭有關(guān)。

70歲的老天村村民張純杰早就知道吳文義，“這個(gè)人話不多，很蔫，個(gè)子不高，戴副眼鏡。40多年前就當(dāng)赤腳醫(yī)生。”

彼時(shí)，吳文義跟一個(gè)叫王安一的有名的老大夫?qū)W醫(yī)，大約10年前，吳文義開(kāi)始采用靜脈推針的方法，對(duì)小兒腹瀉和老人哮喘都很有效。去衛(wèi)生院治療很多次都治不好的病，吳文義一針就給治好了。

成名后每天好多人排隊(duì)前來(lái)看病，一次張純杰中午去看病，一直等到了晚上才看上?？床〉膬r(jià)錢(qián)從三五元漲到七八元，后來(lái)是一二十元，但是吳文義從來(lái)不開(kāi)處方。

59歲的老天村村民朱進(jìn)財(cái)說(shuō)，吳文義打針和開(kāi)藥都在里屋，注射的是什么藥誰(shuí)也不知道，吃的藥也給搟成碎面，包成一小包一小包的，上面寫(xiě)上病人的名字和服用方法。“畢竟是人家的秘方，能理解。”

吳文義看病是否更換針頭，張純杰和朱進(jìn)財(cái)都沒(méi)有親眼見(jiàn)到。但相影堅(jiān)持她看過(guò)， 她說(shuō)，“我?guī)е⒆拥絽俏牧x的衛(wèi)生室看病時(shí)看到吊瓶有時(shí)就掛在樹(shù)上，針頭也不更換。一般給患者注射的都是吳文義的兒媳，我提醒她說(shuō)應(yīng)該換針頭，但是吳文義的兒媳一臉不滿的表情，根本不搭理，我也就沒(méi)敢再多說(shuō)”。

也有一部分村民反駁不換針頭的說(shuō)法，在吳文義的衛(wèi)生室門(mén)口，一位老太太告訴《中國(guó)新聞周刊》，“那些都是有人在造謠，不換針頭是胡說(shuō)八道?！?/p>

河南省調(diào)查組的成員也有人對(duì)“不換針頭”持懷疑態(tài)度，一位不愿透露姓名的調(diào)查組成員說(shuō)，目前尚未找到證據(jù)能證明丙肝陽(yáng)性者和吳文義診所有關(guān)。

“一針靈”折射的現(xiàn)實(shí)

吳文義所在的河南馬橋鎮(zhèn)沈樓村位于河南商丘與安徽渦陽(yáng)的交界地帶，距離渦陽(yáng)的丹城鎮(zhèn)還有6公里左右的路程。相影說(shuō)，她所在的丹城鎮(zhèn)上有著一家設(shè)施齊全的衛(wèi)生院，但之所以帶孩子舍近求遠(yuǎn)去沈樓村，就是沖著吳文義治療小兒腹瀉的名氣。

據(jù)《中國(guó)新聞周刊》了解，老天村距離丹城鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一公里距離，此次丙肝事件中有多名孩子被查出丙肝陽(yáng)性。

老天村村長(zhǎng)劉杰說(shuō)，1000多人的老天村青年都外出打工了，留下300多兒童，每名留守的老人都要照看好幾個(gè)孩子，盡快看好病和少花錢(qián)成了最吸引老人的地方。

在老天村，新農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)普及，每人每年交50元就能享受到最高可達(dá)八成的報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，但是合作醫(yī)療同時(shí)規(guī)定，一百元以下醫(yī)藥費(fèi)不管報(bào)銷(xiāo)，只有超過(guò)一百元的部分才能報(bào)銷(xiāo)。雖然跨省到吳文義那里看病是自費(fèi)，但是花錢(qián)不多的小病大家都愿意去他那里——誰(shuí)愿意花好幾天時(shí)間到衛(wèi)生院去看病呢。

