床頭警示標志在老年病人護理及預(yù)防護理糾紛中的應(yīng)用

常 梅

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定,老齡化社會劃分標準:60歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)的10%以上,或者65歲及以上人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的7%以上,定義為老齡化社會(老齡化國家或地區(qū))。我國截至2009年底,65歲及以上人口11 309萬人,占全國總?cè)丝诘?.5%。60歲及以上人口16 714萬人,占全國總?cè)丝诘?2.5%。隨著我國人口老齡化進程的加快,醫(yī)院老年病人的數(shù)量會不斷增加。而隨著社會物質(zhì)、文化生活的不斷改善人們對自我健康的關(guān)注程度日益增強,對醫(yī)務(wù)人員的診療和臨床護理服務(wù)提出了更高的要求,人們的維權(quán)意識,法律意識也在逐步增強。老年人生理機能退化,體力、運動耐力、靈敏性明顯下降,患病具有多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性的特點,且癥狀不典型,成為醫(yī)院風險管理的高危人群[1],由此引發(fā)的護理糾紛也越來越多。因此,確保老年病人護理安全,防范護理糾紛已成為當前護理管理中的重要內(nèi)容。我科于2009年1月結(jié)合護理部開展的各種警示標志規(guī)范管理,在老年病人中應(yīng)用了床頭警示標志,取得了較好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年1月1日—2008年12月31日收治的1 560例老年病人為對照組,2009年1月1日—2009年12月31日收治的老年病人1 785例為管理組。管理組男1 037例,女748例;年齡65歲～92歲,中位數(shù)為 75歲。對照組男907例,女653例;年齡65歲～90歲,中位數(shù)為74歲。兩組病人年齡、性別、病情比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 兩組均采用常規(guī)管理方法,管理組另外給予床頭警示標志管理;記錄與安全護理有關(guān)的護理差錯。床頭警示標志管理如下。

1.2.1.1 警示標志的制作方法 ①根據(jù)安全隱患的不同區(qū)分不同顏色,在所有標志的表現(xiàn)形式當中,色彩給人的視覺刺激最為直接[2]。各種警示標志采用不同顏色的卡或者字進行區(qū)分:小心墜床標志為黃卡藍字,小心壓瘡標志為黃卡黑字;小心跌倒標志為黃卡紅字;防止誤吸標志為黃卡紅字;防止外滲標志為綠卡白字;控制滴速標志為紅卡白字。②警示標志以卡片式的制作設(shè)計為小樹形,樹葉上以規(guī)范字體印刷警示標志內(nèi)容。③另有空白標志卡,以備發(fā)現(xiàn)未知安全隱患時用。設(shè)計字樣規(guī)范,大小統(tǒng)一,放置位置醒目,樣式美觀[3]。

1.2.1.2 警示標志的使用方法 ①病人入院時由責任護士對病人進行評估,根據(jù)病情的需要和自擬的墜床跌倒評估表,結(jié)合護理部擬定的壓瘡評估表,綜合判斷病人現(xiàn)存的或潛在的安全隱患;②病床床頭掛一張長方形,白色的帶有插條的塑料薄板約30 cm×20 cm;③評估病人所需警示標志種類,選擇相應(yīng)的警示標志,分別插入病人床頭的警示標志卡插板上;④向病人及家屬介紹每張警示標志卡表示的意義,并使病人及家屬能夠復(fù)述警示標志的含義;⑤在護理過程中如發(fā)現(xiàn)安全隱患,再補充選擇相應(yīng)的警示標志。

1.2.2 評價方法 自定評估標準:①墜床,跌倒,經(jīng)外科縫合的為1級,出血包扎為2級,腫脹青紫為 3級,無損傷為 4級。②誤吸,應(yīng)用吸引器處理。③壓瘡,按壓瘡分期標準。④由于滴速過快,造成藥物副反應(yīng)加重:呼吸科用藥如氨茶堿注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液、阿奇霉素等,都有不同的副反應(yīng)。如果控制滴速,可減輕或避免副反應(yīng)的發(fā)生。因為滴速過快的原因造成病人副反應(yīng)的癥狀加重,通過控制滴速后病人可繼續(xù)使用該藥者由呼吸科醫(yī)生確認。⑤護理糾紛,通過道歉和醫(yī)生、護士做工作后解決。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗對結(jié)果進行分析

2 結(jié)果

對照組發(fā)生墜床 2例,其中1級 1例,3級1例;跌倒2例,其中 3級1例,4級1例;壓瘡2例,其中1度1例,2度1例;誤吸1例。兩組護理差錯、輸液滲漏、滴速原因致藥物副反應(yīng)加重、護理糾紛發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組護理差錯、輸液滲漏、滴速原因致藥物副反應(yīng)加重、護理糾紛發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 實施床頭警示標志管理有效避免了護理安全隱患及護理差錯 對住院的老年病人,采用自擬的病人墜床跌倒危險評估表對每位住院病人進行評估,對高危者在床頭掛小心墜床,小心跌倒警示標志;根據(jù)護理部擬定的壓瘡評估表對病人進行認真評估,對高危者在床頭掛小心壓瘡警示標志;根據(jù)病情評估病人潛在誤吸的危險,在床頭掛防止誤吸警示標志。醫(yī)院是一個特殊服務(wù)場所,難以預(yù)料的意外事件時有發(fā)生,實施規(guī)范的床頭警示標志,就是將可能發(fā)生的意外事件防患于未然,護士看到標志時就會警覺,同時提醒病人和家屬陪護者相互配合。以往的護理中,護士評估病人后向病人及家屬宣教注意事項,存在問題是:短時間記憶,病人及家屬不會重視,加上護理人員每天的工作量大,往往疏忽病人安全問題。本組結(jié)果顯示,應(yīng)用床頭警示標志管理后無墜床、跌倒、壓瘡、誤吸發(fā)生。避免了護理安全隱患及護理差錯。因此,這些警示標志是減少護理失誤和隱患所必需的措施[4,5]。

3.2 實施床頭警示標志管理有助于減少輸液滲漏及滴速原因?qū)е滤幬锔狈磻?yīng)加重的發(fā)生率 了解藥物副反應(yīng),根據(jù)用藥情況分別在床頭掛防止外滲與控制滴速警示標志。由于老年人生理功能處于退行性狀態(tài),故經(jīng)常出現(xiàn)液體外滲。老年人臟器功能減退與多種慢性病并存,使用多種藥物且相互干擾,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高,嚴格控制輸液滴速尤為重要。床頭警示標志對護士起到提醒和督促作用,在巡視病房或更換液體時,能針對性的觀察,盡早發(fā)現(xiàn)隱患,及時給予排除;同時對病人及家屬起到警示作用。結(jié)果顯示,實施床頭警示標志管理后使輸液滲漏和滴速原因所致藥物副反應(yīng)加重的發(fā)生率明顯減少。規(guī)范、醒目的床頭警示標志增加了老年病人護理的安全性。

3.3 實施床頭警示標志管理有效防止了護理糾紛的發(fā)生 隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和嚴峻的老齡化趨勢,醫(yī)院的老年病人日益增多。越來越多的就醫(yī)病人法律意識逐漸增強。而護理人員短缺導致護理工作量增大和護理工作節(jié)奏加快,當人們超負荷工作或在情緒不安下工作就容易發(fā)生不良事件或事故。護士在超負荷工作狀態(tài)下注意力就會被分散或因遺忘而疏漏某一等待解決的問題[6]。床頭警示標志首先提高了病人對安全隱患的重視程度,促使護理人員的風險意識不斷增強。同時,醒目的警示標志有助于提高護士的工作警惕性,預(yù)防護理隱患,有助于減少護理差錯、降低護理糾紛的發(fā)生率。結(jié)果顯示,規(guī)范床頭警示標志管理后杜絕了護理糾紛的發(fā)生。

3.4 實施床頭警示標志管理有助于提高護士工作效率 印刷版床頭警示標志清晰、規(guī)范,提高了準確度;避免了口頭及書面交接不清。不同顏色的警示標志從視覺上刺激大腦,色彩的提示起到警示和告知的作用[7]。床頭警示標志減少了護士重復(fù)翻閱護理本的復(fù)雜性,可以進行針對性地查對,節(jié)省了護士的勞動時間,提高了工作效率。

實施床頭警示標志管理,將可能發(fā)生的護理安全風險事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防,對護患雙方都起到了警示作用。住院老年病人發(fā)生安全方面的護理差錯應(yīng)從預(yù)防開始,其中提供安全的環(huán)境是基礎(chǔ);提高病人的認識是重點;加強預(yù)防措施的落實和監(jiān)控是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。當發(fā)生護理糾紛時警示標志也可以提供有效的證據(jù),值得大力推廣[8]。

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