有的患者甚至撒謊騙吳文義說(shuō)，自己是從老遠(yuǎn)的地方趕來(lái)的，相影說(shuō)，“這樣吳就把藥調(diào)整一下，一針治好你的病。你要說(shuō)從幾里路趕來(lái)的，他就讓你連去兩三天，推兩三針才病愈?！?/p>

“真是血的教訓(xùn)”，丹城鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科趙國(guó)春大夫說(shuō)，很多病本來(lái)就是需要個(gè)自愈過(guò)程，比如感冒，但是農(nóng)村地區(qū)百姓的醫(yī)學(xué)知識(shí)還很缺乏，以為快就好。

另外一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村兒童的醫(yī)療資源匱乏，甚至條件比成人還差。這次丙肝事件中，感染者最多的也是兒童。

丹城鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科主任相醫(yī)生說(shuō)，從十年前開(kāi)始來(lái)衛(wèi)生所兒科看病的孩子越來(lái)越少，十年前的數(shù)字是每天二三十個(gè)病人。近幾年來(lái)，衛(wèi)生院每天收治的腹瀉、感冒等患兒不過(guò)兩三個(gè)。如果不是新農(nóng)村合作醫(yī)療，來(lái)的孩子會(huì)更少，因?yàn)榇蠖鄶?shù)都去吳文義那里了。

相大夫也曾想了解吳文義用的是什么藥，可是吳總在封閉的里屋配藥，誰(shuí)也看不到。

即使是“高度懷疑”，但出事之后，少有患者家屬愿意出面指證，一位村民說(shuō)，在農(nóng)村，誰(shuí)要是得了丙肝，不僅在鎮(zhèn)上和村里抬不起頭，甚至將來(lái)娶媳婦都難。

無(wú)證村醫(yī)與監(jiān)管真空

渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科醫(yī)生張麗君覺(jué)得吳文義“很神奇”，因?yàn)閲?guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥都有規(guī)定，只能從300多種規(guī)定的藥物中用藥。可是吳文義為什么會(huì)比所有的醫(yī)生治療效果好？到底是超量超種類使用了抗生素，還是違規(guī)使用了正規(guī)醫(yī)院只對(duì)重癥病人使用的激素？或者他的醫(yī)術(shù)確實(shí)“神奇”？這些到目前來(lái)說(shuō)還都是個(gè)謎。

此次聚集性丙肝疫情暴發(fā)后，衛(wèi)生部專家組對(duì)吳文義進(jìn)行調(diào)查。專家組要求他提供患者就診記錄，但他一會(huì)兒說(shuō)“被衛(wèi)生監(jiān)督的人拿走了”，一會(huì)兒又說(shuō)“搬家時(shí)弄丟了”。

11月30日，永城市衛(wèi)生局表示，吳文義并沒(méi)有行醫(yī)資質(zhì)?！霸\所是經(jīng)過(guò)審批的合法診所，但吳文義不是村醫(yī)，沒(méi)有在市衛(wèi)生局備案?！痹摼指本珠L(zhǎng)左玉安說(shuō)。

據(jù)《中國(guó)新聞周刊》了解，沈樓村衛(wèi)生室的法人代表是吳文義的兒子吳少華，吳少華是馬橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員。雖然吳少華有資格行醫(yī)，但一般在沈樓村衛(wèi)生所接診的大多是吳文義。

馬橋鎮(zhèn)劉樓村私人醫(yī)生魏先生告訴《中國(guó)新聞周刊》，在當(dāng)?shù)?，無(wú)證的村醫(yī)并非吳一個(gè)人。與私人診所不同，拿到村醫(yī)證的醫(yī)生可以開(kāi)辦村衛(wèi)生所，并有望成為農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅到衛(wèi)生室看病村民能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，為村民做防疫和登記工作還能拿到國(guó)家撥款，所以村衛(wèi)生室的“生意”一般要好過(guò)普通的私人診所。在很多人眼里，村衛(wèi)生室已經(jīng)成了一塊肥肉。

曾在村衛(wèi)生室工作過(guò)的魏先生說(shuō)，衛(wèi)生室的進(jìn)藥很自由，并沒(méi)有什么單位查過(guò)他，只是每年要交400多元的衛(wèi)生消毒檢查費(fèi)，來(lái)的人往往看也不看，在門(mén)口收完費(fèi)就走。

“村衛(wèi)生室私自進(jìn)藥沒(méi)人管嗎？”安徽渦陽(yáng)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李建覺(jué)得很不可思議。李建說(shuō)他不想議論河南的事情，他以安徽渦陽(yáng)為例子，講解了一個(gè)村衛(wèi)生室是怎么建立和管理的。

首先是立項(xiàng)，批準(zhǔn)后就要在村里找宅基地建房，其中70平米由國(guó)家全額出資建設(shè)，在渦陽(yáng)大約需要6萬(wàn)元，建好的衛(wèi)生室包括治療室、診斷室、藥房、收費(fèi)處、值班室等。有條件的村醫(yī)可墊資修建幾十平米的輔助用房，這部分輔助房國(guó)家財(cái)政最終會(huì)收回，因?yàn)檎麄€(gè)村衛(wèi)生室都屬于國(guó)有資產(chǎn)。

建好房子后就開(kāi)始選村醫(yī)，有村醫(yī)執(zhí)業(yè)資格證的才能當(dāng)村醫(yī)，原則上每個(gè)村衛(wèi)生室要有三名以上有資格證的村醫(yī)。接著是進(jìn)藥，進(jìn)藥只能上報(bào)給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，藥品種類按照國(guó)家規(guī)定的基本藥物307種和輔助藥物178種里面選擇，由衛(wèi)生院從安徽省基本藥物公共采購(gòu)網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)。到貨后村醫(yī)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)藥。

村醫(yī)雖然不領(lǐng)工資，但是國(guó)家規(guī)定村醫(yī)每服務(wù)1000人口，每年能拿到5000元補(bǔ)助。如果在一個(gè)4000人口的大村子，村衛(wèi)生室就能拿到2萬(wàn)元補(bǔ)助。另外村衛(wèi)生室是以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，每進(jìn)行一項(xiàng)服務(wù)還有額外的補(bǔ)助，比如建立村民健康檔案，進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳。李建曾粗算過(guò)，一年下來(lái)，這種4000人大村子的衛(wèi)生室可以得到高達(dá)8萬(wàn)元的各種國(guó)家補(bǔ)貼。

李建同樣覺(jué)得看病不開(kāi)處方，不告訴患者藥名“不可思議” 。包括處方在內(nèi)的醫(yī)療文件記錄是診斷、治療的重要依據(jù)，便于追溯病人情況，也是發(fā)生糾紛時(shí)判斷責(zé)任的依據(jù)。診療記錄不規(guī)范，就無(wú)法對(duì)疫情開(kāi)展追查。

“按照國(guó)家相關(guān)法律，這根本就是違法行為。不僅是村醫(yī)，所有醫(yī)生的診治都必須做到看病有登記、用藥有處方、收費(fèi)有票據(jù)、毒有記錄、疫情有報(bào)告?！崩罱ㄕf(shuō)，國(guó)家是從“非典”后開(kāi)始重視村衛(wèi)生室的建設(shè)的，當(dāng)年面對(duì)“非典”，農(nóng)村真是沒(méi)人可用。現(xiàn)在對(duì)于呼吸道疾病和腮腺炎、瘧疾之類的傳染病，村衛(wèi)生室能起到疫情上報(bào)的作用，可是對(duì)于乙肝丙肝，就只能通過(guò)縣醫(yī)院了，因?yàn)檫B鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒(méi)相應(yīng)的化驗(yàn)條件。

“脫離監(jiān)管的衛(wèi)生室早晚會(huì)出事。”李建認(rèn)為，雖然重復(fù)使用針頭等違規(guī)操作行為檢查不易。但“可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法，讓群眾通過(guò)問(wèn)卷舉報(bào)”。

（實(shí)習(xí)生劉響對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）